1、學(xué)校傳染性疾病的防控策略,保定市疾病預(yù)防控制中心 2011年7月,傳染病給人類造成的災(zāi)難（一）,人類歷史上有記錄的死亡人數(shù)超過10萬的瘟疫： 從公元468~1930年，1462年中爆發(fā)了41次死亡人數(shù)超過10萬人嚴(yán)重疫情 。我國(guó)發(fā)生過7次。 468年，河南、河北、山東、湖北及安徽發(fā)生疫病，15萬人死亡。 1358年，山西及河北發(fā)生疫病，死亡人數(shù)超過20萬。 1772—1855年，中國(guó)

2、云南省流行鼠疫，25.3萬人死于該病。 1856—1900年，中國(guó)云南全省有86個(gè)縣流行鼠疫，死亡73萬多人。 1884—1953年，中國(guó)福建57個(gè)縣、市中有71萬多人死于鼠疫。 1887—1919年，中國(guó)內(nèi)蒙東部52萬人死于鼠疫。 1910—1913年，中國(guó)和印度發(fā)生淋巴腺鼠疫，死亡數(shù)百萬人。,傳染病給人類造成的災(zāi)難（二鼠疫）,首次鼠疫發(fā)生于公元6世紀(jì)，起源于中東，流行中心在地中海沿岸，死亡總數(shù)

3、約近一億人。第二次鼠疫(黑死病)。發(fā)生于公元14世紀(jì)，斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了近300年，疫區(qū)遍及整個(gè)歐亞大陸和北非北海岸。歐洲共死亡2500萬人，占當(dāng)時(shí)歐洲總?cè)丝诘?/4，意大利和英國(guó)的死亡人數(shù)則為其總?cè)丝诘囊话?。目前鼠疫只在個(gè)別地區(qū)散發(fā)流行,傳染病給人類造成的災(zāi)難（三 流感）,1918年,世界上暴發(fā)了歷史上最著名的嚴(yán)重流感大流行——“西班牙流感”。它奪去了超過5000萬人的生命（當(dāng)時(shí)正值一次世界大戰(zhàn)其死亡人數(shù)才1900萬）其中,西班牙死亡

4、800萬人,在這場(chǎng)流感之后,美國(guó)人的平均壽命下降了10年。2005年2月禽流感2009年4月墨西哥出現(xiàn)第一例豬流感，后改名為H1N1,傳染病給人類造成的災(zāi)難（四 霍亂）,1817年，霍亂起于印度，傳到阿拉伯地區(qū)，然后到了非洲和地中海沿岸 20世紀(jì)90年代，霍亂患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。多次在全球范圍內(nèi)流行，其中有6次是在19世紀(jì)。世界衛(wèi)生組織稱，它是對(duì)全球的永久威脅，并說“威脅在增大”。因此也被稱為“19世紀(jì)的世界病”。 作為世界衛(wèi)

5、生組織確定為必須國(guó)際檢疫的傳染病之一。,傳染病給人類造成的災(zāi)難（五 結(jié)核?。?自1882年柯霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌以來，迄今因患結(jié)核病死亡的人數(shù)約為兩億人，每年約有6500萬人受到結(jié)核病感染。 據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前全球有近1/3的人感染了結(jié)核菌。全球有活動(dòng)性肺結(jié)該病人約2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人約800萬一1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病。結(jié)核病再次成為數(shù)一數(shù)二的人類殺手。,傳染病給人類造成的災(zāi)難（六 艾滋病）,1978年在紐

6、約發(fā)現(xiàn)第1例,到1983年已累計(jì)發(fā)生1739例，逐年直線上升。世界衛(wèi)生組織宣布，艾滋病已蔓延164個(gè)國(guó)家。1995年6月30日，全世界登記在冊(cè)的艾滋病病例已接近117萬。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，實(shí)際數(shù)要比此數(shù)高得多，估計(jì)全世界病例總數(shù)可能已超過500萬，全世界目前HIV感染者的總數(shù)已超過2000萬人，每天還約增加600人。目前以美洲為最多，其次是亞洲，歐洲名列第三。,傳染病給人類造成的災(zāi)難（七 天花）,天花，一種古老的疾病，一個(gè)曾令人談

