1、氣管切開的術(shù)后護(hù)理,,內(nèi)一科,【定義】 氣管切開術(shù)：（氣管造口術(shù)），是為了保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁第3—4氣管環(huán)切開，并插入合適金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。,氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環(huán),,,各式氣管切開套管,,【目的】 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息及肺部感染。,,【適應(yīng)證】喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。

2、下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經(jīng)麻痹，呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進(jìn)入氣管不能咳出，可作氣管切開術(shù)，通過氣管套管便于吸除分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。頸部外傷：為了減少感染，促進(jìn)傷口愈合，有些頭頸部大手術(shù)，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，需做預(yù)防性氣管切開術(shù)。,,氣管切開的手術(shù)后護(hù)理,①將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在20-24℃，濕度保持在

3、50％-60%，氣管套口覆蓋2-4層濕紗布 ，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時通風(fēng)。 ②病人體位 手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動不致停滯。,,③備齊急救藥品和物品，必要時置于床頭。如：同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水、導(dǎo)尿包、吸引器，氧氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、 ④護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時因慌忙而造成錯誤。,⑤氣管套管以兩條布帶固定于頸部。套管的系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容1～2指為宜。并注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時監(jiān)測氣囊壓力，以免連續(xù)過長時間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。⑥密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。,保持氣道濕潤 充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列

5、方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。,,氣管切開并發(fā)癥護(hù)理,1. 脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸 。套

6、管脫出 應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助重新插入套管。,,四、氣管切開并發(fā)癥護(hù)理,,2. 出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。,,四、氣管切開并發(fā)癥護(hù)理,,3.皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況 。 4. 感染：亦

7、為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。,,四、氣管切開并發(fā)癥護(hù)理,,5. 氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。,個人補(bǔ)充,1.加強(qiáng)翻身拍背 翻身拍背是氣道護(hù)理中一項(xiàng)重要措施，應(yīng)鼓勵氣管切開病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動，可有效地協(xié)助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，