1、尿 液 檢 驗(yàn) 臨 床 應(yīng) 用 ---劉廣華`,干化學(xué)檢測(cè)的局限性 有形成分的臨床意義 有形成分儀器檢測(cè)的審核規(guī)則專家共識(shí),尿液分析的重要性,診斷及鑒別泌尿系統(tǒng)疾病及鄰近生殖系統(tǒng)疾病,協(xié)助了解其他系統(tǒng)疾病,安全用藥監(jiān)護(hù),職業(yè)病防護(hù),尿液分析的臨床意義,遺傳代謝疾病篩查,有形成分分析是核心內(nèi)容，具有重要臨床意義。,常見(jiàn)影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的因素,標(biāo)本放置時(shí)間是影響

2、結(jié)果的重要因素,杭州龍?chǎng)慰萍?1、外觀出現(xiàn)尿色變深,透明度變混或尿氣味帶有氨味； 2、化學(xué)成分出現(xiàn)葡萄糖，膽紅素、尿膽原、維生素C 、酮體結(jié)果下降，亞硝酸鹽、Ph結(jié)果升高，蛋白質(zhì) 升高或下降； 3、鏡檢出現(xiàn)RBC、WBC、管型結(jié)果下降，結(jié)晶或細(xì)菌結(jié) 果升高。 規(guī)定: 留取尿液后2h之內(nèi)檢查,尿液標(biāo)本留取置25℃，2h后會(huì)出現(xiàn)如下改變:,不同PH值尿液，尿蛋白結(jié)果,

3、杭州龍?chǎng)慰萍?注：雙縮脲法定值100mg/dL 如PH低于4.0，可使蛋白質(zhì)和酮體呈假陰性；如PH高于8.0，可使蛋白質(zhì)呈假陽(yáng)性,不同PH值尿液，尿液比重變化,尿液酸堿度對(duì)干化學(xué)結(jié)果影響,大劑量青霉素注射后對(duì)干化學(xué)測(cè)定尿蛋白的影響,尿液中不同濃度VitC對(duì)干化學(xué)結(jié)果的影響,鏡檢與試條同時(shí)檢測(cè)尿RBC對(duì)比,試條 \鏡檢 0 0~3 3~5 6~10 11~20 21~40 ＞40(

4、個(gè)/H)(個(gè)/ul)Neg 1409 81010 1124 577 425 94 671 198 8850 73 163 273 263 35150 1

5、 46 68 173 282 59 17250 1 20 33 67 139 223 256 假陽(yáng)性 47.8%,杭州龍?chǎng)慰萍?干化學(xué)檢測(cè)破碎紅細(xì)胞分析,690例（干化學(xué)檢測(cè)）

6、 ↓ 陰性330 陽(yáng)性360 鏡檢 ↓ 鏡檢↓陰性330 陽(yáng)性0 陽(yáng)性142 陰性218（符合） （符合） ↓ 單克隆潛血板

7、 陽(yáng)性105 ↓ 陰性113 (細(xì)胞破壞引起"假陽(yáng)性“15%) ↓ 加熱煮沸后干化學(xué)檢測(cè)

8、 全部為陰性（易熱酶引起假陽(yáng)性16%）,杭州龍?chǎng)慰萍?鏡檢與試條同時(shí)檢測(cè)尿WBC對(duì)比,試條\鏡檢 0 0-3 0-5 3-5 6-10 11-20 >20Neg 2638 614 112 51 20 325 346 1070

9、 244 249 132 43 15100 5 32 30 85 104 129 49500 0 8 5 7 42 82 234假陽(yáng)性11.7%,叢玉隆

10、等.關(guān)于常規(guī)尿液分析的幾點(diǎn)共識(shí).中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2012,9:790.,干化學(xué)檢測(cè)的不穩(wěn)定性因素,蛋白 :多種物質(zhì)對(duì)尿中蛋白質(zhì)的測(cè)定都有影響，如青霉素可使測(cè)得結(jié)果偏低，某些洗滌液污染尿時(shí)，甚至可以出現(xiàn)假陰性；如季銨鹽類和喹啉藥，可使測(cè)得結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性；特殊標(biāo)本應(yīng)用10%磺基水楊酸法或加熱乙酸法，來(lái)確認(rèn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。,尿糖 :因?yàn)槟蛱窃嚰埛磻?yīng)是氧化還原反應(yīng)。當(dāng)尿液中維生素C濃度大于1000mg/L時(shí)，尿糖結(jié)果會(huì)降低，也會(huì)出現(xiàn)假陰性。這和