7、之色變的瘟疫，中醫(yī)稱之為“痘瘡”。據(jù)有關(guān)資料記載，歷史上，天花先后使５億人失去了生命。１９７７年１０月２６日，全球最后一名天花患者，索馬里炊事員阿里·馬奧·馬丁被治愈。１９８０年５月８日，世界衛(wèi)生組織宣布，危害人類數(shù)千年的天花已經(jīng)被消滅。,傳染病給人類造成的災(zāi)難（八瘧疾）,瘧疾是全球廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球大約40%的人口受瘧疾威脅，每年有3.5億—5億人感染瘧疾，110萬人

8、因瘧疾死亡，每天有3000兒童因患瘧疾而失去生命。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球有59%的瘧疾病例分布在非洲，38%分布在亞洲，3%分布在美洲。中國(guó)承諾2020年消除瘧疾。其中河北省等省份2015年消除瘧疾。,新發(fā)傳染?。ㄒ唬?新發(fā)傳染病是指近30年來由新發(fā)現(xiàn)的新種或新型病原微生物引起的傳染病。20世紀(jì)70年代以來，除少數(shù)年份外，大都有一種或一種以上的新傳染病被發(fā)現(xiàn)，新發(fā)傳染病至今達(dá)40余種。其病原微生物種類復(fù)雜，有病毒、細(xì)菌、立

9、克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等。,新發(fā)傳染?。ǘ?對(duì)人類的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅新發(fā)傳染?。喝绨２├鲅獰?、尼帕病毒腦炎、西尼羅河腦炎、克-雅氏病、萊姆病，軍團(tuán)菌病、艾滋病、O139型霍亂、口蹄疫、瘋牛病、新型克雅氏病、SARS、禽流感、甲型H1N1，以及腸出血性大腸桿菌腸炎（O104 ）。人們對(duì)新發(fā)傳染病的生物學(xué)性狀、傳播因素及傳播規(guī)律等方面尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí);另一方面,國(guó)際交往日益頻繁,為傳染病迅速傳播提供了便利,為新發(fā)傳染病的大

10、范圍流行創(chuàng)造了有利的條件.隨著我國(guó)對(duì)外開放的不斷深入、自然和社會(huì)環(huán)境的巨大變化，一些新發(fā)傳染病傳入我國(guó)，并發(fā)生較大規(guī)模流行是完全可能的，必須引起高度重視。,,,,,傳染性疾病概念,傳染性疾病是由病原生物（又叫做病原體）引起，能夠在正常人群中引起流行的感染性疾病，這類疾病具有傳染性、流行性和免疫性，并受許多環(huán)境因素的制約。,傳染性疾病的致病因素,傳染性疾病的致病因素是一些有生命的病原生物或叫做病原體，現(xiàn)在已經(jīng)明確對(duì)人類有致病性的病原生物

11、約有500多種，它們都?xì)w屬為病原微生物和寄生蟲。,傳染病的基本特征 （一）,有病原體 有傳染性 病人體內(nèi)的病原體排出體外后，通過一定的途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)，把疾病傳染給他人。 有流行性 （爆發(fā)、流行、大流行、季節(jié)性、地方性）有免疫性,傳染病的基本特征（二）,暴發(fā)：在一局部地區(qū)或集體單位，短期內(nèi)突然出現(xiàn)多例同一疾病的病人 ，同一傳染源或同一傳播途徑引起的為暴發(fā) 流行：當(dāng)一個(gè)地區(qū)某一傳染病的發(fā)病率顯著高于過去一般水平的為流行 大流

