1、腦血管造影,,解剖及影像學,主動脈弓及其分支,弓上主要分支,1.無名動脈(頭臂干)2.左頸總動脈3.左鎖骨下動脈,無名動脈,1、主動脈弓凸面最大的分支，長4—5cm。2、在氣管右后外側上行至右頸總動脈和右鎖骨下動脈。3、右頸總動脈自頭臂干發(fā)出后在胸鎖前節(jié)平面向后外上行。在頸動脈間隙內向頭側行走。在C4或C5平面分成右頸外動脈和右頸內動脈,左頸總動脈,直接起源于主動脈弓，也可變異起源自無名動脈,左鎖骨下動脈,1、直接發(fā)至主動脈

2、弓2、主要分支：左側椎動脈、左側甲狀頸干、左側肋頸干3、主干向左側上肢供血4、雙側鎖骨下動脈嚴重狹窄時，除了可以引起上肢缺血外，還可以導致嚴重偷流，引起椎—基底動脈系統(tǒng)供血不足,1.主動脈弓2.無名動脈 3.左側鎖骨下動脈4.右鎖骨下動脈5.右頸總動脈 6.左頸總動脈7.右頸外動脈8.左頸外動脈9.右頸內動脈,10.左頸內動脈11.右椎動脈 12.左椎動脈13.右側內乳動脈 14.左側內乳動脈 15.右側

3、甲狀頸干16.左側甲狀頸干17.左側肋頸干,動脈早期，輕度左前斜位,1.主動脈弓2.頭臂動脈（無名動脈）3.左頸總動脈4.左鎖骨下動脈5.右頸總動脈6.右椎動脈,7.左椎動脈8.左甲狀頸干9.右、左胸內（內乳）動脈10.右甲狀頸干11.右鎖骨下動脈12.右肋頸干,主動脈弓的變異,左側椎動脈直接起源于主動脈弓1.無名動脈2.左側頸總動脈3.左側椎動脈4.左側鎖骨下動脈,右側鎖骨下動脈直接起源于主動脈弓

4、1.右側頸總動脈2.右側鎖骨下動脈3.左側頸總動脈4.左側鎖骨下動脈5.右側椎動脈,無名動脈和左側頸總動脈共干1.無名動脈2.左側頸總動脈3.左側鎖骨下動脈4.右側頸總動脈,主動脈弓左前斜造影示左頸總動脈起自無名動脈，左椎動脈直接發(fā)自主動脈弓。,主動脈弓左前斜造影示左椎動脈直接起自主動脈弓。,主動脈弓造影（動脈期，左前斜位）示頭臂動脈干與左頸總動脈（看箭頭）發(fā)自同一處。,主動脈弓造影（動脈期，左前斜位）示頭臂動脈干與左

5、頸總動脈（小箭頭）起源于頭臂干（大箭頭）。在此正常變異中自主動脈弓只分出2支大血管。,主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈分別起自主動脈弓。右鎖骨下動脈在左、右頸總動脈和右鎖骨下動脈顯影（A）后期才顯影（B），為迷走鎖骨下動脈。,主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動脈為迷走鎖骨下動脈。,頸動脈系統(tǒng),頸動脈造影的標準體位是正、側位，其中以側位更重要。每側的頸總動脈約在頸4水平分為頸外動脈及頸內動脈兩個終末支，分支水平的

6、高低可有變異，高可至舌骨水平，低可至胸3水平。變異往往是雙側的。分叉前的頸總動脈沒有帶命名的分支，但是正常變異時，甲狀腺上動脈、咽升動脈、甲狀腺下動脈、枕動脈及椎動脈均可自頸總動脈分出。,頸外動脈是頸總動脈的較小分支，頸外動脈向前外走行主要供血區(qū)域包括面部、頭皮、耳鼻咽部、上頸部和腦膜等。頸內動脈是頸總動脈的較大分支，它向后內走行，入顱后分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸內動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。,頸總動脈、頸

7、內/外動脈的前面觀（箭頭為頸椎鉤椎關節(jié)增生導致左椎動脈受壓）,頸外動脈,頸外動脈：總共分出8支分支。分別是甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、咽升動脈、枕動脈、耳后動脈、頜內動脈和顳淺動脈，這些分支在側位影像上觀察最好。,甲狀腺上動脈：是頸外動脈的第一前支，起自頸外動脈的前壁，向前下內走行，進入甲狀腺的上極，在造影的實質期可以看到甲狀腺的染色。（上圖5，下圖1）,舌動脈：是頸外動脈的第二前支，起自頸外動脈的前內側壁，　　　　甲狀腺上動脈的上

