1、免疫規(guī)劃知識培訓,全寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 高永強 2017年2月,免疫規(guī)劃概念,免疫規(guī)劃是指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對易感人群進行預防接種所制定的規(guī)劃、計劃和策略， 按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行，通過國家免疫規(guī)劃的實施，提高群眾健康水平和衛(wèi)生文明水平。,內容,1、法律、條例、規(guī)范

2、2、預防接種免疫學基礎3、疫苗使用管理4、冷鏈系統(tǒng)管理5、預防接種服務6、《預防接種異常反應》監(jiān)測處理7、資料管理8、入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種9、兒童預防接種信息系統(tǒng)管理,第1節(jié)：法律、條例、規(guī)范,與免疫規(guī)劃有關的各類法律、條例、規(guī)范文件,《傳染病防治法》（2004年12月1日） 《疫苗流通與預防接種管理條例》（2016年4月23日） 《預防接種

3、工作規(guī)范》（2016年）【預防接種工作的指導性法律規(guī)范文本】 《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》（2006年）《2003～2010年全國保持無脊髓灰質炎行動計劃》（2003年）《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》（2006年）《2006～2010年全國乙肝防治規(guī)劃》（2006年）《關于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》（2005年）《全國急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測方案》（2006年）《全國流行性乙型腦炎監(jiān)測方案》（2

4、006年）《全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案》（2006年）《兒童預防接種信息報告管理工作規(guī)范》（2007年）《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》（2007年）《預防接種異常反應鑒定辦法》（2008年）《全國麻疹監(jiān)測方案》（2009年）《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》（2010年） 《擴大國家免疫規(guī)劃相關監(jiān)測信息報告工作方案》（2010年）,法律、條例、規(guī)范,《傳染病防治法》由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一

5、次會議于2004年8月28日修訂通過。施行時間：2004年12月1日起 與免疫規(guī)劃相關的條文（第十五條） 國家實行有計劃的預防接種制度。 國家對兒童實行預防接種證制度。 國家免疫規(guī)劃項目的預防接種實行免費。 醫(yī)療機構、疾病預防控制機構與兒童的監(jiān)護人應當相互配合，保證兒童及時接受預防接種。,法律、條例、規(guī)范,《疫苗流通與預防接種管理條例》于2005年3月16日經國務院第８３次常務會議通過，由溫家

6、寶總理在3月24日簽署予以公布。施行時間：2005年6月1日起 依據(jù) 《中華人民共和國藥品管理法》 《中華人民共和國傳染病防治法》目的 加強疫苗流通管理 加強預防接種管理,《疫苗流通》,第一類疫苗的流通如下：,省CDC,市CDC,縣CDC,鄉(xiāng)級醫(yī)療機構,疫苗生產或批發(fā)企業(yè),,,,,,,,,其他單位或個人,,,,,,,,申報計劃,,下發(fā)疫苗,接種單位,,,,,,,,《疫苗流通》,第二類疫苗流

7、通如下：,疫苗生產企業(yè),疫苗批發(fā)企業(yè),省CDC,市CDC,縣CDC,接種單位,,,,,,,,,,,,,,法律、條例、規(guī)范,接種單位；應當具備下列條件：1.具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證件；2.具有經過縣級人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；3.具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度。4.承擔預防接種工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當設立預防接種門診,法律、條例、規(guī)

8、范,接種人員；1.各疾病預防控制機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織根據(jù)其職責、任務、結合區(qū)域服務人口、面積和地理條件，合理配置相應專業(yè)技術人員。2.接種單位根據(jù)工作任務，合理安排工作人員。3.承擔預防接種的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，考試合格后方可上崗。,法律、條例、規(guī)范,接種單位職責；負責區(qū)域內預防接種，按技術規(guī)范要求實施預防接種工作。制定一、二類疫苗的需求計