11、血糖值明顯不符，在此情況下，應(yīng)用班氏法，重新測(cè)定尿糖，以免誤報(bào)結(jié)果。,白細(xì)胞：試帶只與粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶起作用，因尿試帶只能測(cè)定尿中的粒細(xì)胞，不能測(cè)定淋巴細(xì)胞，腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主，會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果，應(yīng)采用鏡檢來(lái)做出正確的診斷；另外當(dāng)白細(xì)胞破裂后，酯酶釋放到尿液中，試帶白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，而鏡檢應(yīng)為陰性，應(yīng)注意區(qū)別。高膽紅素，可產(chǎn)生假陽(yáng)性,高蛋白或大劑量先鋒IV慶大酶素，可使結(jié)果偏低，出現(xiàn)假陰性,紅細(xì)胞：女性經(jīng)血可

12、引起測(cè)試結(jié)果假陽(yáng)；當(dāng)紅細(xì)胞破裂時(shí)，可引起干化學(xué)結(jié)果和鏡檢結(jié)果不一致；經(jīng)?？梢钥吹礁苫瘜W(xué)潛血+++，而沉渣鏡檢紅細(xì)胞高倍每視野2～4，這可能是尿中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，而引起的干化學(xué)結(jié)果假陽(yáng)性。尿中含大量維生素C時(shí)，可見(jiàn)測(cè)試結(jié)果偏低，甚至可以出現(xiàn)假陰性。,,酮體：酮體是由乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸組成，干化學(xué)試帶對(duì)乙酰乙酸、丙酮的敏感性較高，但不與β-羥丁酸作用。因乙酰乙酸、丙酮具有發(fā)揮性，乙酰乙酸受熱易分解，導(dǎo)致丙酮消失，所

13、以尿液必須新鮮，否則易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。丙酮出現(xiàn)的陽(yáng)性因素有糖尿病的患者出現(xiàn)的酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食，全身麻醉后可出現(xiàn)酮體陽(yáng)性；因此對(duì)酮體測(cè)出的結(jié)果要考慮以上的影響因素。,尿膽紅素與尿膽原：標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽紅素被轉(zhuǎn)化成膽綠素，尿膽原氧化為尿膽素。當(dāng)尿中含有高濃度維生素C或亞硝酸鹽時(shí)，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果；當(dāng)病人接受大量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸吡啶的代謝產(chǎn)物時(shí)也可以出現(xiàn)假陰性。尿液中的一些內(nèi)源性物質(zhì)，如膽色素原、吲哚等，

14、可使測(cè)試結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。,PH : 標(biāo)本必須新鮮，通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)pH隨溫度的升高而降低，是由于不同溫度下氫離子活動(dòng)不同所引起的，在室溫20℃時(shí)pH及其他項(xiàng)目結(jié)果接近靶值，故測(cè)定時(shí)的溫度應(yīng)該控制在20℃。尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿素分解產(chǎn)氨PH升高,比重：尿液標(biāo)本必須新鮮，尿液中酸堿度及蛋白質(zhì)的變化直接影響比重的測(cè)定。,杭州龍?chǎng)慰萍?亞硝酸鹽：亞硝酸鹽是診斷菌尿的過(guò)篩試驗(yàn)，所以尿液標(biāo)本必須新鮮，所用容器必須清潔干燥，否則造成結(jié)果不準(zhǔn)確，當(dāng)尿

15、中缺少硝酸鹽時(shí)，即使有細(xì)菌感染也會(huì)出現(xiàn)亞硝酸鹽陰性結(jié)果，尿液在體內(nèi)的儲(chǔ)存時(shí)間太短會(huì)因硝酸鹽來(lái)不及還原而得到陰性結(jié)果。留取標(biāo)本的尿杯必須清潔，并及時(shí)送檢，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌生長(zhǎng)，而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，使用利尿劑之后，尿中亞硝酸鹽含量降低，可出現(xiàn)假陰性，使用抗生素后，細(xì)菌被抑制可出現(xiàn)假陰性，尿中出現(xiàn)大量維生素C時(shí)也可以出現(xiàn)假陰性。,,維生素C：當(dāng)尿中有其他還原劑時(shí)，如半胱氨酸、硫代硫酸鈉等，可使維生素C結(jié)果偏高。在堿性尿中維生素C極不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)