12、行：當(dāng)某一傳染病在一定的時(shí)間內(nèi)迅速傳播，波及全國(guó)各地，甚至超出國(guó)界或洲界的為大流行，或稱為“世界流行”,傳染病的臨床特征,潛伏期 感染--發(fā)病前驅(qū)期 從出現(xiàn)癥狀—特殊癥狀發(fā)病期 此期分為上升期、極期和緩解期等若干階段恢復(fù)期,傳染病流行過程必須具備的基本條件,傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物等。傳播途徑：指病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。

13、 人群易感性：對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。,傳 播 途 徑,空氣傳播： 呼吸道傳染病水的傳播：食物傳播： 消化道傳染病接觸傳播：蟲媒傳播： 自然疫源性傳染病/人獸共患病血液傳播：土壤傳播：,影響流行過程的因素,自然因素 地理環(huán)境 季節(jié)因素 自然疫源性因素 自然災(zāi)害社會(huì)因素 社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、人文生

14、活條件和習(xí)慣 以及防治傳染病的法律法規(guī) 對(duì)降低傳染病的發(fā)生和流行有決定性的影響。,傳染性疾病的防控原則（一）,消滅／控制傳染源　切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群,傳染性疾病的防控原則（二）,傳染源 患者 隱性感染者 病原攜帶者 受感染動(dòng)物消滅／控制傳染源 病人、攜帶者和密切接觸者— 隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察 一般無特別經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物—消滅,傳染性疾

15、病的防控原則（三）,切斷傳播途徑 1、呼吸道傳染病 — 消毒、戴口罩、自我保護(hù) 2、消化道傳染病 — 把好入“口”關(guān)。 3、經(jīng)血液傳播的傳染病—通過或可能通過皮膚黏膜入血的一切器具和物品必須無菌,自律自愛。 4、人獸共患病— 消毒、滅蟲、自我保護(hù) 5、密切接觸引起的傳染病— 樹立堅(jiān)強(qiáng)自我防護(hù)的意識(shí)，做好消毒和隔離,傳染性疾病的防控原則（四）,保護(hù)易感人群 主動(dòng)免疫—接種疫苗 被動(dòng)免疫—注

16、射免疫球蛋白 緊急預(yù)防接種—傳染病流行時(shí)期，有感 染某種傳染病的可能時(shí),學(xué)校是傳染病防控重點(diǎn)人群,在校生人數(shù)多，住校生比例高，班容量大，住宿條件較差部分學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生狀況令人堪憂部分學(xué)校對(duì)傳染病防控工作重視不夠，醫(yī)療資源嚴(yán)重不足傳染病防治知識(shí)相對(duì)缺乏青年學(xué)生是國(guó)家的未來和希望，因此，學(xué)校是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)機(jī)構(gòu)。,我國(guó)傳染病防控特點(diǎn),以人為本——各級(jí)政府高度重視中國(guó)特色——強(qiáng)有力的組織管理科學(xué)防控——嚴(yán)格遵循傳染病的防

17、控原則,學(xué)校傳染病的防控（一）,嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 必須建立學(xué)校衛(wèi)生管理組織必須制定應(yīng)對(duì)學(xué)校衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案校長(zhǎng)是學(xué)校傳染病預(yù)防和控制的第一責(zé)任人學(xué)校必須設(shè)有傳染病疫情報(bào)告員,學(xué)校傳染病的防控（二）,如何發(fā)現(xiàn)傳染源按照教育和衛(wèi)生管理部門的要求：做好教職員工，在校學(xué)生的健康檢查，做到不漏人，不漏項(xiàng)，健全全員健康檔案。缺勤缺課登記要制度化，常規(guī)化。傳染病流行時(shí)期要啟動(dòng)晨檢、午檢制度 可采取分級(jí)登記

18、——層層上報(bào)——匯總分析,學(xué)校傳染病疫情報(bào)告,學(xué)校傳染病疫情報(bào)告報(bào)告依據(jù)：《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕65號(hào)）報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限 （1）在同一宿舍或者同一班級(jí)，１天內(nèi)有３例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在２４小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。,學(xué)校傳染病疫情報(bào)告,（2）當(dāng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳

19、染病病人時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)出相關(guān)信息。 （3）個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在２４小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。（4）學(xué)校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在２４小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。,學(xué)校傳染病疫情報(bào)告,2、報(bào)告方式 當(dāng)出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報(bào)告情況時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向鄉(xiāng)

20、鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報(bào)告，同時(shí)，向?qū)俚亟逃姓块T報(bào)告。,學(xué)校傳染病的防控（三）,切斷傳播途徑做好學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)學(xué)校食堂衛(wèi)生管理做好學(xué)校水源消毒和管理——要有消毒登記教育學(xué)生做好個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生傳染病流行期間要做好衛(wèi)生消毒——登記針對(duì)傳染病的傳播途徑——采取相應(yīng)措施,學(xué)校傳染病的防控（四）,保護(hù)易感人群新生入學(xué)要查驗(yàn)疫苗接種卡，缺漏項(xiàng)目要限期補(bǔ)種加強(qiáng)學(xué)生體育鍛煉，提高身體素質(zhì)如果某種傳染病在學(xué)校暴發(fā)流行可采取緊急免疫接

21、種、暫時(shí)停課等措施,手足口病防控,概述,手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹 重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播,我市目前手足口病疫情特點(diǎn),1、流行強(qiáng)度較去年減弱，報(bào)告病例較2010年同期下降三分之一，

22、2、流行高峰的峰值較前三年低，出現(xiàn)峰值的時(shí)間也是4年中最晚的；3、5歲以下兒童為主，占總病例的94.48%；4、托幼機(jī)構(gòu)病例所占比例較大，占病例的27.79%，較2010年上升了近7個(gè)百分點(diǎn)；,臨床表現(xiàn),潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病。口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶

23、見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。 一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。,手、足、口,診斷,臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)

24、驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。,預(yù)防控制措施,傳染病的預(yù)防控制措施主要是針對(duì)“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群”三個(gè)方面的措施。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病的關(guān)鍵。,個(gè)人預(yù)防措施,手足口病還沒有有效的預(yù)防疫苗，但是，只要養(yǎng)成良好 的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風(fēng)、曬衣被”，手足口

25、是完全可以預(yù)防的。 個(gè)人在預(yù)防手足口病時(shí)，以下幾點(diǎn)千萬要注意：1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；,個(gè)人預(yù)防措施,3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5. 兒童出現(xiàn)

26、相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,正確的洗手方法,正確的洗手方法是個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣重要內(nèi)容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，進(jìn)食前，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應(yīng)及時(shí)洗手。

27、推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。,正確的洗手方法,一、濕 在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒：（一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦； （二）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；（三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。,正確的洗手方法,三、沖用

28、清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。,晨檢,晨檢的時(shí)間:每日學(xué)生入學(xué)、入托時(shí)，或上午、下午第一節(jié)課開始上課時(shí)。,晨檢的內(nèi)容、方法,一看：查看是否有學(xué)生缺課，觀察學(xué)生的精神狀態(tài)、面色、皮膚是否有異常表現(xiàn)。要特別注意手足臀部位是否有斑丘疹、小皰疹等。二問：詢問學(xué)生是否有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀不適癥狀，睡眠、大小便是否正常。如有癥狀，是否就醫(yī)，

29、在何處就醫(yī)，診斷為什么疾病，是否按時(shí)服藥。對(duì)缺課的學(xué)生，詢問其家長(zhǎng)您的孩子是否生病，是什么時(shí)候生病的，是什么病。三查：懷疑發(fā)熱的學(xué)生測(cè)量其體溫。四報(bào)告：發(fā)現(xiàn)手足口病等傳染病或疑似病人應(yīng)及時(shí)向?qū)W校負(fù)責(zé)人報(bào)告。,晨檢的要求,晨檢應(yīng)每日進(jìn)行，并要做好登記。發(fā)現(xiàn)生病學(xué)生時(shí)要及時(shí)通知家長(zhǎng)。發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者時(shí)，負(fù)責(zé)晨檢的老師應(yīng)送診，并向?qū)W校疫情報(bào)告人報(bào)告，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)報(bào)告學(xué)校、幼兒園領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)胤辣Ｕ净蚩h疾控中心。負(fù)責(zé)晨檢或