9、劃，做好疫苗管理，保障疫苗冷藏。按有關規(guī)定對新生兒建立預防接種卡（證），及時發(fā)現(xiàn)流動兒童。做好常規(guī)接種率報告和疫苗針對傳染病報告。開展疑似預防接種異常反應報告，對一般反應進行處理。設有產科的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構按照“誰接生，誰接種乙肝疫苗第一針”的原則，為新生兒接種服務。,第2節(jié)：預防接種免疫學基礎,預防接種免疫學基礎,病原微生物與傳染病1； 微生物包括三大類真核細胞類；（原蟲、真

10、菌等）原核細胞類；（細菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等）非細胞類；（病毒、類病毒等）病原微生物：微生物廣泛分布在自然界，大多數(shù)與人類生活、食品工業(yè)和工農業(yè)生產有密切關系。只有極少數(shù)能引起人和動植物病害的，稱為病原微生物。傳染?。河捎诓≡⑸锟梢栽诓∪伺c健康人之間傳播，引起的疾病具有傳染性，故稱此類疾病為傳染病。,預防接種免疫學基礎,病原微生物與傳染病2；病原微生物種類繁多，生物特性多樣，其致病性和浸入途徑會有所不同

11、；（皮膚或傷口、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道等）病原致病力弱、量少或途徑不適宜，往往形成隱性感染和潛伏感染。病原致病力強、數(shù)量大且感染途徑適宜，呈顯性感染或急性發(fā)病。（多頻次、小劑量感染對人體有益，“產生天然主動免疫力”）,預防接種免疫學基礎,病原微生物與傳染病3；病原微生物具有“病原性”和“抗原性”的雙重特性病原性；（病原微生物引起機體發(fā)病過程中，引發(fā)機體一系列病理生理反應）?？乖?；（病程中，刺激機體免疫系統(tǒng)，產生一

12、系列免疫應答）。,預防接種免疫學基礎,病原微生物與傳染病4；抗原；凡能刺激機體免疫系統(tǒng)產生抗體或致敏免疫活性細胞，并能發(fā)生特異性結合的物質統(tǒng)稱“抗原”。凡具有上述2種特性的物質稱為全抗原，大多數(shù)蛋白質屬全抗原，大多數(shù)多糖和所有脂類屬于半抗原。半抗原與載體蛋白結合即成為全抗原。（流腦A+C結合疫苗、Hib結合的是吸附破傷風蛋白）。,預防接種免疫學基礎,免疫和免疫應答1；機體的免疫系統(tǒng)有識別自己組織和異己物質的能力，并有自我保護和排

13、斥異己的功能。免疫是復雜的生理病理活動過程，免疫反應既有對自身有利的一面，也有對自身有害的一面。（如：乙肝病毒在肝細胞中生長繁殖，乙肝病毒本身對肝細胞無損害。免疫活動過程中，抗原抗體生成復合物，誘導機體組織免疫細胞對局部進行清除處理，即清楚異己物質，又損害正常細胞，產生局部癥狀。非典、某些病毒感染臨床使用激素）免疫學是預防接種的理論基礎，預防接種工作人員必須充分了解免疫學基本知識，盡力達到有利無害的目的。,預防接種免疫學基礎,免疫

14、和免疫應答2；機體免疫功能在正常情況下，表現(xiàn)有三大作用；1、防御作用；（消除外來物質，包括病原微生物、綜合體內毒素）2、穩(wěn)定作用；（清除體內衰老的和被破壞的細胞）3、監(jiān)視作用；（監(jiān)視和清除體內突變細胞“癌細胞”）若功能失調，反應性過高可出現(xiàn)變態(tài)反應和自身免疫病（過敏等）。若免疫反應性過低表現(xiàn)為免疫缺陷，易發(fā)惡性腫瘤。,預防接種免疫學基礎,自動免疫與被動免疫； 自動免疫：是指經過抗原的刺