16、測(cè)定，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,由于試帶在日常工作中易受尿液標(biāo)本中化學(xué)成分干擾，所以對(duì)待特殊病人的尿液標(biāo)本應(yīng)該將試帶與手工操作相結(jié)合，對(duì)于化學(xué)全陰性標(biāo)本，應(yīng)采用離心檢查，以免漏檢。,尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性,杭州龍?chǎng)慰萍?原因之一：從檢測(cè)方法上，尿干化學(xué)干擾因素多，不能替代有形成分檢測(cè)；,原因之二：從學(xué)科完善上，《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》明確規(guī)定了有形成分檢測(cè)的必要性；,開(kāi)展自動(dòng)化尿液有形成分分析必要性,杭州龍?chǎng)慰萍?原因之四：從區(qū)域發(fā)展上，已

17、有省份開(kāi)始引導(dǎo)完善尿液有形成分分析檢測(cè)；,原因之三：從醫(yī)院建設(shè)上，CNAS實(shí)驗(yàn)室能力認(rèn)證中明確指出尿液標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行有形成分篩查；,2012年，浙江省衛(wèi)生廳發(fā)文，將原尿干化學(xué)檢測(cè)和尿沉渣檢測(cè)項(xiàng)目合并為尿液常規(guī)分析。,杭州龍?chǎng)慰萍?,原因之五：從醫(yī)療安全上，患者法律意識(shí)加強(qiáng)，醫(yī)院更要關(guān)注醫(yī)療安全（茶水尿事件）；,,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分,尿液中一切以固定形態(tài)出現(xiàn)的物質(zhì)的總稱與尿沉渣概念有一定的區(qū)別種類繁多按照組成成分分：有機(jī)成分、無(wú)

18、機(jī)成分按照鏡下屬性分：細(xì)胞類、管型類、結(jié)晶類和其他類,RBC，red blood cell,WBC，white blood cell,SRC，small round cell,CRYS，crystals,YST，yeast,WBCC，white blood cell clumps,EC，epithelial cell,HYA Cast，hyaline cast,UNCCunclassified cast,Small(小顆粒),杭州龍

19、鑫科技,尿有形成分檢測(cè)的臨床價(jià)值,紅細(xì)胞：可通過(guò)儀器或顯微鏡計(jì)數(shù)的方式了解其多少，并觀察紅細(xì)胞形態(tài)，初步判斷血尿來(lái)源。紅細(xì)胞形態(tài)： A：均一性紅細(xì)胞：紅細(xì)胞大小、血紅蛋白多少較一致。見(jiàn)于尿路感染、腎結(jié)石、腫 瘤腎移植后、腎穿刺后。 B：非均一性紅細(xì)胞（多形型）：包括起泡狀、偽足形、酵母型、面包圈樣、花環(huán)狀、 小紅細(xì)胞等。常見(jiàn)于各種原發(fā)或繼發(fā)的腎小球腎炎。 C：混合型

20、：均一型及多形型紅細(xì)胞都存在。見(jiàn)于部分狼瘡性腎炎或 IgA腎病及腎功 能衰竭患者。,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-RBC(Red Blood Cell),均一性紅細(xì)胞：未染色時(shí)和血液中RBC類似，直徑6~8μm，無(wú)核，淡淺黃色，雙凹圓盤狀正常尿中偶見(jiàn)RBC，較多出現(xiàn)稱為血尿，分為肉眼血尿和鏡下血尿肉眼血尿常見(jiàn)于腎臟、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、外傷，泌尿系統(tǒng)感染鏡下血尿常見(jiàn)于各種急、慢性腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、出血性疾病和全身性疾