8、方，大多平頸3水平，走行于下頜角的下方。其主要供應舌部、咽部及頜下腺等血液。側位造影觀察最好。（下圖2）,面動脈：是頸外動脈的第三前支，又稱上頜外動脈。其自頸外動脈前壁發(fā)出后向上走行，繼而彎曲向下繞過下頜骨向上跨過頰部。供血給面的大部。約有10%患者面動脈與舌動脈共干。（上圖與舌動脈共干，下圖3）,咽升動脈：起源于頸外動脈的后或內側壁。此動脈較細，在頸內、外動脈之間向上走行，造影片上以側位片為最佳投照角度。主要供應咽部肌肉、腦膜、神

9、經和鼓室。（下圖8）,枕動脈：起源于頸外動脈的后壁。供應枕部肌肉、皮膚和硬膜，并通過頸乳突動脈向巖骨供血。（上圖5，下圖9）,顳淺動脈：此動脈是頸外動脈的淺部終末支。供應頭皮的前2/3和面部外上部皮膚，與枕動脈、耳后動脈有廣泛的吻合，供應頭、面部皮膚。（下圖6）,耳后動脈：起源于頸外動脈后壁的腮腺區(qū)。主要供應耳廓的內面、耳后頭皮和腮腺。（上圖C，下圖7）,頜內動脈：是頸外動脈的深終末支。起于下頜骨頸處，向前上方走行，先后分出腦膜

10、中動脈、顳后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、顳前升支等大小15 支動脈分支。供血范圍較大，包括鼓室、中耳、大腦鐮、硬腦膜、眶板、顳肌、咬肌、頰部肌肉皮膚、副鼻竇、上下頜骨、齒槽等（上圖為其分支，下圖4）,頸內動脈,頸內動脈：雙側頸內動脈供應兩側大腦半球的大部分血液。頸內動脈的分段目前沒有統(tǒng)一的命名方法，下面我們介紹Bouthillier分段法和Fischer 分段法,Bouthillier分段法（將ICA分為7段）,第一段（C1）稱為

11、頸段，C1段又分為頸動脈球部和頸升段。頸動脈球又名頸動脈竇，是頸內動脈起始部分，呈局部擴張，正常時比頸總動脈直徑略粗。頸升段延續(xù)于頸動脈竇，向上延伸到顱底,第二段（C2）稱為巖段，C2段是頸內動脈走行于頸動脈管內的一段，分為兩個亞段，即垂直段（或稱升段）和水平段，兩段交界處稱作膝部（下圖較易觀察入顱處）,第三段（C3）稱為破裂孔段，C3段很短，起自頸動脈管顱內端，止于巖舌韌帶,第四段（C4）稱為海綿竇段，C4段起于巖舌韌帶上緣，止于硬腦

12、膜環(huán)。分為三個亞段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。兩個交接部稱作后膝部和前膝部,第五段（C5）稱為床突段，C5段是頸內動脈各段中最短的一段。起自近側硬腦膜環(huán)，止于頸內動脈進入蛛網膜下腔處的遠側硬腦膜環(huán),第六段（C6） 稱為眼段，C6段起自遠側硬腦膜環(huán)，終止于后交通動脈開口近側。此段前壁發(fā)出頸內動脈入顱后的第一分支，眼動脈,第七段（C7）稱為交通段，C7段起自后交通動脈開口近側，終止于大腦前動脈和大腦中動脈分叉處（大腦前動脈和大腦中

13、動脈的水平段與頸內動脈交通段形成“T”形）。此段從后壁發(fā)出分支，由近到遠分別是后交通動脈、脈絡膜前動脈。,Fischer 分段法 (將ICA分為5段）,自下而上：C 5 段：頸內動脈自破裂孔向上， 走行于半月神經節(jié)下面的一段，亦稱神經節(jié)段。 C 4段：亦稱為海綿竇段， 正位片上表現(xiàn)為橢圓形陰影。 C 3 段：頸內動脈在前床突下方向上向前走行， 隨之向后形成膝狀彎曲， 側位片上成“c” 形，稱為前膝段。 C 2 段：在前床突下頸內動