15、激使機體自身產生免疫力。天然自動免疫；（感染患病后獲得的免疫力）人工自動免疫；（通過接種疫苗獲得的免疫力）被動免疫：是指機體獲得由其他機體產生的活性免疫球蛋白或細胞因子。天然被動免疫；（胎兒通過母體獲得的IgG抗體）人工被動免疫；（通過注射免疫球蛋白、血清、抗毒素等獲得的IgG抗體),第3節(jié)：疫苗使用管理,疫苗使用管理,疫苗分類和種類； 一類疫苗；政府免費向公民提供，公民應當依

16、照政府規(guī)定免疫程序受種的疫苗。（卡介苗、脊灰減毒活疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、白破二聯(lián)疫苗、麻風減毒活疫苗、麻腮風減毒活疫苗、流腦多糖疫苗、流腦A+C多糖疫苗、乙腦減毒活疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗）二類疫苗；指由公民自費并自愿受種的其他疫苗。（除上述一類疫苗以外的其他疫苗）,疫苗使用管理,免疫程序,疫苗使用管理,基礎免疫 完成基礎免疫接種后，都能產生較好的免疫力基礎免疫針次（乙

17、肝第1、2、3針，卡介苗1針，脊灰疫苗第1、2、3劑，百白破第1、2、3針，麻風1針，乙腦第1針，A群1、2針，甲肝1針）,疫苗使用管理,加強免疫滅活疫苗產生的免疫力不能維持終生。隨時間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉陰。適當時間再接種一次，可刺激產生回憶性免疫應答，并維持較高的免疫水平。加強免疫針次（脊灰疫苗第4劑，百白破第4針，麻腮風1針，乙腦第2針，A+C第1、2針，白破1針）,疫苗使用管理,免疫程序內容1免疫起始月齡

18、考慮三個因素來自母傳抗體的干擾個體免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況傳染病暴露機會最佳：存在發(fā)病危險小而又能對疫苗產生充分免疫應答能力的最小月（年）齡,疫苗使用管理,免疫程序內容2接種劑量 過大，超過機體免疫反應承受能力，會出現(xiàn)免疫麻痹或抑制、加重反應癥狀過小，抗原量不足以刺激機體免疫系統(tǒng)產生良好的免疫應答，無保護水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅產生IgM（臨時抗體），不產生IgG（保護性抗體

19、）,疫苗使用管理,免疫程序內容3接種次數(shù) 滅活疫苗接種一次僅起到動員抗體產生的作用，只產生（IgM）抗體，其抗體滴度隨時間而下降，須接種二或三次方可以獲得高水平抗體和牢固的免疫，不產生局部抗體?；钜呙缃臃N類似自然感染過程，病毒在體內復制增生，可形成局部和全身免疫，一般接種一次即可產生比較理想的免疫效果（IgG）抗體。,疫苗使用管理,免疫程序內容4

20、 接種間隔 2次或以上接種要有一定間隔時間，間隔長短影響免疫效果。長間隔比短間隔所產生的免疫應答好。但過長會推遲產生保護性抗體的時間，增加暴露的機會。間隔應適當。間隔過長中斷者，不需重新開始或增加次數(shù)。間隔過短，（包括首針提前）該針次不應作為程序中的一次，視為無效接種。,疫苗使用管理,免疫程序內容5 接種途徑

21、 接種途徑與免疫效果有密切的關系。一般認為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑皮下注射和肌內注射是預防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強的體液免疫口服減毒活疫苗通過腸道感染，產生IgG同時，也產生腸道分泌型抗體sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒目前所有疫苗使用中只有4個途徑，即口服、皮內、皮下、肌內,疫苗使用管理,免疫程序內容6接種途徑和部位皮內注射上臂三角肌中部，4-4.5號針頭，

22、斜面向上，與皮膚呈10°-15°角進針刺入皮內，注入疫苗形成圓形皮丘，旋轉針頭180°斜面向下快速退針，切忌用酒精棉球和干棉球按壓注射部位。皮下注射上臂外側三角肌下緣皮膚附著處，5-5.5號針頭，與皮膚呈30°-40°角進針約3/1或3/2長度，回抽無血后注入疫苗，干棉球壓針眼快速退針。肌肉注射上臂外側三角肌中部，5.5-6.5號針頭，與皮膚呈90°角垂直進針3/2長度