30、上課的老師發(fā)現(xiàn)在同一班級(jí)或者同一宿舍，１天內(nèi)有３例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、厭油、食欲減退、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告。對(duì)于患手足口病、甲肝、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等傳染病的學(xué)生應(yīng)及時(shí)隔離治療。,手足口病聚集性疫情,手足口病預(yù)防控制指南（2009版） 手足口病聚集性疫情1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例

31、及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。,疫情報(bào)告。1．個(gè)案報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。2．聚集性病例報(bào)告。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,,3. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。 《河北省手足口病應(yīng)急預(yù)案》中

32、規(guī)定，學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)等集體單位一周內(nèi)出現(xiàn)10例及以上手足口病病例。,托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施,（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；,,（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣

33、；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；（4）教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（5）定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；,消毒,注意：75%酒精，5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用一、環(huán)境消毒要點(diǎn)不需要大規(guī)模噴灑消毒。只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、

34、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設(shè)施、寢具及書本等做重點(diǎn)性消毒。清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。強(qiáng)調(diào)教室和寢室的通風(fēng),預(yù)防性消毒,做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。幼兒活動(dòng)室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)?；顒?dòng)室、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清

35、水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清潔。搞好食飲具消毒和食品衛(wèi)生。,終末消毒,發(fā)生疫情的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)停課后應(yīng)及時(shí)做好終末消毒，包括：校區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面、墻壁（墻壁可只消毒至2m高），門把手、樓梯及其扶手，場(chǎng)所內(nèi)的各種物品表面，特別要注意患兒的衣服、被褥，學(xué)習(xí)用品，玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾等。,腸道病毒消毒方法,糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。食、飲具：用250毫克

36、/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘?；颊咭隆⒈粏危宏柟庀卤窕蛑蠓?0分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。,腸道病毒消毒方法,盛放排瀉物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。飲用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒劑如漂白粉、漂精片等作用30分鐘。

37、滅蠅：可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。,學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)如何做好手足口病防控工作,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。認(rèn)真布置，明確各部門應(yīng)做的工作及要求。做好老師防控知識(shí)的培訓(xùn)和家長(zhǎng)的宣傳。加強(qiáng)晨檢，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離治療病人。病人痊愈后一周或發(fā)病之日起兩周才能入托或返校學(xué)習(xí)

38、。對(duì)病人污染了的物品或接觸過的物品按規(guī)定進(jìn)行消毒。,流行性感冒,季節(jié)性流感和大流行的特點(diǎn),季節(jié)性流感,流行每年都會(huì)發(fā)生，并呈季節(jié)性病毒A（H1N1）、A（H3N2）和B變異成人罹患率 5-10% , 兒童 20-30%估計(jì)全球每年重癥病例可達(dá)300萬估計(jì)全球每年死亡病例可達(dá)25萬-50萬 5-9歲兒童罹患率高 兩歲以下兒童、老人和高危人群死亡和重癥發(fā)生率最高,流感大流行,不常發(fā)生 (1918, 1957, 1968，20

39、09)新流感病毒出現(xiàn)并在人群中廣泛傳播 發(fā)病、住院和死亡人數(shù)可顯著高于季節(jié)性流感 可顯著影響社會(huì)運(yùn)行,,1918: ‘Spanish Flu’>4000-5000萬死亡,1957: ‘Asian Flu’200萬死亡,1968: ‘Hong Kong Flu’100萬死亡,2009: 甲型H1N1流感大流行病例數(shù)？ 死亡數(shù)?,20世紀(jì)的三次流感大流行,H1N1,H2N2,H3N2,Garten, et al.

