1、洪穎慧，路偉偉心包積液心包積液的定義心包積液是一種較常見的臨床表現(xiàn)，是心包疾病的重要體征之一，心包積液可見于滲出性心包炎及其他非炎癥性心包病變，通?？山?jīng)體格檢查與X線檢查確定。當(dāng)心包積液持續(xù)數(shù)月以上時，便構(gòu)成慢性心包積液。心包積液的病因心包積液的臨床表現(xiàn)心包積液的治療要點心包積液的護(hù)理問題及措施04心包積液的健康教育包括病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲，立克次體等感染引起包括非特異性，自身免疫性，腫瘤性，代謝性疾病或放射性等物理因素，以及心肌梗

2、死等鄰近器官疾病。病因臨床表現(xiàn)癥狀：1.呼吸困難是最突出的癥狀2.嚴(yán)重時可出現(xiàn)端坐呼吸，伴身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白發(fā)紺等。也可因壓迫氣管、喉返神經(jīng)、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。3.發(fā)冷、發(fā)熱、乏力、煩躁、上腹脹痛等。4.臨床表現(xiàn)取決于積液對于心臟壓塞的程度，輕者尚能維持正常的血流動力學(xué)，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭，急性心臟壓塞表現(xiàn)為心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升、如心排血量顯著下降，可引起急性循環(huán)衰竭、休克。亞急

3、性或慢性心臟壓塞表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張，靜脈壓升高、奇脈等。體征心尖搏動減弱或消失，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，皆為絕對濁音區(qū)大量積液時可在肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液癥。大量心包積液可使收縮壓下降，而舒張壓變化不大，故脈壓變小，可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。病因治療針對病因使用抗生素，抗結(jié)核藥物，化療藥物等治療對癥治療呼吸困難者給予半臥位，吸氧，疼痛著應(yīng)用鎮(zhèn)痛

4、藥心包穿刺解除心臟壓塞和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀，必要時可經(jīng)穿刺在心包腔內(nèi)注入抗菌藥物和化療藥物心包切開引流及心包切除術(shù)等護(hù)理問題1.氣體交換受損與肺淤血，肺或支氣管受壓有關(guān)2.活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)3.體液過多與滲出性心包炎有關(guān)4.心輸出量減少與心肌收縮受限有關(guān)5.焦慮與診斷不明，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)與心包積液，大量蛋白質(zhì)丟失，而進(jìn)食減少有關(guān)7.知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)監(jiān)測呼吸觀察病人呼吸困難有無加重，抽血氣分析體位

5、半臥位，使膈肌下降，利于呼吸。心臟壓塞者取被迫前傾坐位一般護(hù)理避免病人受涼，以防加重呼吸困難；遵醫(yī)囑用藥，控制靜脈輸液速度，以防加重心臟負(fù)擔(dān)；胸悶氣急者給予吸氧；疼痛者給予鎮(zhèn)痛劑。疼痛評估疼痛部位，性質(zhì)，及其變化情況，是否可聞及心包摩擦音；指導(dǎo)病人臥床休息。護(hù)理措施心包穿刺術(shù)的配合及護(hù)理拔除穿刺針后，穿刺部位覆蓋無菌紗布，用膠布固定，穿刺后2小時后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，囑病人休息，并密切觀察生命體征變化，心包引流者，做好引流護(hù)理，待間斷每天抽