23、，回抽無血后注入疫苗，干棉球壓針眼快速退針?？诜峭鑴┬?，兒童用湯勺直接喂服或涼開水送服，小月齡幼兒將糖丸碾碎涼開水喂服，30分鐘內不喂奶和吃熱食。液體劑型直接滴入口中。,疫苗使用管理,免疫程序內容7同時接種2種滅活疫苗、1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗、注射疫苗與口服疫苗可以在同一天在不同部位接種也可以在不同時間在不同部位接種2種減毒活疫苗2種減毒活疫苗可同時在不同部位接種如未同時接種，則應間隔4周以上一類疫苗和二類疫

24、苗不主張同時接種由于補償機制不同，容易引起不必要的糾紛,疫苗使用管理,特殊情況下的接種免疫損害者的接種接種滅活疫苗并無危險性，但免疫應答不如無免疫損害者常需接種較大劑量或多次進行加強接種接種活疫苗風險大（ 接種活疫苗類似于一次輕度的人工感染，疫苗病毒可在體內生長繁殖。免疫缺陷者（如白血病、某些藥物治療、HIV感染）使用活疫苗，疫苗病毒的復制生長可失去控制，從而引起嚴重或致命的反應。）停止化療3個月后可以接種活疫苗接受免疫

25、球蛋白（ Ig ）預防或治療者的接種在接受Ig后至少4周才能接種活疫苗使用免疫抑制劑者不能接種活疫苗，停止后至少3個月才能接種活疫苗,疫苗使用管理,結核菌素實驗PPD皮試反應的意義；陽性機體曾經有過結核菌感染接種過BCG結核現(xiàn)癥感染者（但不能據(jù)此診斷為結核?。┲挥?歲以下幼兒，未經卡介苗接種而結核菌素反應呈陽性時，是機體感染了結核菌的標志。凡兒童及青少年結核菌素呈陽性者，應定期檢查，一般結核病檢出率較高。陰性未受結核

26、菌感染（包括自然和人工感染）,疫苗使用管理,國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定-時間要求 基礎免疫乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗基礎免疫要求在12月齡內完成A群流腦疫苗≤18月齡完成甲肝疫苗≤24月齡完成 加強免疫國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種加強免疫要求在規(guī)定的月/年齡內完成,疫苗使用管理,國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定-間隔要求 脊灰疫苗、百白破疫苗基礎免疫各劑次的間隔時間應大于等于28天。（脊灰

27、疫苗3、4劑間隔12個月，百白破3、4針次間隔12個月）麻疹1、2針次間隔6個月，乙腦1、2針次間隔12個月乙肝疫苗：“0、1、6”,出生24小時內接種第1劑，第2針在第1針接種后1個月（1-2月齡）接種；第3針在第1針接種后6個月（5-8月齡）接種如果24小時內沒能及時接種，應按上述時間間隔盡快接種，第1劑和第2劑間隔≥28天，第2劑和第3劑的間隔應≥60天A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月；第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑

28、次間隔≥12個月；A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年,疫苗使用管理,免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡，不得提前脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。,疫苗使用管理,國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定-合格接種判斷有準確出生和接種日期記錄；免疫起始月齡不提前；劑次間隔時間正確；接種時間判定以證記錄為準，無

29、證有卡者以卡為準，無證無卡者視為未接種。,疫苗使用管理,及時接種 乙肝第1劑：出生后24小時內接種全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產期感染的。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機率有很大關系。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應在新生兒出生后24小時內接種很重要，以使新生兒