14、脈出海綿竇， 向后進入蛛網膜下腔的一段稱為腦池段，正位片上重疊為濃密的圓點。 C1 段：頸內動脈在后床突附近向上向前急驟彎曲形成后凸， 故稱為后膝段。,1．脈絡膜前動脈2．后交通動脈3．眼動脈4．垂體上動脈5．三叉神經動脈6．垂體下動脈7．腦膜背動脈8．天幕動脈9．聽動脈,,頸內動脈的分支,較大的分支有：眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈。,1．眼動脈；2．后交通動脈；3．大腦后動脈（此為基底動脈分支）

15、；4．大腦中動脈；5．大腦前動脈,,,眼動脈,眼動脈：為頸內動脈出海綿竇后的第一支較大分支， 自C 3 段或與C 2 段的移行部發(fā)出，偶爾可從腦膜中動脈發(fā)出。從后向前呈波浪狀走行，經視神經管入眼眶。眼動脈有許多分支。眼動脈的一些分支與顳前動脈、腦膜中動脈的分支相吻合，是頸內動脈和頸外動脈的重要吻合血管。,大腦前動脈 大腦前動脈包括前交通動脈、胼周動脈及其分支， 自頸內動脈發(fā)出，走行在胼胝體溝內， 其分支分布在大腦內側面和大腦半

16、球外側面的上緣。主要供血于額頂葉內側面、尾狀核、基底節(jié)、胼胝體和額葉底面的血液。,大腦前動脈的分段按Fischer 分類法，大腦前動脈分為5 段,A 1 段：是大腦前動脈至前交通動脈的一段， 向前內方走行， 越過視神經、視交叉至中線。正位片上呈由外向內水平走向或略呈弧形。側位片上成軸位投影并與大腦中動脈重疊，顯示不清。A 1 段上移常提示鞍區(qū)占位性病變。,A 2 段：為前交通動脈至胼胝體膝部下方的一段， 側位片上呈由后下向前上方走行，

17、略成“S” 形。正位片上顯示為沿中線垂直上行，故又稱垂直段。,A 3 段：以額極動脈與A 2 段為界， 在側位片上沿胼胝體膝部向后彎曲呈前凸的弧形。正位片顯示為沿中線上行。,A 4 、A 5 段：為大腦前動脈主干所延續(xù)的胼周段和終段。側位片上沿胼胝體上緣向后呈弧形走向。分布于額葉的部分為A 4 段，分布于頂葉的部分為A 5 段。,左側頸內動脈顱內部分正位造影，左側大腦前動脈（指向左側箭頭）顯影的同時，造影劑經過前交通動脈，進入右側大腦前

18、動脈（指向右側箭頭），使右側大腦前動脈也顯影。,,大腦前動脈的重要分支,（1） 眶頂動脈（也稱嗅動脈、額底動脈、眶動脈）：起始于A 1 段或A 2 段，側位片顯示為沿前顱凹底向前走行，可與眼動脈平行或相重。正位片顯示為向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回。圖-1,（2） 額極動脈：起始A 2 段和A 3 段交界處，沿大腦半球的內側面向上前方走行，供血于額上前回的內外側面。正位片顯示為向外上方走行。對鑒別額葉占位病變有重要意義。（圖-2）

19、,（3） 胼緣動脈：起始于A 3 段，是胼周動脈較大的一個分支， 側位片顯示其主干和分支沿胼周動脈的弧度分散走行。正位片上沿大腦中線上行，末梢向外下返折，分布于額上回的前內側面及額葉內側面。常與胼周動脈重疊。（圖-3）,（4） 頂內上動脈和頂內下動脈，相當于A 5 段，是胼周動脈的延續(xù)和最后分支。（圖-9.10）,1．眶頂動脈；2．額極動脈；3．胼緣動脈；4．前額內動脈5．中額內動脈；6．后額內動脈；7．旁中央動脈；8．胼周動脈9．頂內

20、上動脈；10．頂內下動脈；11．大腦中動脈起始部12．脈絡膜前動脈；13．后交通動脈；14．眼動脈,為頸內動脈的最大分支，供應大腦外側的廣泛區(qū)域，此血管是動脈瘤、血管畸形的好發(fā)部位，水平段是缺血性腦血管病的好發(fā)部位。,大腦中動脈,大腦中動脈的分段,（按Fischer 分類法將其主干及分支分為5 段）,M1 段：是大腦中動脈自起始部向大腦外側裂走行的一段， 在正位片上顯示為由內向外水平走向，亦稱水平段，長約14 —16 m m 。,M2