21、病。,尿液常見(jiàn)有形成分簡(jiǎn)介,尿液有形成分-RBC(Red Blood Cell),非均一性紅細(xì)胞：紅細(xì)胞因脫水因素的影響，皺縮成顏色較深的星芒狀、桑葚狀球體，顏色加深、直徑變小，可縮小到6~7μm，厚度增加。皺縮紅細(xì)胞常見(jiàn)于高滲尿中，因尿液滲透壓的增高，導(dǎo)致其脫水而出現(xiàn)皺縮樣變化,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-RBC(Red Blood Cell),混合型紅細(xì)胞： 同一視野中既有均一性紅細(xì)胞，同時(shí)也存在非均一性紅細(xì)胞。非均一

22、性紅細(xì)胞≥80%腎小球性紅細(xì)胞≥5%為腎性血尿。,↑,↑,↑,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-POI(Poikilocyte),異形紅細(xì)胞：尿液中RBC形態(tài)大小不一，直徑可>8μm或<6μm；外形發(fā)生改變，出現(xiàn)棘形、鋸齒形、皺縮形，直徑變小，厚度增加；出現(xiàn)破碎樣RBC，如星月形、三角形、星形紅細(xì)胞。尿液中POI的出現(xiàn)主要為RBC通過(guò)病變的腎小球基底膜的狹窄裂隙，受擠壓和損傷，并受到微環(huán)境中尿液滲透壓和pH的影響所致，常見(jiàn)

23、于腎小球性血尿,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-POI(Poikilocyte),影紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜變薄，血紅蛋白大量流失，僅存在紅細(xì)胞膜和少量血紅蛋白，紅細(xì)胞呈現(xiàn)淡影狀態(tài)，即將破壞消失影紅細(xì)胞常見(jiàn)于低滲尿中,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-WBC(White Blood Cell),白細(xì)胞：1、提示感染的性質(zhì)①泌尿系統(tǒng)有炎癥時(shí)均可見(jiàn)到尿中白細(xì)胞增多，尤其在細(xì)菌感染時(shí)為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等；②女

24、性陰道炎或?qū)m頸炎、附件炎時(shí)可因分泌物進(jìn)入尿中，而見(jiàn)白細(xì)胞增多，常伴有大量扁平的上皮細(xì)胞；③腎移植后如發(fā)生排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量淋巴及單核細(xì)胞；④淋巴細(xì)胞除腎結(jié)核時(shí)可見(jiàn)到外，淋巴性白血病也可出現(xiàn)，腎盂腎炎時(shí)也偶見(jiàn)到；⑤尿液白細(xì)胞中單核細(xì)胞增多，可見(jiàn)于藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失；⑥尿中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞時(shí)稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿，可見(jiàn)于某些急性間質(zhì)性腎炎患者；藥物所致變態(tài)反應(yīng)，在尿

25、道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時(shí)，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿。,尿液有形成分-WBC(White Blood Cell),2、吞噬細(xì)胞呑噬細(xì)胞比白細(xì)胞大，為含吞噬物的中性粒細(xì)胞，可見(jiàn)于泌尿道急性炎癥如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白細(xì)胞增多３、膿細(xì)胞炎癥時(shí)白細(xì)胞增多，白細(xì)胞發(fā)生變異或其外形變得不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，稱為膿細(xì)胞。過(guò)去有人認(rèn)為區(qū)別尿中白細(xì)胞與膿細(xì)胞并無(wú)實(shí)際意義，而其數(shù)量多少由更為重要，但白細(xì)胞分類對(duì)臨床

26、有重要價(jià)值。４、閃光細(xì)胞（glitter cell）急性腎盂炎時(shí)，閃光細(xì)胞（glitter cell）增多。（胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)）,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-WBC(White Blood Cell),正常白細(xì)胞：尿液中出現(xiàn)的WBC主要是中性粒細(xì)胞，還有少量的嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞新鮮尿液和外周血中的WBC形態(tài)基本一致，呈圓形，不染色時(shí)核較模糊，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)；直徑約8~12μm，呈球形，也可呈現(xiàn)棒狀、

27、橢圓形。尿液中WBC增加常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石癥以及膀胱癌、尿道癌等惡性腫瘤,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-WBC(White Blood Cell),異常白細(xì)胞：因受到滲透壓、pH值影響，或參與吞噬反應(yīng)后，WBC出現(xiàn)膨脹、萎縮，呈現(xiàn)死亡白細(xì)胞的形態(tài)。細(xì)胞成分漏出，呈現(xiàn)舌狀、戒指狀或無(wú)定型狀態(tài)尿中出現(xiàn)死亡白細(xì)胞常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-WBCC(White Blood Ce