30、獲得保護。 麻疹： 8月齡和18月齡的適齡兒童盡可能在當月內完成含麻疹成分疫苗接種， 及時接種率達90%以上,疫苗使用管理,早產兒的接種應該盡早給早產兒接種疫苗。我國目前暫定體重＜2500g的早產兒暫緩接種BCG，其他疫苗可按常規(guī)進行接種。(《預防接種實踐與管理》)出生時可進行乙肝疫苗接種,疫苗使用管理,妊娠婦女的接種? 妊娠期間婦女的危險性主要是接觸傳染病的危險性增高，以及接種疫苗和感染傳染病后對母親和胎兒的特殊危

31、險性。如果需要對孕婦進行疫苗接種，必須評估在這特殊時間段接種疫苗的醫(yī)學危險性，著眼點在于保護孕婦和新生兒。? 接種滅活疫苗對孕婦和新生兒都是安全的? 個別減毒活疫苗也可以給孕婦接種（脊灰疫苗）,疫苗使用管理,HBV陽性母親所生新生兒的接種 應在出生時盡早，越早越好（24小時內）注射乙肝免疫球蛋白100IU，同時在不同部位接種乙肝疫苗10ug，并按乙肝疫苗免疫程序完成所有針次。（乙肝母嬰阻斷成功與否的關鍵

32、是堵住分娩過程中的傳播，產程中的創(chuàng)口很難做到不受感染，乙肝病毒剛剛進入新生兒血液，及時注射免疫球蛋白可以馬上中和掉血中病毒。乙肝病毒一旦進入肝細胞，這時注射乙肝免疫球蛋白就沒有用了）。按正常免疫程序接種其他疫苗。,疫苗使用管理,HIV抗體陽性母親所生嬰兒的接種HIV抗體陽性母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗、脊灰減毒活疫苗；當確認兒童HIV抗體陰性后再予以補種；當確認兒童HIV抗體陽性，不予接種卡介苗、脊灰減毒活疫苗。HIV抗體陽

33、性母親所生兒童如經醫(yī)療機構診斷出現(xiàn)艾滋病相關癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。HIV抗體陽性母親所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。HIV抗體陽性母親所生兒童不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗。,疫苗使用管理,第4節(jié)：冷鏈系統(tǒng)管理,冷鏈系統(tǒng)管理,疫苗的儲存與運輸疫苗

34、的領取、發(fā)放必須帶冷藏設備運輸。乙肝、卡苗、三聯(lián)、二聯(lián)、甲肝、A群、A+C 、麻風、麻腮風、乙腦疫苗須在2~8℃條件下運輸儲存。脊灰、麻疹疫苗須在-20~8 ℃條件下運輸儲存。含吸附劑液體疫苗嚴防凍結。,冷鏈系統(tǒng)管理,疫苗出、入庫管理疫苗出、入庫必須有完整詳細的記錄（名稱、數(shù)量、劑型、批號、效期、批簽號、生產廠商等）疫苗須分類碼放整齊先進庫的疫苗先出庫效期短的疫苗先出庫每個月盤點一次，做到帳、苗相符過期、毀損疫苗及時

35、清理，并作好記錄疫苗使用要求日清月結,冷鏈系統(tǒng)管理,冰箱管理冰箱設備應安裝在干燥通風的專用房間內，避免陽光直射。每臺設備安裝專用接地插座，不可與其他設備或電器共用。冰箱必須專柜專用，計免用冰箱不得存放與計免無關的物品。冰箱內存放疫苗須碼放整齊，疫苗與疫苗間、疫苗與箱壁間應留1-2㎝空隙。使用冰襯冰箱儲存疫苗時，應將脊灰、麻苗、乙腦、卡苗存放在冰箱底部，將甲肝、A群、A+C、百白破、白破、乙肝、放在冰箱的中、上部，含吸附劑的液體

36、疫苗避免凍結。冰箱溫度每天進行監(jiān)測記錄。,第5節(jié)：預防接種服務,預防接種服務,預防接種組織形式常規(guī)接種；接種單位按照國家免疫規(guī)劃定期為適齡兒童提供的預防接種。群體性接種在特定范圍和時間內，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實施預防接種。應急接種在傳染病流行開始或有流行趨勢時，為控制疫情蔓延，對易感人群開展的預防接種。,預防接種服務,預防接種服務形式和周期定點接種預防接種門診（日門診、周門診、旬門診、月門