21、段：繼M 1 段之后位于大腦外側裂深部、島葉表面的一段， 亦稱側裂段或島葉段。側位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外的弧形。,,M3 段：為由M 1 末端或M 2 的近端發(fā)出的額頂升動脈(蠟臺動脈)， 前支稱額前動脈，后支稱為中央溝前動脈。沿島葉表面上行，向外轉折分支， 分布于額頂葉的凸面。正位造影片上顯示為先向上走行，爾后突然向外走行，轉折處稱為側裂點。,M4 段：即頂后動脈和角回動脈， 在側位片上， 這兩支動脈是波浪狀向后上

22、走行。以頂后動脈位置最高。,M5 段：包括顳前、顳中、顳后動脈， 穿出外側裂之后分布在顳葉的外側面， 供血于顳上、顳中、顳下回，側位片上呈后下方走向，正位片是外下方走向。,大腦中動脈的主要分支,1．眶額動脈2．顳前動脈3．額前動脈4．中央前動脈5．中央動脈6．頂前動脈7．頂后動脈8．角動脈9．顳后動脈10．眼動脈11．后交通動脈12．脈絡膜前動脈13．豆紋動脈外側組,（1） 大腦中動脈在M 1 段的分支有： 1） 豆紋動脈：約3 —

23、6 支呈波紋狀向上走行，在正位片上可清晰顯示。供血于基底節(jié)及鄰近組織。 2） 眶額動脈：自M 1 段遠端發(fā)出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在側位片上向前上走行。是額葉外下部的供血支。 3） 額前動脈：起始于M 1 段，可與眶額動脈或顳后動脈共干。側位呈前上方走行，供血于顳葉外側面。,豆紋動脈（左圖 三角箭頭所示）,M2 段的分支有： 1） 額頂升動脈：自主干發(fā)出后又分為2 —3 支，呈蠟臺狀向上走行，前支供血于額

24、下、額中回，后支供血于額下回的腦蓋部。 2） 中央溝動脈：在中央溝內走行，供血于中央前回和中央后回。 3）頂動脈：分為頂前、頂后兩支。頂前動脈起于中央溝動脈，走行在后中央溝內，供血于中央后回、中央溝的上部和頂葉的前部。頂后動脈多與頂前動脈或角回動脈共干，供血于頂下小葉和緣上回。 4)角回動脈：起始于大腦中動脈的中后部， 穿出外側裂的后端， 越過角回， 分布于顳上回、緣上回、角回和枕葉的前上部。 5）顳后動脈：起始于大腦中動脈后部

25、，從外側裂穿出后分布于顳上、顳中、顳下回。側位片顯示向后下走行。,側裂點（薩氏點）：即在頸內動脈造影的正位片上， 大腦中動脈從側裂溝向大腦表面急驟轉折的彎曲點，相當于M 2 段的頂端。側裂點距顱骨內板的距離為3 ～4cm 。位于頂骨內板至巖骨嵴垂直線的中點上， 相當于半側顱腔的中心部。M 2 、M 3 段血管束內緣距顱骨內板為2 ～3cm 。,后交通動脈,后交通動脈：自頸內動脈C 1 段與C 2 段的移行部發(fā)出， 向后走行， 與大腦后動

26、脈的前端吻合，構成腦底動脈環(huán)的外側部，是頸內動脈系統(tǒng)與椎動脈系統(tǒng)的重要吻合血管。 后交通動脈常分出4 ～12 支穿通動脈分支向內上方走行，分布于丘腦前、后部和底部及內囊后腳。其中最大的分支是丘腦灰結節(jié)動脈，亦稱丘腦前動脈或乳突體前動脈。,脈絡膜前動脈,脈絡膜前動脈：自頸內動脈發(fā)出， 位于后交通動脈和大腦前、中動脈起始部之間。側位片上可見先向后下，再向后上走行，形成雙弧狀彎曲，第一個彎曲稱池段，是進人脈絡裂前的一部分；第二彎曲稱為叢

27、段，是進入腦室的一部分，亦稱腦室段。正位片上池段向內上走行，叢段向外上走行，亦呈雙弧狀彎曲。,椎—基底動脈系統(tǒng),雙側椎動脈是起自鎖骨下動脈的第一分支，發(fā)于鎖骨下動脈的后上壁，進入第6頸椎的橫突孔，在頸椎兩側上行，從頸1橫突孔穿出，經枕大孔入顱。兩支椎動脈在橋腦下緣匯合成一支基底動脈，后者在腦干腹側走行一段距離后，在橋腦和中腦交界水平，分成終末支左、右大腦后動脈。向整個延髓、橋腦、中腦及小腦供血。,椎 動 脈,1．右無名動脈；2．左、