40、 Science Express 2009,2009甲型H1N1流感大流行,截至2010年8月6日,全球214個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告了確診病例，共報(bào)告死亡病例>18449 例截至2010年10月，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告確診病例12萬余例，死亡病例805例,甲流病毒起源-豬、禽、人流感基因來源,流行病學(xué)特點(diǎn),傳染源病人為主要傳染源雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)該病毒，但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播也可通過口

41、腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可傳染易感人群人群普遍易感,預(yù) 防,1.控制傳染源 在流感流行時(shí)，應(yīng)盡可能隔離患者，做好疫情監(jiān)測(cè)工作。2.切斷傳播途徑 在流感流行時(shí)，加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少公眾集會(huì)及集體娛樂活動(dòng)，以防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。3.保護(hù)易感人群 預(yù)防流感的基本措施是接種疫苗。應(yīng)用與現(xiàn)行流行流感病毒株一致的滅活流感疫苗接種，可獲得60％～90％的保護(hù)效果。,加強(qiáng)

42、個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育,（一）保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場(chǎng)所。（二）咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。（三）經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。（四）流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。,季節(jié)性流感疫苗效力、效果,可顯著降低受種者罹患流感及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，及患流感后傳染給他人的風(fēng)險(xiǎn)1－15歲兒童：保護(hù)效力為77％－91％65歲以下成人：可減少87％流感相關(guān)的住院60歲以上

43、老人：保護(hù)流感相關(guān)呼吸道疾病效力為58％老年人：可減少27％－70％流感和肺炎相關(guān)的住院,學(xué)校甲型H1N1流感防控工作方案 （試行）,一、學(xué)校甲型H1N1流感疫情劃分（一）學(xué)校未發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疫情 （二）學(xué)校出現(xiàn)非校內(nèi)感染病例 （三）學(xué)校出現(xiàn)校內(nèi)感染病例,防控措施 （一）學(xué)校未發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疫情,1.制訂應(yīng)對(duì)學(xué)校甲型H1N1流感疫情的預(yù)案、工作方案。2．組織相關(guān)培訓(xùn)和演練。3．加強(qiáng)疫情應(yīng)對(duì)物資準(zhǔn)備。4．積

44、極開展多種形式的健康宣教。5. 加強(qiáng)學(xué)習(xí)、生活場(chǎng)所衛(wèi)生與通風(fēng)，保持空氣流通。6. 落實(shí)晨檢制度、因病缺課登記追蹤制度。7. 建立健全校內(nèi)有關(guān)部門和人員、學(xué)校與家長(zhǎng)、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)及教育行政部門聯(lián)系機(jī)制，完善信息收集報(bào)送渠道，保證信息暢通。,（二）學(xué)校出現(xiàn)非校內(nèi)感染病例,衛(wèi)生防控措施1.病例及時(shí)接受隔離治療。2.衛(wèi)生部門在學(xué)校的配合下，開展對(duì)病例密切接觸者的追蹤，并實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察。3.衛(wèi)生部門指導(dǎo)、協(xié)助學(xué)校加強(qiáng)當(dāng)?shù)貙W(xué)校晨

45、午檢工作。4.衛(wèi)生部門指導(dǎo)學(xué)校采取消毒、感染控制等措施，做好疫情控制工作。 經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)同意，對(duì)出現(xiàn)病例的托幼機(jī)構(gòu)實(shí)施全園停課7天（或7天以上）的措施。 如疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)較大，經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)同意，中小學(xué)校和高?？砂凑沼砂嗉?jí)到年級(jí)的原則采取臨時(shí)停課措施。,（三）學(xué)校出現(xiàn)校內(nèi)感染病例,衛(wèi)生防控措施1. 衛(wèi)生部門指導(dǎo)、協(xié)助當(dāng)?shù)厮袑W(xué)校開展晨午檢和疫情日?qǐng)?bào)、零報(bào)告。 2.衛(wèi)生部門指導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)校內(nèi)環(huán)境消毒。3.衛(wèi)生部門指導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)