37、診）村級接種點（月接種）出生時接種（設有產科的各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，承擔新生兒乙肝疫苗及卡介苗接種）入戶接種偏遠山區(qū)、海島、牧區(qū)交通不便地區(qū)采用此方法接種臨時接種在流動人口等特殊人群兒童集聚地設立臨時預防接種點，為適齡人群提供預防接種服務。,預防接種服務,預防接種證、卡（?。┦褂霉芾?預防接種證、卡（薄）的建立； 預防接種證、卡（?。┑慕嵭袑俚鼗芾恚镜貎和錾?個月內到接種單位辦理預防接種證、卡（

38、?。?。外地兒童寄居當?shù)?個月以上，由寄居地接種單位建立預防接種證、卡（薄）。應隨時注意發(fā)現(xiàn)流動兒童，流動兒童應與本地兒童享受同樣服務。接種證要求機打，卡（?。┛墒謱懟驒C打，手寫要求書寫工整、文字規(guī)范、填寫準確、項目齊全。接種單位至少半年對轄區(qū)內兒童預防接種卡（?。┻M行一次核查清理，剔除遷出、死亡和失去聯(lián)系的卡片。預防接種證由兒童監(jiān)護人保管，卡（?。┯山臃N單位保管，期限在兒童滿7周歲以后再保存不少于15年。發(fā)現(xiàn)漏證或漏種兒童及時

39、給與補證和補種。,預防接種服務,預防接種實施1 確定接種對象；根據(jù)免疫程序，對照接種卡（?。┙臃N記錄確定接種對象。通知兒童家長或監(jiān)護人；采用預約、通知單、電話、口頭、廣播等形式通知兒童家長和監(jiān)護人，告知接種疫苗種類、時間、地點和相關要求。接種器材的準備；按接種對象人數(shù)的1.1倍準備注射器。75%酒精、鑷子、無菌干棉球或棉簽、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、

40、安全盒、污物桶等（注:預防接種嚴禁使用酒精以外的消毒用品）,預防接種服務,預防接種實施2 接種時的工作；接種場所接種室有醒目標志、室內寬敞清潔、光線明亮、通風保暖、有降溫設備、有候診和休息場所、有獨立的觀察室。接種臺寬敞清潔、操作方便、接種臺分別設置醒目的疫苗品種標志。醒目的公示疫苗種類、品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應及注意事項等。核實接種對象查驗兒童接種證、

41、卡，核對受種者姓名、性別、出生日期、接種記錄，確認是否接種對象。接種前健康查詢 了解兒童身體健康現(xiàn)況，詢問家長或監(jiān)護人，兒童有無嚴重疾病、過敏史、禁忌癥等。因由禁忌不能接種者，預防接種人員應向兒童家長或監(jiān)護人提出醫(yī)學建議。,預防接種服務,預防接種實施3 疫苗須帶冰運轉使用。使用前核對疫苗品種，查外觀，過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物、無標簽和標簽不清、安瓿有裂紋的嚴

42、禁使用。 液體疫苗有凍結現(xiàn)象的禁用。 安瓿開啟后，死疫苗1小時，活疫苗30分鐘沒有用完的應廢棄不用。 消毒酒精不能接觸到疫苗。皮膚消毒必須待消毒液干后方能接種疫苗。接種部位正確，操作過程規(guī)范。接種完后告知休息30分鐘才離開。,第6節(jié)：《疑似預防接種異常反應》監(jiān)測和處理,《疑

43、似預防接種異常反應》的定義分類,《疑似預防接種異常反應》；定義；（1、在預防接種過程中或接種后出現(xiàn)，2、可能造成受種者機體組織器官、功能損害，3、且懷疑與預防接種有關）的反應。分類；1、不良（異常）反應，2、事故，3、偶合癥，4、心因性反應，5、不明原因。不良（異常）反應；不良反應分為1、一般反應，2、異常反應。是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應

