1、慢性硬膜下血腫患者的護理查房馬鞍山市人民醫(yī)院腦外科 2017年6月份 劉磊艷,硬膜下血腫指出血在硬膜下腔。可以分為急性，亞急性，慢性。根據血腫引起顱內壓增高及早期腦疝癥狀所需時間分為急性或亞急性硬膜下血腫。,概 述,慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機制尚不完全清楚，好發(fā)于老年人，大多有輕微頭部外傷史，有的病人伴有腦萎縮、血管性或出血性疾病。,,,,,,一、病因與發(fā)病機制,二、臨床表現(xiàn),1.顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神

2、經乳頭水腫2.精神障礙：癡呆，淡漠，記憶力下降，定向力障礙及智力遲鈍。3.局源性腦癥狀：偏癱，麻木，失語及局灶性癲癇。,,,,臨床特點,結合上述病例請思考：1.為什么診斷為慢性硬膜下血腫出血？2. 做哪項實驗室檢查可進一步證實慢性硬膜下血腫？5.怎樣治療、護理？,思考,1．診斷分析 該病人外傷史，頭痛為在意，因再次加重入院，頭顱CT未做。還需要根據CT結果做結論,病例分析,2.護 理 查 體,意識清，雙側瞳

3、孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。自動臥位，雙鼻塞吸氧?？谇火つo潰瘍，牙齦無出血。頸部雙側對稱，頸靜脈無怒張，雙肺叩診清音，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律齊。四肢肌力查體配合，右側肢體肌力4級，左側肢體肌力4級。小便自解皮膚保護完好，無壓瘡。,3、檢查及診斷,1．CT★：協(xié)助診斷。 慢性硬膜下血腫可視顱骨內板下低密度的新月形、半月形、雙凸鏡形影。,,,,,,（一）檢查,頭顱CT或MRI（首選檢

4、查項目）,四、治療要點,術前日：自我介紹，正確安置患者建立入院病歷入院宣教入院護理評估腦外科入院護理常規(guī)各種檢查前宣教術前處置（皮試，備皮，備血，通知禁食水，衛(wèi)生清潔等）術前準備（準備術前藥物，檢查各項檢查、檢驗結果是否齊全）術前宣教，發(fā)放病院健教手冊（手術介紹，術前、術后配合事項，睡眠、飲食等）康復訓練指導（床上排便，有效咳嗽等）飲食、排泄護理（預防便秘及腹脹）心理護理睡眠護理,,,,一慢性硬膜下血腫臨床路徑

5、★,術前處置(導尿，更換病員服、眼鏡、首飾、假牙，測量生命體征)術前準備（術前帶藥、片袋、麻醉床、吸氧、心電監(jiān)護）術畢接病人，正確搬運，安置體位麻醉后護理常規(guī)密切觀察病情變化（監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動情況）術后用藥引流管護理，觀察引流液性狀，記錄24小時引流量尿管護理疼痛評估及護理飲食、排泄護理（預防便秘及腹脹）皮膚護理心理護理,,,,手術日：,腦外科術后護理常規(guī)疼痛評估及護理體位護理術后用藥

6、引流管護理，觀察引流液性狀，記錄24小時引流量密切觀察病情變化（監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動情況）康復訓練指導(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)尿管護理，潮式引流飲食、排泄護理（預防便秘及腹脹）皮膚護理心理護理潛在并發(fā)癥：意識障礙、腦疝、術后血腫復發(fā),,,,術后1-2日：,腦外科術后護理常規(guī)體位護理術后用藥密切觀察病情變化(監(jiān)測生命體征，瞳孔，肢體活動情況)康復訓練指導(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加

7、強肢體功能鍛煉)飲食、排泄護理（預防便秘及腹脹皮膚護理心理護理,,,,術后3日：,腦外科術后護理常規(guī)觀察患者一般狀況及病情變化術后用藥觀察切口情況康復訓練指導（加強肢體功能鍛煉）飲食、排泄護理皮膚護理心理護理,,,,術后4-6日：,執(zhí)行出院醫(yī)囑出院宣教出院康復指導終末消毒,,,,出院日：,姓名：謝德林年齡：51 歲性別：男診斷：慢性硬膜下血腫,病例導入,四史,現(xiàn)病史：2017-7-11 21:00左右無明

8、顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，后逐漸加重 既往史：無,,,四史,個人史：生于原籍，否認疫區(qū)居住史，否認特殊化學物品或放射性物品接觸史。 家族史：否認有遺傳病史，家屬及子女身體健康。,,,患者于2017年8月10入院，完善術前檢查及相關宣教，于11日行頭顱置管外引流術。14日CT顯示血腫消失拔管。,病程介紹,五、護理診斷/問題,1．意識障礙 與腦出血、腦水腫有關。2．知識缺乏 3．有導管滑脫的危險 與意識障礙、術

9、后不適用有關4．潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等,,,,,,,六、護理措施,★,手術后引流管的護理,,1.休息與體位：臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功能位。 2.嚴密監(jiān)護:觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時進行心電、血壓、體溫監(jiān)測。,,,,,腦疝前驅癥狀有哪些？,3.向患者及家屬講解疾病相關知識，術前準備術后注意事項。4.妥善固定引流管裝置，床旁交接班，交代患者及家屬動作幅度不可