28、右鎖骨下動脈；3．左、右椎動脈；4．基底動脈,,椎動脈分段,V1 段：起始部和沿橫突孔上升的一段。V2 段：穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。V3 段：從V2 段垂直上行至環(huán)椎橫突孔的一段。V4 段：從V3 段彎曲向內向上至枕骨大孔的一段。V5 段：從枕骨大孔斜向內上至中線與對側椎動脈匯合成基底動脈前的一段。,椎動脈的分支,（1） 椎動脈進入枕骨大孔處的硬膜之前，在頸部發(fā)出很多分支。主要分支有脊髓前動脈和脊髓后動脈，每一支又發(fā)出一

29、些小的脊髓支，兩側分支結合在一起，分別在脊髓的前后面下行。,（2） 椎動脈入顱后，匯成基底動脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即脊髓前、后動脈和小腦后下動脈。在側位片上小腦后下動脈在枕骨大孔稍上方自椎動脈發(fā)出后，先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉向后下，沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠端又分為兩支，中支在上，側支在下。在額枕位上，小腦后下動脈中支沿中線彎曲上行，側支向外上彎曲上行。供血于延髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體,1．椎動脈

30、；2．小腦后下動脈；3．基底動脈；4．小腦上動脈；5．大腦后動脈,椎動脈及主要分支,基底動脈,基底動脈在腦干腹側面的正中部上行， 終止于腳間池， 末端分為左、右兩個終支，即左、右大腦后動脈。在側位片上，基底動脈沿斜坡上行，成凸面向前的淺弧形。在額枕位片上，基底動脈位于中線，可輕微彎曲而偏于一側， 但末端分叉點應位于中線上，偏離中線即意味著小腦存在占位性病變,基底動脈重要分支,（1） 小腦前下動脈：從基底動脈發(fā)出后，自橋腦腹側向下向外走行

31、，在內聽道口處形成襻，稱內聽道襻。然后分成內側支和外側支，供血于小腦下部的前側。,（2） 小腦上動脈：起始于基底動脈末端的稍下方，側位顯示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。額枕位片上， 近段向外走行于大腦后動脈P1 段的下方， 繼之轉向上行，位于大腦后動脈P2 段的內側， 遠段分為3 支， 即內側支（上蚓動脈）、外側支（小腦邊緣動脈） 和中間支（半球支）。,（3） 大腦后動脈：可認為是基底動脈的終支，走行方向與小腦上動脈大致平行，兩

32、側對稱，形如花瓶。其分支有丘腦后穿支、脈絡膜后內、外側動脈、后胼周動脈、皮層分支等分別供血于顳葉、頂葉、中腦、第三腦室、側腦室的脈絡叢及室管膜叢等部位。,大腦后動脈的分段,1.視丘穿動脈2.長旋動脈3.短旋動脈4.大腦腳直穿動脈5.脈絡膜后內側動脈6.海馬動脈7.顳前動脈8.顳中動脈9.顳后動脈10.脈絡膜后外側動脈11.距狀動脈12.頂枕動脈,P1段：是從起始到中腦腹側的一段，額枕位片上呈水平向外走行； 側位片上

33、為向后走行。有許多細小的中央小動脈在此發(fā)出。供應中腦和下視丘。  P2 段：是圍繞中腦向后走行的一段。額枕位上呈向上走行， 側位片上向后走行，略呈弧形，主要分支為脈絡膜后動脈。  P3段和P4 段： 均為大腦后動脈的終末支。P3 段位置較高，分布在顳葉，稱為顳支；P4 段位置稍低，分布在枕葉，稱為枕支。,Willis環(huán),大腦靜脈,解剖靜脈回流,硬腦膜竇矢狀竇橫竇乙狀竇,解剖靜脈回流,硬腦膜竇

34、矢狀竇橫竇乙狀竇頸靜脈球頸靜脈,解剖靜脈回流,硬腦膜竇矢狀竇橫竇乙狀竇頸靜脈球頸靜脈,病 例,右側頸內動脈供應雙側顱內動脈,右椎動脈先天性發(fā)育不良,鎖骨下動脈狹窄,頸動脈迂曲,頸動脈狹窄支架前后,頸內動脈痙攣,頸動脈海綿竇瘺,右大腦前動脈閉塞,大腦中動脈完全閉塞,大腦中動脈狹窄支架前后,右頸內動脈虹吸部（C3段）動脈瘤,頸內動脈-后交通動脈動脈瘤手術前后,基底動脈尖端動脈瘤栓塞前后,后交通動脈囊狀動脈