44、。接種事故；因人為地操作不當造成的預防接種事故。偶合癥；受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發(fā)病。,《疑似預防接種異常反應》報告范圍,應報告的《疑似預防接種異常反應》；1、無菌性膿腫。2、熱性驚厥。3、過敏反應（A、過敏性休克。B、過敏性皮炎。C、過敏性紫癜。D、血小板減少性紫癜。E、血管性水腫。F、其他過敏反應）。4、多發(fā)性神經炎。5、臂叢神經炎。6、癲癇。7、腦病。8、腦炎和腦膜炎。9

45、、脊灰疫苗相關病例。10、卡介苗接種異常反應（A、卡介苗淋巴結炎。B、卡介苗骨髓炎。C、全身播散性卡介苗感染）11、局部化膿性感染（A、局部膿腫。B、淋巴管炎和淋巴結炎。C、蜂窩組織炎）。12、全身性化膿感染（A、毒血癥。B、敗血癥。C、膿毒血癥）。13、暈厥。14、癔癥。15、群發(fā)性癔癥。,《疑似預防接種異常反應》處理,報告人； 各類醫(yī)療機構

46、、疾病預防控制機構、接種單位及其執(zhí)行職務的人員。報告時限；發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應、預防接種異常反應，應及時向所在地衛(wèi)生行政部門，藥品監(jiān)督部門報告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預防接種有關的死亡、群體性反應的，應在2小時內報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門。診斷；“預防接種異常反應”的診斷，須由縣級預防接種異常反應診斷小組做出，任何單位和個人不得擅自做出。補償；一類疫苗：由省、市財政承擔。二類疫苗：由相關的疫苗生產企業(yè)承擔。,第7節(jié)：資料管

47、理,資料管理,應收集的資料；人口資料：總人口數(shù)、15歲以下兒童各年齡組人口數(shù)、出生數(shù)、死亡數(shù)、建卡數(shù)、建證數(shù)、兒童流入流出數(shù)，疾病監(jiān)測資料：國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)（AFP、麻疹）接種資料：每月應種人數(shù)、實種人數(shù)、未種原因。記錄表：接種記錄（即種即錄入電腦可以不用此表）、疫苗領發(fā)記錄、冷鏈溫度記錄、冷鏈設備檔案資料、接種器材使用記錄、疫苗針對傳染病流調表等。,資料管理,報告資料每月上報資料；

48、 免疫規(guī)劃常規(guī)接種率報表6-1、6-2。每月1-5日報縣（市）CDCAFP、麻疹主動監(jiān)測旬、月報表，AEFI監(jiān)測報表。年度報告資料；人口構成情況統(tǒng)計表、行政區(qū)域和接種單位統(tǒng)計表。各種資料年終分類整理、裝訂成冊、歸檔保存。,第8節(jié)：入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,“查驗”工作已經納入計免常年工作計劃?！安轵灐惫ぷ魍杏讬C構、學校的職責；

49、托幼機構、小學負責查驗預防接種證工作的具體實施，在辦理入托、入學兒童手續(xù)時，應要求兒童監(jiān)護人必須提供兒童接種證明，填寫“全國學校（托幼機構）入托、入學兒童預防接種情況審核登記表”（附表3）。,入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,各接種單位的職責；負責指導、協(xié)助幼托機構、小學開展查驗預防接種證工作，以及補種(補證)通知單的填寫；負責兒童補種、補證工作，并將補種或補證信息及時反饋給兒童所在幼托機構和小學。接種單位應建立補種登記冊，做

50、好補證和疫苗補種登記，并匯總上報“全國入托、入學兒童預防接種證查驗及補種情況匯總表”（附表4）；補種信息錄入接種證、卡（?。?、信息系統(tǒng)。,入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,各級疾病預防控制中心的職責；負責指導托幼機構、小學及預防接種點開展預防接種證查驗和補證補種工作（包括接種人員培訓，冷鏈、接種器材、疫苗準備等），負責檢查、指導接種單位的補種補證工作。,入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,“查驗”時間；