46、居家隔離觀察者的管理，要求其主動(dòng)接受監(jiān)測(cè)，每日定時(shí)報(bào)告身體狀況。4. 按衛(wèi)生部門要求，對(duì)重點(diǎn)或高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥和免疫接種。,學(xué)校防控措施,學(xué)校停止舉辦校內(nèi)各種大型集會(huì)和會(huì)議等活動(dòng)?！?根據(jù)當(dāng)?shù)兀h級(jí)以上）人民政府的決定，學(xué)校采取臨時(shí)停課或暫時(shí)關(guān)閉措施?！　。?）原則上，停課的范圍由小到大，如由班級(jí)到年級(jí)，由年級(jí)到全校，由一個(gè)學(xué)校到多所學(xué)校等?！　。?）如果14天內(nèi)，同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上甲型H1N1流感病例時(shí)，該班級(jí)可停課

47、；如果14天內(nèi)，同一學(xué)校有2個(gè)及以上班級(jí)需要停課時(shí)，該班級(jí)所在年級(jí)可停課；如果14天內(nèi)，同一學(xué)校有2個(gè)及以上年級(jí)需要停課時(shí)，該學(xué)?？梢匀w停課?！　。?）學(xué)生、家長(zhǎng)及教職員工要與學(xué)校保持聯(lián)系，報(bào)告其是否出現(xiàn)流感樣癥狀。學(xué)校應(yīng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門每日?qǐng)?bào)告學(xué)生和教職員工的健康狀況?！　。?）停課時(shí)間不少于7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔離或離校之日算起。,（5）中小學(xué)校停課放假后，衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門應(yīng)在當(dāng)?shù)卣?/p>

48、的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)放假學(xué)生校外管理，避免其在學(xué)校外的相互接觸和聚集。（6）復(fù)課前，必須對(duì)教室、閱覽室、食堂、廁所等場(chǎng)所進(jìn)行徹底清掃消毒。（7）復(fù)課后，未痊愈的學(xué)生應(yīng)繼續(xù)居家隔離治療，至其病后7天或癥狀完全消失后24小時(shí)（以兩者之間較長(zhǎng)者為準(zhǔn)），方可上學(xué)。（8）復(fù)課后，學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)晨檢和病例報(bào)告，并向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門每日?qǐng)?bào)告全校學(xué)生和教職員工的健康狀況，至少持續(xù)14天。,乙型肝炎的預(yù)防,定義和種類,病毒性

49、肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。臨床主要表現(xiàn)有食欲減退、厭油、疲乏無力，部分病人出現(xiàn)黃疸、肝大、肝功能異常。病毒性肝炎按引起發(fā)病的病毒不同目前可以分為7類，即甲型肝炎 、乙型肝炎、丙型肝炎 、丁型肝炎 、戊型肝炎、庚型肝炎、己型肝炎。,病毒性肝炎在我國(guó)危害極大（90年代）,我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億 ? 10%,乙型肝炎患者近3千萬,每年近 30萬 人死于肝炎或肝癌,病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高,19

50、92年全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查人群乙肝病毒感染率達(dá)60％，表面抗原攜帶率為9.75%，全國(guó)乙肝病毒攜帶者約為1.2億人。 由于乙肝病毒感染率高，成為影響我國(guó)群眾身體健康的主要疾??；由于其病程長(zhǎng)、難以治愈，乙肝也是家庭因病致窮的疾病之一。,對(duì)"乙肝五項(xiàng)"的自我判斷,乙 肝,流行病學(xué),1. 傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者,,2. 傳播途徑：,水平傳播,最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV 的血