28、ll Clump),白細(xì)胞團(tuán)：尿液中多個(gè)WBC聚集成團(tuán)，WBC數(shù)量不等WBCC的出現(xiàn)一般提示W(wǎng)BC吞噬功能活躍，泌尿系統(tǒng)存在較為明顯的炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)于腎盂腎炎、腎膿腫、尿道炎、淋病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石感染、尿道梗阻性疾病感染、泌尿系統(tǒng)周圍器官和組織相關(guān)疾病,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液中結(jié)晶的形成：,,尿液中結(jié)晶的種類很多，包括生理狀態(tài)下的草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、非結(jié)晶性尿酸鹽、尿酸鈉結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶等，以及病理狀態(tài)下的膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸

29、結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶等。各種結(jié)晶形態(tài)各異，不同類型的結(jié)晶呈現(xiàn)各種不同的形態(tài)，同一類型的結(jié)晶，也可呈現(xiàn)多種不同的形態(tài),尿液有形成分-CRYS(Oxalates),草酸鹽結(jié)晶：一般情況下為無(wú)色，方形，折光性較強(qiáng)的八面體，有兩條明顯、高亮的對(duì)角線相互交叉，且大小不一（圖中↑所示）；有時(shí)可呈現(xiàn)啞鈴狀（圖中↑所示）；或呈現(xiàn)橢圓形、小圓形（圖中↑所示）等形態(tài)。正常代謝成分，比較常見(jiàn)，一般無(wú)診斷意義。但在新鮮尿中伴隨RBC大量出現(xiàn)，且有腎或膀胱刺激

30、癥狀，常提示腎或膀胱結(jié)石。,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-CRYS(Phosphates),磷酸鹽結(jié)晶：包括非晶形磷酸鹽、磷酸銨鎂、磷酸鈣等。其中最常見(jiàn)的為磷酸銨鎂結(jié)晶，一般成方柱狀、屋頂狀、信封狀或羽毛狀，無(wú)色，折光性較強(qiáng)磷酸鹽結(jié)晶一般在堿性尿或中性尿中出現(xiàn)，為尿液中的正常成分。但若長(zhǎng)期出現(xiàn)，常提示有感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等病理情況,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-CRYS(Urate),尿酸鹽結(jié)晶：在

31、尿液中呈無(wú)色、淡黃色、黃褐色，形狀多樣，常見(jiàn)菱形、斜方形、三棱形等正常人尿中較常見(jiàn)的結(jié)晶類型?？梢蚨嗍掣哙堰实氖澄锒龈?。大量的尿酸結(jié)晶沉積于腎小管及其間質(zhì)，可導(dǎo)致高尿酸腎病及尿酸結(jié)石。腎小管對(duì)尿酸的重吸收發(fā)生障礙時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶明顯升高，還可見(jiàn)于急性痛風(fēng)、急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-CRYS(Non-Crystal Salts),非晶形鹽類結(jié)晶：主要是尿酸、磷酸、鈉、鉀、鈣、鎂的混合物。外觀呈黃色或黑色、

32、非晶形顆粒狀或小球狀沉淀物，在低溫、濃縮或酸性較強(qiáng)的尿液中容易析出并沉淀。尿液中出現(xiàn)此結(jié)晶常見(jiàn)于尿液濃縮和天氣寒冷、溫度低時(shí)容易析出，一般無(wú)明顯的臨床意義。,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-CRYS(Cystine Crystal),胱氨酸結(jié)晶：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，典型形態(tài)為無(wú)色六邊形薄片樣結(jié)晶，邊緣清晰，折光性較強(qiáng)正常尿液中極少見(jiàn)。大量出現(xiàn)常提示腎或膀胱結(jié)石的可能。胱氨酸結(jié)晶也可在遺傳性胱氨酸尿癥，嚴(yán)重的肝臟疾病、風(fēng)濕病或梅毒患者的尿液

