1、,,DIABETES MELLITUS,糖尿病運(yùn)動(dòng)療法講座,糖尿病五駕馬車,嚴(yán)格飲食控制適量運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療病情監(jiān)測(cè)防治知識(shí)教育,大連海事大學(xué)醫(yī)院門診：96%飲食控制，38%體力運(yùn)動(dòng)，而規(guī)則運(yùn)動(dòng)者不足5%,目錄,糖尿病患者運(yùn)動(dòng)能降低血糖？什么是運(yùn)動(dòng)處方？哪些糖尿病病人適合運(yùn)動(dòng)，哪些人不適合運(yùn)動(dòng)？我適合什么方式的運(yùn)動(dòng)？如何衡量運(yùn)動(dòng)量是否合適？運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)該注意些什么？,?,?,?,運(yùn)動(dòng)療法的意義,增強(qiáng)末梢組織對(duì)胰島素的敏

2、感性，降低血糖 ；改善脂代謝并能控制體重 ；降低血壓 ；調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能 ；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ：骨質(zhì)疏松、心血管疾病、 神經(jīng)病變等；改善人際關(guān)系，利于身心平衡 ；規(guī)則運(yùn)動(dòng)能夠減少醫(yī)藥費(fèi)用 ；,運(yùn)動(dòng)處方,1969年世界衛(wèi)生組織正式采用了“運(yùn)動(dòng)處方”這一術(shù)語。運(yùn)動(dòng)處方是指符合個(gè)人狀況所制定的運(yùn)動(dòng)程序，即用處方形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類、 強(qiáng)度、頻率及時(shí)間， 以及運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)，以便有計(jì)劃地實(shí)施，從而達(dá)到治療目的。

3、運(yùn)動(dòng)處方必須體現(xiàn)個(gè)體化原則。,適應(yīng)證,1型糖尿病病情穩(wěn)定者；2型輕、中度糖尿病患者空腹血糖在7.8～8.9mmol/L ，餐后血糖＜11mmol/L，病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥患者；2型糖尿病的肥胖是最佳適應(yīng)證；穩(wěn)定期的妊娠糖尿??；,禁忌證,空腹時(shí)，易發(fā)生低血糖者；應(yīng)用胰島素和降糖藥常發(fā)生低血糖患者；嚴(yán)重的1型糖尿病或血糖＞16.8mmol/L；并發(fā)糖尿病足、眼底病變、高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，急性感染；并發(fā)高血壓(＞26.7 k

4、Pa/13.3kPa) ；并發(fā)心腦血管疾?。惶悄虿∧I病者(Cr>176 mmol／L)；新近發(fā)生的血栓；,老年糖尿病相對(duì)禁忌證,代償性瓣膜病；運(yùn)動(dòng)后未加重的心律不齊；裝有心臟起搏器；有嚴(yán)重的靜脈曲張/曾發(fā)生血栓性靜脈炎者；神經(jīng)肌肉疾病或關(guān)節(jié)畸形而有加重趨勢(shì)者；最近有暫時(shí)性腦缺血者；極度肥胖者；服用某些藥物，如：洋地黃制劑及β-阻滯劑者；,王芳．糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法[J]．《中國保健》醫(yī)學(xué)研究版．2007，15(23

5、)：95-96,,,,所以從上可知糖尿病患者要從事運(yùn)動(dòng) 療法必須到醫(yī)院進(jìn)行一些必需的醫(yī)學(xué)檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下確定是否適合參加運(yùn)動(dòng)治療。,1.醫(yī)生門診體檢2.糖尿病的檢查 ①代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮 ②并發(fā)癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋3.循環(huán)系統(tǒng)檢查 ①安靜時(shí)血壓、心率、心電圖、足背動(dòng)脈 觸摸、下肢血管彩超 ②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)4.肺功能檢查5.肝功能、運(yùn)動(dòng)器官骨關(guān)節(jié)情況,檢

6、查項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)類型---無氧運(yùn)動(dòng),概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運(yùn)動(dòng)形式：舉重、摔跤一百米賽跑跳高、跳遠(yuǎn),運(yùn)動(dòng)類型---有氧運(yùn)動(dòng),概念：大肌肉群運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺常見的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等,簡便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行 － 90

7、-100m/min中速步行 － 70-90m/min慢速步行 － 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等,重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目—步行,重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目—慢跑,優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)

8、效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為100米/30－40秒,重點(diǎn)推薦—韓吉太胰島操,韓吉太發(fā)明胰島操來治療糖尿?。阂葝u操采用加大橫隔肌移動(dòng)幅度來揉摩臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),有激活胰島細(xì)胞功能的效果 ,是促進(jìn)糖尿病康復(fù)的好方法。 其他體操：呼吸操、氣功、疏糖操等,韓吉太．糖尿病運(yùn)動(dòng)療法——胰島操[M]．北

9、京：中國文聯(lián)出版社，2002,室內(nèi)活動(dòng),踮腳尖：手扶在椅背 上踮腳尖，左右交替提足跟10—15分鐘。爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運(yùn)動(dòng)：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間以自己體力而定?？购膺\(yùn)動(dòng)：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒左右，做3—5次。,室內(nèi)運(yùn)動(dòng),蹲下起立：開始可扶著欄桿等扶手進(jìn)行，開初10~15個(gè)，以后逐漸增加，有植物神經(jīng)病變、低 血壓者禁忌。仰臥

