1、血尿酸檢測的臨床意義,德清縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 姚 姝,一·血尿酸的概念,血清尿酸（serum uric acid,SUA) 尿酸是嘌呤類的終產(chǎn)物，血尿酸主要從腎臟排出，腎功能減退時(shí)SUA增高。尿酸從腎小球?yàn)V過后在腎小管中重吸收和分泌，最后排出濾過量的8%，在嚴(yán)重衰竭時(shí)腎小管分泌大增，可達(dá)濾過量的85%被排出，慢性尿毒癥時(shí)SUA的增高程度不明顯。,二·正常參考值,磷鎢酸還原法 ：男：149～416umol/L

2、。女：89～357umol/L。尿酸酶—過氧化物酶偶聯(lián)法：成人：90～420umol/L一般血液中尿酸含量超過420μmol/L就定義為高尿酸血癥。高尿酸易引發(fā)痛風(fēng)等綜合癥，適當(dāng)調(diào)理飲食，保養(yǎng)使尿酸處于正常水平很是重要。,三·形成原因,1、 嘌呤攝入過多：尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成 比。攝入的食物內(nèi)RNA的50%，DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，嚴(yán)格限制嘌呤攝入量可使血清尿酸含量降至60umol/L(1.0m

3、g/dL)，而尿內(nèi)尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200mg/d)。2、 內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多：內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂較外源性因素更為重要。嘌呤由非環(huán)狀到環(huán)狀的從頭合成過程要經(jīng)過11步反應(yīng)，其中酶的異常多會導(dǎo)致嘌呤合成過多。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的有：磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加。 次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶(HGPRT)缺乏。 葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏。3、嘌呤代謝增加：如慢性溶血性貧血、橫

4、紋肌溶解、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病及化療或放療時(shí)會產(chǎn)生尿酸高。過度運(yùn)動、癲癇狀態(tài)、糖原貯積病(glycogenstoragediseases)，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸煙、急性呼吸衰竭也與ATP加速降解有關(guān)。,四·形成過程,核酸是一種高分子化合物，核酸是由無數(shù)的核苷酸組成。每一個(gè)核苷酸都由三部分組成，一個(gè)磷酸分子、一 個(gè)戊糖(五碳糖)和一個(gè)堿基（嘌呤或嘧啶）。生物細(xì)胞核中的遺傳物質(zhì)DNA（脫氧核糖核酸）和細(xì)胞

5、質(zhì)中RNA（核糖核酸）由幾十萬、幾百萬甚至幾千萬個(gè)核苷酸組成。反過來當(dāng)核酸氧化分解后的產(chǎn)物之一就是嘌呤，所以說嘌呤是細(xì)胞的組成成分。體內(nèi)的老舊細(xì)胞，還有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如動物內(nèi)臟、海鮮等）在體內(nèi)新陳代謝過程中，其核酸氧化分解產(chǎn)物就有嘌呤（這種內(nèi)源性的嘌呤占總嘌呤的80%）。體內(nèi)產(chǎn)生嘌呤后，會在肝臟中再次氧化為（2，6，8--三氧嘌呤）又稱為尿酸。2/3尿酸經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，1/3通過糞便和汗液排出?？梢?，嘌呤是核酸的氧化

6、分解的代謝產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤的代謝最終產(chǎn)物，其中的嘌呤環(huán)沒有解開。,五·基本簡介,正常情況下，體內(nèi)的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約600毫克，同時(shí)排泄掉600毫克，處于平衡的狀態(tài)。但如果體內(nèi)產(chǎn)生過多來不及排泄或者尿酸排泄機(jī)制退化，則體內(nèi)尿酸滯留過多，當(dāng)血液尿酸濃度大于7毫克/分升，導(dǎo)致人體體液變酸，影響人體細(xì)胞的正常功能，長期置之不理將會引發(fā)痛風(fēng)。另外過于疲勞或是休息不足亦可導(dǎo)致代謝相對遲緩導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病。 正常人體內(nèi)

7、尿酸的生成與排泄速度較恒定。體液中尿酸含量變化，可以充分反映出人體內(nèi)代謝、免疫等機(jī)能的狀況。,六·臨床意義,血尿酸增高1）血尿酸增高主要見于痛風(fēng)，但少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸測定正常。血尿酸增高無痛風(fēng)發(fā)作者為高尿酸血癥。2）在細(xì)胞增殖周期快、核酸分解代謝增加時(shí)，如白血病及其他惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等血清尿酸值常見增高。腫瘤化療后血尿酸升高更明顯。3）在腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸增高。可見于腎臟疾病

8、如急慢性腎炎，其他腎臟疾病的晚期如腎結(jié)核，腎盂腎炎，腎盂積水等。4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癰、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。尿酸血尿酸降低惡性貧血，范科尼綜合征血尿酸降低。,七·注意事項(xiàng),一般制訂尿酸的正常參考值，是以一群人的血中尿酸平均值加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為上限，大約有10%的人會尿酸偏高，但這只是一種生化上的異常，不能與痛風(fēng)混為一談。雖說尿酸值越高者，患痛風(fēng)的機(jī)率越大。不過有高達(dá)

9、30%左右的病例，在血尿酸值正常的情況下，仍有痛風(fēng)發(fā)作。值得一提的是，急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，體內(nèi)血尿酸的水平可以沒有大幅度的變化，這是由于身體在癥狀出現(xiàn)以后，進(jìn)行了自我調(diào)節(jié)，加速了尿酸的排出。例如痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加可促進(jìn)尿酸排泄。另外，進(jìn)水、利尿和藥物應(yīng)用等因素均可影響血尿酸水平。所以僅有血尿酸的水平的增高不能作為診斷痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)。但對有高尿酸血癥的痛風(fēng)患者來說，血尿酸的監(jiān)測對指導(dǎo)治療具有重要意義。,日常:,（1）控制

10、體重 應(yīng)保持理想體重，當(dāng)體重過重時(shí)會增加患者的痛楚，體重過重時(shí)應(yīng)慢慢減重，每月以減重1～2公斤為宜，但急性發(fā)病期不宜減重?？焖贉p重會引發(fā)組織分解，造成大量尿酸的產(chǎn)生，引起急性的痛風(fēng)發(fā)作。 （2）不能吃高嘌呤的食物 嘌呤普遍的存在于各類食物當(dāng)中，若嚴(yán)格限制痛風(fēng)病人不能吃高嘌呤的食物，那么幾乎所有營養(yǎng)的東西都不能吃，而根據(jù)研究，吃高嘌呤食物與低嘌呤食物，相差極端的情況下，血中尿酸值也只相差1毫克/10

11、0毫升。為了飲食的均衡性，不可能完全去除此類食物，尤其是魚肉，對于并發(fā)有高血壓、心血管疾病的患者，魚肉脂肪含量低，是患者重要的蛋白質(zhì)來源。在此列出魚皮，可提醒患者在控制蛋白質(zhì)的同時(shí)，魚皮應(yīng)去除。 （3）不要吃高脂肪食物 高油脂飲食與肥胖有密切的關(guān)系，痛風(fēng)患者平時(shí)應(yīng)少吃油炸食物及油脂含量高的食物，高量脂肪會抑制尿酸的排泄，烹調(diào)時(shí)應(yīng)盡量少用，且多用蒸、煮、鹵、涼拌的烹調(diào)方式，以減少油脂的用量。,八·常見問題