33、中出現(xiàn),杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-Bilirubin crystal,膽紅素結(jié)晶：此結(jié)晶外形為成束針狀或小塊狀非結(jié)晶，黃紅色，由于氧化有時(shí)呈非結(jié)晶體色素顆粒。尿液中出現(xiàn)此結(jié)晶常見(jiàn)于各種黃疸患者、肝癌、肝硬化、和有機(jī)磷中毒。,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分---Cholesterol crystals,膽固醇結(jié)晶：外形為缺角的長(zhǎng)方形或方形，無(wú)色透明，常浮與尿的表面成薄片狀?？梢?jiàn)于膀胱炎、腎盂腎炎、或有乳糜尿的患者，偶見(jiàn)于膿尿患者。,

34、杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-YST(Yeast),酵母樣菌：無(wú)色、圓形或橢圓形，大小一般為2.5~5μm，外形清晰，大小不等，可見(jiàn)生芽狀，有的可見(jiàn)菌絲，有時(shí)因芽生孢子而聚集成群正常尿液中一般無(wú)YST，檢出常提示泌尿系統(tǒng)真菌感染，大面積燒傷、急性腎功能衰竭、重癥糖尿病、機(jī)體抵抗力下降，長(zhǎng)期使用光譜抗生素的患者，因體內(nèi)菌群失調(diào)，真菌繁殖迅速，尿中可檢出YST,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-MUC(Mucous Strands),粘液絲：

35、長(zhǎng)線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲，大小不等正常成人尿中可見(jiàn)少量粘液絲，尤其在女性尿液中可出現(xiàn)較多，如大量存在，常提示尿道存在刺激或有炎癥反應(yīng)，一般無(wú)明顯的臨床意義。,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-BACT(Bacterial),細(xì)菌：桿菌：長(zhǎng)度1.0~3.0μm，無(wú)芽孢，多單獨(dú)存在或成雙，鏡下可見(jiàn)形態(tài)長(zhǎng)短不一鏈球菌：球形或卵圓形，直徑0.6~1.0 μm，呈鏈狀排列，長(zhǎng)短不一，短者4~8個(gè)，長(zhǎng)者20~30個(gè)，無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛正常人新

36、鮮尿液中無(wú)細(xì)菌，隨著尿液放置時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)菌繁殖增加，污染尿液。新鮮尿液中檢出細(xì)菌，常提示泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-SPERM,精子：尿液中出現(xiàn)的精子，包括有運(yùn)動(dòng)能力的活精子和死精子，可見(jiàn)精子的頭部和尾部，與精液中的精子形態(tài)一致正常男性尿液中無(wú)精子或含有少量精子，出現(xiàn)較多精子常見(jiàn)于性生活后，一般無(wú)臨床意義,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-EC(Epithelium Cell),尿中所見(jiàn)上皮細(xì)

37、胞由腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落。腎 小管為立方上皮，在腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)可出現(xiàn)于尿中。腎盂、輸尿管、膀胱等處 均覆蓋移行上皮細(xì)胞。尿道為假?gòu)?fù)層柱狀上皮細(xì)胞，近尿道外品處為復(fù)野扁 平上皮細(xì)胞所復(fù)蓋。在這些部位有病變時(shí)，尿中也全出現(xiàn)相應(yīng)的上皮細(xì)胞增 多。男性尿中偶爾見(jiàn)到前列腺細(xì)胞. 包括（1）扁平鱗狀上皮細(xì)胞 （2）移行上皮細(xì)胞 （3）腎小管

38、上皮細(xì)胞 （4）非典型細(xì)胞：尿中如見(jiàn)脫落細(xì)胞時(shí)，應(yīng)注意用染色方法來(lái)鑒別非典 型細(xì)胞，如老年無(wú)痛性血尿出現(xiàn)的惡性腫瘤細(xì)胞等。 （5）人巨細(xì)胞病毒,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-EC(Epithelium Cell),鱗狀上皮細(xì)胞：胞體較大，扁平而薄，在尿路上皮細(xì)胞中體積最大。形態(tài)不規(guī)則，多角多邊，邊緣常呈卷折狀；細(xì)胞核較小，圓形或橢圓形。來(lái)自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。正常男性