51、液及分泌物,性傳播：不少見。,密切接觸：有可能,飲食傳播：可能性較小。,,,乙 肝,垂直傳播,主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜 有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸,,,經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播：有可能,,醫(yī)源性傳播,輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消 毒不嚴(yán)格,垂直傳播是我國(guó)HBV感染的主要模式,,乙 肝,3. 易感人群,（1）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)：20～40歲,高發(fā)病區(qū)：4～8歲,（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多

52、于女,（3）感染時(shí)年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。,,,（4）感染后對(duì)相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久 免疫力，但對(duì)不同亞型的保護(hù)力不完全。,乙 肝,預(yù) 后,●嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性,●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,,,10%,10%,“三部曲”,,,,《2006～2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎

53、防治規(guī)劃》,乙肝作為國(guó)家重點(diǎn)控制的傳染病之一，其防治工作已經(jīng)列入了國(guó)家“十一五”規(guī)劃。,規(guī)劃要求,孕產(chǎn)婦住院分娩，強(qiáng)化乙肝疫苗的預(yù)防接種，加強(qiáng)宣傳教育，開展培訓(xùn)等綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群。從2009年起實(shí)施的15歲以下兒童補(bǔ)種乙肝疫苗工作有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)。 目標(biāo)：是5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下。,成效顯著,乙肝疫苗接種率逐年提高1999年調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)平均乙

54、肝疫苗全程接種率為70.7％。目前全程接種率已達(dá)到90%以上。根據(jù)2006年調(diào)查HBsAg攜帶率和HBV流行率計(jì)算，1992年以來我國(guó)感染乙肝病毒的人數(shù)減少近8000萬人，HBsAg攜帶者減少1900萬人，我國(guó)人群HBsAg攜帶率已經(jīng)低于8%，5歲以下人群HBsAg攜帶率已經(jīng)低于1％。,河北省,2011年7月 28日是世界衛(wèi)生組織第一個(gè)“世界肝炎日”。甲型肝炎發(fā)病率明顯下降（2/10萬以下）乙型肝炎發(fā)病率在較高水平（80/10萬

55、左右）15歲以下兒童陽性率降到1%以下，整體人群陽性率已降到3%。丙型肝炎發(fā)病呈上升趨勢(shì)。,乙肝宣傳要點(diǎn),一、乙肝是一種危害大的嚴(yán)重傳染病，但可以通過接種乙肝疫苗和其它措施預(yù)防。 二、乙肝通過血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。日常生活和工作接觸不會(huì)傳播乙肝病毒。,三、新生兒接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵。新生兒出生后要及時(shí)并全程接種三針乙肝疫苗。四、新生兒乙肝疫苗接種已經(jīng)納入國(guó)家免疫規(guī)劃管理，免費(fèi)接種。五、推廣新生兒以外重點(diǎn)高危人

56、群接種乙肝疫苗。,六、避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自毀型注射器或經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器具，杜絕醫(yī)源性傳播。七、乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區(qū)別。由于乙肝傳播途徑的特殊性，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)中不對(duì)周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅，可以正常學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活。,社會(huì)給予乙肝攜帶者公平、公正,2010年2月10日，人力資源和社會(huì)保障部、教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目維護(hù)乙肝表

57、面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》。 2011年，衛(wèi)生部政務(wù)公開辦公室發(fā)布《關(guān)于已核準(zhǔn)的乙肝表面抗原攜帶者不得從事的職業(yè)的說明》，乙肝表面抗原攜帶者不得從事特警以及血站采血、血液成分制備、供血等業(yè)務(wù)工作；民航招收飛行學(xué)生可以在體檢中保留乙肝項(xiàng)目鑒定檢測(cè)。,八、目前，乙肝病毒感染尚無理想的特異性治療藥物，醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域亦尚未攻克有些媒體廣告宣傳的“轉(zhuǎn)陰”“根治”等難題。九、乙肝病毒攜帶者應(yīng)定期接受醫(yī)學(xué)觀察和隨訪。乙肝患者要規(guī)范治療、定期