51、 每年秋季入學時，對新入托、入學的兒童進行預防接種證查驗。 次年的1月30日之前將入托、入學兒童預防接種證查驗及補種工作總結、附表和各類工作照片分別上報 疾控中心。,入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,疫苗補種原則1；14歲以內兒童，按下面要求補種；1、沒有按照《國家免疫規(guī)劃》和《擴大國家免疫規(guī)劃》程序接種的兒童，應按照程序規(guī)定補種。2、沒有完成《國家免疫規(guī)劃》和《擴大國家免疫規(guī)劃》程序規(guī)定劑次

52、的兒童，應補種未完成的劑次。3、卡介苗。 3月齡內直接接種，3月齡-3周歲兒童需做TB-PPD實驗，陰性者方可接種。4周歲以上兒童不再接種4、百白破3月齡-5歲兒童，未完成4劑次的，使用百白破三聯(lián)補足4劑次，3-4劑次間隔6個月。6-14歲兒童，不管百白破三聯(lián)完成劑次如何，不再使用百白破三聯(lián)疫苗，使用白破二聯(lián)疫苗注射一劑，百白破三聯(lián)最后一劑與白破二聯(lián)接種至少要間隔1年。5、脊灰未完成脊灰疫苗免疫劑次的兒童，4歲以下未達3劑次

53、（含強免）補足3劑次。4歲以上未達4劑次（含強免）補足4劑次，3-4劑次間隔1年。6、麻疹（含麻疫苗）未完成麻疹（含麻疫苗）劑次的兒童，未達2劑次（含強免），應補足2劑次。第1劑次與第2劑次應間隔6個月。,入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,疫苗補種原則2；7、乙腦未完成乙腦疫苗劑次的兒童，未達2劑次（含強免），應補種完成2劑次。第1劑次與第2劑次應間隔10個月。8、A群流腦2歲內未達2劑次的兒童，應補種完成2劑次，劑

54、次間間隔3個月。3歲以上不再使用A群流腦疫苗。9、A+C流腦3歲以上未接種A+C流腦疫苗的兒童，應補種A+C流腦疫苗，但3年內應避免重復接種。已接種過1劑A群流腦的兒童，接種A+C流腦應與A群流腦間隔3個月，已接種過2劑A群流腦的兒童，接種A+C流腦疫苗應與A群流腦疫苗第2劑間隔1年。10、乙肝未完成3劑次乙肝疫苗接種的兒童，應補種達3劑次，2-3劑次間隔2個月。11、甲肝未完成甲肝疫苗接種的兒童至少要補種完成1劑甲肝疫苗。

55、12、卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破二聯(lián)免費接種。13、 新納入國家免疫程序規(guī)劃的疫苗（擴免疫苗），按免疫程序，從2008年7月1日起，符合國家規(guī)定年齡段的兒童免費接種。14、劑次間間隔時間過長的不用增加劑次，只需補足應種劑次。,第9節(jié)：兒童預防接種信息系統(tǒng)管理,兒童預防接種信息系統(tǒng)管理及信息共享,1.建立健全預防接種證（卡）登記管理制度和預防接種信息共享報告制度。2.做好信息管理系統(tǒng)的使用管理。保持系統(tǒng)

56、運行最新版本，隨時查殺毒。3.信息管理系統(tǒng)的日常維護和數(shù)據(jù)備份（電腦、U盤雙備份），確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。4.設有村級接種單位的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還需承擔轄區(qū)內村級接種單位兒童預防接種個案信息的錄入和網(wǎng)絡報告。5.計算機要專人管理，信息管理系統(tǒng)使用人員未經許可，不得轉讓或泄露系統(tǒng)操作帳號和密碼。6.預防接種服務和管理人員不得利用安裝有接種點客戶端軟件的計算機瀏覽與工作無關的網(wǎng)頁或做其他與工作無關的事情。