39、尿中少見(jiàn)，女性尿中略多。大量出現(xiàn)同時(shí)伴有WBC增多時(shí)，常表示泌尿道有炎癥的情況。,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-SRC(Small Round Cell),小圓上皮細(xì)胞：形態(tài)與WBC相似，體積是中性粒細(xì)胞的1.5~2倍，直徑多在15μm左右，單個(gè)核，核較大且較為明顯，多呈圓形，核膜厚而清晰易見(jiàn)。胞質(zhì)中含有不規(guī)則的顆粒。來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞或腎盂、輸尿管、膀胱的底層移形上皮細(xì)胞。較多地在尿中出現(xiàn)，表明腎小管、腎盂、尿道有較為嚴(yán)重的炎癥或

40、存在壞死性病變,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-CAST(Hyaline Cast),管型為病理尿中最重要的成分，是腎損害及損害程度的證據(jù)。根據(jù)管型所包含的內(nèi)容物可分為：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、結(jié)晶管型、脂肪管型、混合管型、腎功能不全管型等。 根據(jù)管型的直徑大小可將管型分為：①狹管型（為1-2個(gè)紅細(xì)胞直徑寬），②中等寬度管型（3-4個(gè)紅細(xì)胞直徑寬），③寬管型（5個(gè)紅細(xì)胞直徑寬）。寬管型提示腎功能嚴(yán)重

41、受損，預(yù)后不佳。,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-CAST(Hyaline Cast),透明管型：T-H蛋白和少量清蛋白共同構(gòu)成，是各種管型的基本結(jié)構(gòu)，圓柱狀，長(zhǎng)短粗細(xì)不一，兩邊平行，兩端鈍圓（一端也可稍尖細(xì)）。質(zhì)地薄，無(wú)色半透明，表面光滑可有少許顆?；蛏倭考?xì)胞粘附。正常人偶見(jiàn)，與年齡、運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)系。明顯增多常見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、高血壓、腎動(dòng)脈硬化和腎淀粉樣變性等病理情況,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-CA

42、ST(Unclassified Cast),顆粒管型：內(nèi)含大小不等的顆粒物，一般較透明管型短，不染色時(shí)沉陷黃褐色或棕黑色正常人尿中無(wú)顆粒管型，在劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、脫水情況下偶見(jiàn)。尿中顆粒管型的出現(xiàn)和增加，提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變，常見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、藥物中毒等患者。,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-CAST(Unclassified Cast),白細(xì)胞管型：內(nèi)容物以WBC為主，含有退化變性壞死的WBC（膿細(xì)胞）

43、，管型內(nèi)WBC成團(tuán)，相互重合，有時(shí)因破壞而呈殘破狀正常人尿中無(wú)WBC管型，若尿中檢出WBC管型，則提示腎臟有化膿性或細(xì)菌性感染，常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎、急性腎小球腎炎和細(xì)菌尿伴尿路感染,↑,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-CAST(Unclassified Cast),寬大管型： 這種管型的直徑為普通管型的2～6倍，故名寬大管型。其組成基質(zhì)是各種各樣的，最多見(jiàn)的類型是寬大的蠟樣管型。尿內(nèi)出現(xiàn)寬大管型表明

44、在擴(kuò)張的腎小管和集合管內(nèi)發(fā)生過(guò)阻塞，見(jiàn)于腎功能衰竭、腎移植排異反應(yīng)等。,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-CAST(Unclassified Cast),蠟樣管型： 為一種微黃色蠟樣形狀，是由于尿蛋白在已經(jīng)變形、增粗的遠(yuǎn)端腎小管內(nèi)凝固且時(shí)間較久所形成的管型。可見(jiàn)于嚴(yán)重腎小管變性壞死，如慢性腎小球腎炎的晚期、腎病綜合癥、腎功能不全及腎淀粉樣病變時(shí)。見(jiàn)于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期。,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分-CAST(Unclassi

45、fied Cast),紅細(xì)胞管型： 是尿蛋白與紅細(xì)胞在腎小管內(nèi)凝固在一起而形成的。常與鏡下血尿同時(shí)存在，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、血型不合所致的溶血反應(yīng)、腎移植后急性排斥反應(yīng)等；,杭州龍?chǎng)慰萍?尿液有形成分自動(dòng)化分析研討會(huì)專家共識(shí),2016.12.41、尿液有形成分形態(tài)學(xué)檢查是尿液常規(guī)檢驗(yàn)不可缺少的組成部分，其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、尿結(jié)晶、細(xì)菌和真菌及寄