10、起坐：尤適合腹壁肥胖者，初5個(gè)，逐增加。床上運(yùn)動(dòng)：仰臥活動(dòng)四肢抬起放下，左右開弓。拍球步行：邊拍球邊步行。緩慢逐漸過渡到稍快。手部玩球：可握單個(gè)球、雙球、甚至三個(gè)球，在手心內(nèi)不停滾動(dòng)，不但鍛煉了肌肉，還可使大腦靈活。,日?；顒?dòng),2003年國際糖尿病聯(lián)盟提出將運(yùn)動(dòng)穿插于日常生活中，如步行上樓梯，做家務(wù)，踏自行車或步行上班，花更多的時(shí)間種花，生活中能手工做的工作盡量不用工具等。 例：不用遙控器，站起來調(diào)電視頻道

11、 將車停遠(yuǎn)一點(diǎn)，爭取多步行一段,有氧運(yùn)動(dòng),1,2,3,4,有氧運(yùn)動(dòng)分類,高沖擊力有氧運(yùn)動(dòng)：競技性較強(qiáng)的足、籃、排、棒、橄欖球以及較為劇烈的跳躍舞蹈、跳繩等，相對(duì)不大適合糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。低沖擊力有氧運(yùn)動(dòng)：這類運(yùn)動(dòng)較適合糖尿病病人鍛煉運(yùn)動(dòng)治療。如散步、各種分速步行、上下樓梯、各種廣播體操、太極拳、交誼舞、騎自行車（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、劃船，競技性不強(qiáng)不決定輸贏的乒乓球、羽毛球、練習(xí)式籃、排球等。,,運(yùn)動(dòng)

12、量,,,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,強(qiáng)度決定效果，強(qiáng)度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強(qiáng)度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為有效心率,有效心率范圍,最高心率的60%～85%, （最高心率＝220－年齡）60%最大耗氧時(shí)心率 運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡,詳細(xì)參見下表,,,,負(fù)荷強(qiáng)度,自,覺,強(qiáng),度,強(qiáng),度,標(biāo),準(zhǔn),年齡,（歲）,最輕度

13、運(yùn)動(dòng),散步,做家務(wù),持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量,輕度運(yùn)動(dòng),太極拳,體操,持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),騎車,上樓梯,持續(xù)運(yùn)動(dòng)10分鐘，消耗90千卡熱量,強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),跳繩,游泳,持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘，消耗90千卡熱量,運(yùn)動(dòng)量估計(jì),極輕運(yùn)動(dòng)包括一般的家務(wù)勞動(dòng)，散步，乘、坐電汽車等； 輕度運(yùn)動(dòng)包括體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡、踏車等； 中度運(yùn)動(dòng)包括慢跑、上樓梯、騎自行車、溜冰、滑雪、爬山、打球等； 重度運(yùn)動(dòng)包括跑步、游泳

14、、跳繩、打籃球等,不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量,個(gè)體感覺判斷運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有發(fā)汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，飲食睡眠良好，身心舒暢，有運(yùn)動(dòng)欲望。運(yùn)動(dòng)量過大：運(yùn)動(dòng)時(shí)不能自然交談，運(yùn)動(dòng)后大汗、胸悶、氣促，明顯疲倦，飲食、睡眠差，次日身體乏力，無運(yùn)動(dòng)欲望。運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)后身體無發(fā)熱感，無汗，脈搏無變化或2min內(nèi)恢復(fù),運(yùn)動(dòng)頻率,每天堅(jiān)持，或3～4次/周，肥胖病人可適當(dāng)增加次數(shù)。依據(jù)個(gè)體化原則調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度：如脈搏過快，則

15、應(yīng)降低運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該持之以恒，如果運(yùn)動(dòng)間歇超過3～4天，已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會(huì)降低，則運(yùn)動(dòng)效果及積累作用就會(huì)減少。,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,餐后0.5～1h運(yùn)動(dòng)為宜。餐后90min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，其降糖效果最好。用胰島素和口服降糖藥者每天應(yīng)定時(shí)活動(dòng)，避免在胰島素和降糖藥發(fā)揮最大效應(yīng)時(shí)活動(dòng)。也有學(xué)者認(rèn)為，1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇早晨，在胰島素使用前進(jìn)行，以減少低血糖反應(yīng)定時(shí)定量的飲食；定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)；定時(shí)定量地使用降糖藥物,陳瑩，陳青云．糖尿病

16、運(yùn)動(dòng)療法的研究進(jìn)展與現(xiàn)實(shí)問題[J]．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(30)：6039-6042,運(yùn)動(dòng)三部曲,5~10分鐘熱身運(yùn)動(dòng)：如步行、太極拳 運(yùn)動(dòng)前的低強(qiáng)度活動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)，使心 血管適應(yīng)，提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)。20~30分鐘全身運(yùn)動(dòng):中低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)5~10分鐘放松活動(dòng)：如慢走、按摩 可促進(jìn)血液循環(huán)，防止突然運(yùn)動(dòng)造成的 肢體淤血，回心血量下降，引起暈厥或

17、 心律失常,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)前后查血糖舒適的襪子、運(yùn)動(dòng)鞋緩慢增加強(qiáng)度了解發(fā)生低血糖的癥狀隨身帶著糖片或含糖物帶著糖尿病身份卡片,運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)征求醫(yī)生意見，因人而異,運(yùn)動(dòng)前后記錄血糖值了解您所服藥物的副作用， 因?yàn)橛行┧帟?huì)掩蓋低血糖癥狀檢查心率，向醫(yī)生了解您在運(yùn) 動(dòng)中的心率應(yīng)該多少為宜注射胰島素的患者應(yīng)選擇非運(yùn)動(dòng)部位注射,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)前、中、后別喝含酒精的飲料身體不適時(shí)不要運(yùn)動(dòng)