1、氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的 觀察與護(hù)理,耳鼻喉科,氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。,氣管支氣管的主要生理功能,1.呼吸調(diào)節(jié)功能 吸Ｏ2 排ＣＯ2 通道，平滑肌收縮、 舒 張，調(diào)節(jié)呼吸。阻力、壓力變化。

2、 2.清潔功能 粘液、纖毛協(xié)同作用。3.免疫功能 分泌性IgA為主，IgG、IgM、IgE。4.防御性咳嗽反射 迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢 氣管、支氣管 對(duì)機(jī)械性刺激較敏感。 肺葉支氣管以下的感受器對(duì)化學(xué)性刺激比較敏感。,手術(shù)適應(yīng)證,喉梗阻和頸部氣管阻塞 （1）急性喉炎 （

3、2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤 （3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難 （4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病 （5）喉、頸部外傷 （6）先天性疾病如喉部、神經(jīng)疾病 （7）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞,各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥股無力等，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。（2）肺部感染性疾患或其他疾病合

4、并肺部感染、特別是老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。,·,各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，若需長期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。保證手術(shù)前手術(shù)后呼吸道通暢特殊氣管異物，如塑料筆帽等，不能經(jīng)氣管鏡取出，或病情危急，條件限制時(shí)，可經(jīng)氣管切開取出異物。,氣管切開術(shù)的作用,急性喉梗阻或急性頸段氣管梗阻時(shí)，氣管切開術(shù)是一項(xiàng)挽救生命的手術(shù)。

5、對(duì)各種昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物積存所引起的一系列病理生理改變，延長生命，使其有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步治療。,對(duì)長期使用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管行人工輔助呼吸的患者，在短時(shí)間內(nèi)不能拔管（常為數(shù)天），應(yīng)行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)后的輔助治療，如超聲霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥及氣管灌洗等。,氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效腔，

6、在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。,1、呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的,呼吸道暫時(shí)梗阻所致的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，應(yīng)積極保守治療、嚴(yán)密觀察病情變化，如呼吸困難緩解或消失，即不必行氣管切開術(shù)；傷后24小時(shí)可脫離呼吸困難危險(xiǎn)期，不必行氣管切開術(shù)。,手術(shù)后的處理及護(hù)理,手術(shù)后如何觀察和護(hù)理極其重要，如經(jīng)驗(yàn)不足或護(hù)理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重后果，特別是對(duì)小兒氣管切開術(shù)后，正確的處

7、理尤為重要。,1、室內(nèi)保溫及保濕,室溫應(yīng)保持在21℃濕度應(yīng)超過50%。,2、專人護(hù)理,術(shù)后必須晝夜有專人護(hù)理，尤其是兒童患者，若無專人照顧可隨時(shí)發(fā)生意外。同時(shí)，應(yīng)教其家屬學(xué)會(huì)簡單的護(hù)理知識(shí)。,3、急救設(shè)備,床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用直達(dá)喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨手應(yīng)用。,4、手術(shù)后呼吸困難,手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能有以下原因：（1）氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂堵塞；

8、（2）套管脫離氣管切口；（3）氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結(jié)痂：（4）合并縱隔氣腫或氣胸；（5）心肺功能衰弱。可針對(duì)病因積極治療。,5、保持氣管套管通暢,應(yīng)隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。兒童氣管套管口徑較細(xì)，為充分吸痰有時(shí)需把內(nèi)套管取出，但取出內(nèi)管時(shí)應(yīng)特別注意不要把外套管同時(shí)取出。如不慎將外套管拔出，可突然窒息死亡。根據(jù)分泌物多少定期沖洗消毒內(nèi)管，一般2－12小時(shí)一次，以免分泌物附著并固定于內(nèi)管壁，致內(nèi)管阻塞。內(nèi)管取出時(shí)間切勿過

9、久，以免分泌物附著手外套管內(nèi)壁，結(jié)成干痂，造成放入內(nèi)管困難。若此時(shí)用力插入內(nèi)管可將干痂推入氣管而產(chǎn)生呼吸困難。,6、更換氣管套管,傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時(shí)間過久時(shí)需及時(shí)更換套管。 （1）若氣管切開時(shí)間已經(jīng)很長，氣管造口與皮膚已形成瘢痕竇道時(shí)，更換外管并無困難； （2）術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其他原因必須重新插入或更換套管時(shí)，因竇道尚未形成，有很大的危險(xiǎn)性。換管前應(yīng)做充分準(zhǔn)備，包括全套氣管切開器械及相同的型號(hào)的

10、套管。,氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1、出血的觀察與護(hù)理,經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開術(shù)重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。,2、皮下氣腫的觀察與護(hù)理,皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重的可蔓延致頭

11、部、外陰和四肢。臨床中注意仔細(xì)觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍，有無發(fā)展趨勢(shì)等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，35天可自動(dòng)吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。,3、傷口感染的觀察與護(hù)理,傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之

12、一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。臨床護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)：,遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。 每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，痰液污染隨時(shí)更換，換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。 保持氣管切開護(hù)理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。 保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的無菌水定期

13、更換，一旦污染隨時(shí)更換。,4、內(nèi)套管堵塞的觀察與護(hù)理,行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 （1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 （2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣導(dǎo)管通暢。,（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的

14、咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成堵管。 （4）每日取出內(nèi)套管清潔煮沸消毒1－2次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日2次。,5、脫管的觀察與護(hù)理,造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等等都會(huì)引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時(shí)采取救治措施，保證病人生命安

15、全。,（1）脫管現(xiàn)象：①吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端。②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)。④外套管明顯向外移動(dòng)。等等。（2）救治措施：護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位，試行放入原氣套管，插入氧氣保持通氣，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷口縫線，用拉勾對(duì)稱拉開傷口，在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處，放入合適套管。,6、縱隔氣腫和氣胸的觀察與