46、生蟲(chóng)等有形成分的識(shí)別對(duì)疾病的鑒別診斷、療效觀察、預(yù)后判斷及科研與臨床教學(xué)有重要價(jià)值，應(yīng)在常規(guī)檢驗(yàn)工作中予以重視。,2、研究表明，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析對(duì)腎性血尿和非腎性血尿的鑒別有重要參考價(jià)值，而紅細(xì)胞形態(tài)的變化特征和分類對(duì)不同類型腎臟疾病的鑒別診斷有不同的提示作用。以往，由人工通過(guò)普通光學(xué)顯微鏡或相差顯微鏡對(duì)尿紅細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行鑒別，隨著數(shù)字圖像分析技術(shù)的成熟，為不同類型腎臟疾病的鑒別診斷提供更豐富、更客觀、更精確的指標(biāo)。鑒于該檢驗(yàn)項(xiàng)目的重

47、要臨床價(jià)值，建議加強(qiáng)此方面的研發(fā)和推廣。,3、應(yīng)重視尿液有形成分分析儀檢測(cè)結(jié)果的復(fù)檢及審核問(wèn)題。尿液有形成分復(fù)雜且多變，規(guī)范的顯微鏡檢查是尿液有形成分檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。使用非數(shù)字圖像技術(shù)檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，必須用尿液有形成分檢測(cè)的參考方法進(jìn)行鏡檢。當(dāng)利用數(shù)字圖像技術(shù)檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，需要對(duì)儀器拍攝的實(shí)景圖像進(jìn)行人工審核并確認(rèn)。注：有形成分結(jié)果陽(yáng)性（超出實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的參考范圍），特指紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞、細(xì)菌和霉菌及寄生蟲(chóng)等。,3

48、.1 當(dāng)干化學(xué)結(jié)果紅細(xì)胞（潛血）、白細(xì)胞（粒細(xì)胞酯酶）、蛋白均為陰性時(shí)，有形成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)，可免除樣本圖像審核。3.2有形成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、霉菌等結(jié)果呈陽(yáng)性，均需進(jìn)行圖像審核，不能提供圖像審核的儀器，需顯微鏡鏡檢。3.3當(dāng)干化學(xué)檢查的潛血、粒細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果與有形成分檢查結(jié)果出現(xiàn)不符時(shí)，需進(jìn)行圖像審核，不能提供圖像審核的儀器，需顯微鏡鏡檢。3.4干化學(xué)蛋白檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，需進(jìn)行實(shí)景圖審核，無(wú)實(shí)景

49、圖儀器需顯微鏡鏡檢。3.5當(dāng)有形成分分析儀的圖像審核依然不能滿足鑒別要求時(shí)，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的尿沉渣檢查方法進(jìn)行顯微鏡鏡檢，或采用染色法進(jìn)行鑒別。3.6 臨床醫(yī)師要求鏡檢的樣本（如免疫抑制劑使用、腎病、泌尿系統(tǒng)疾病、孕婦、糖尿病等），需進(jìn)行樣本圖像審核或顯微鏡鏡檢。,4、鑒于尿液、及其他體液（胸腹水、腦脊液、精液、分泌物）涂片中可出現(xiàn)形態(tài)變異的成分、少見(jiàn)罕見(jiàn)病例中的難于辨認(rèn)的細(xì)胞，甚至可能是腫瘤細(xì)胞等情況，而目前我國(guó)高水平形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師或

50、技師匱乏，使得我國(guó)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)面臨新的課題。與會(huì)專家一致認(rèn)為研發(fā)各類形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)字圖像技術(shù)的設(shè)備應(yīng)逐步增加使用互聯(lián)網(wǎng)+云技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析與處理的功能，遠(yuǎn)程會(huì)診功能，在線質(zhì)量管理和幫助服務(wù)功能，促進(jìn)我國(guó)IVD事業(yè)的發(fā)展，為提高我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)診斷水平多做貢獻(xiàn)。,總 結(jié),尿液分析(俗稱尿常規(guī)) ，檢查內(nèi)容包括理學(xué)、化學(xué)、有形成分檢查鏡檢結(jié)石、結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞作為診斷依據(jù)或觀察療效時(shí)，不宜用干化學(xué)方法過(guò)篩。由于干化學(xué)分析干