1、ICU家屬參與和賦能,浙江蕭山醫(yī)院ICU姜淑慶,指南解讀,2015年美國危重癥學會（Society of Critcal Care Medicine ,SCCM ）發(fā)布《成人ICU患者疼痛、躁動、譫妄管理的臨床實踐指南》,ABCDEF Bundle,,,ABCDEF Bundle有利于患者的康復、提高患者舒適度、改善患者生存質量，降低PICS(ICU后綜合征)。,ICU綜合征干預研究現(xiàn)狀國外ICU綜合征的研究現(xiàn)狀,F:Family

2、 Engagement and Empowerment家屬的參與和賦能,背景,賦能(empowerment)是20世紀80年代提出的概念，管理者可以通過對他人的賦能，使員工感到自己被信任，積極把握機會，調動個人主觀能動性和創(chuàng)造性,最大限度發(fā)揮個人才智和潛能，對于護理隊伍的穩(wěn)定有重要意義,概念,賦能(empowerment)，在心理學、管理學、社會工作、教育界通常稱為授權或賦權。把賦能定義為人、組織或社區(qū)對自己生活的掌握過程及途徑。,在

3、你們的ICU，家屬的參與有多少？,,沒有家屬參與,家屬并積極參與日常護理,0,10,以患者和家屬為中心,以患者為中心的定義：所提供的護理是尊重和滿足個體患者的偏好、需求和價值觀的，并確信所有的臨床決策是基于患者的價值觀。,以患者和家屬為中心的特色,保證患者和家屬：消息靈通積極參與決策積極參與自我管理提供患者和家屬的身體舒適/情感支持保持患者和家屬清晰的理解疾病概念和文化信仰,謬見和誤區(qū),在ICU會干擾護理。家屬ICU會影響患

4、者。家屬在ICU對家屬來說是一個負擔。家屬在ICU會導致感染傳播。,現(xiàn)狀,社會孤立將患者從家庭中分離出來。家屬知道患者的認知功能。2008年的調查顯示：90%的美國ICU有限制ICU的探視制度：62%的ICU≥3個限制條件限制：時間、人數、年齡……,創(chuàng)造合適的環(huán)境,家屬和患者參與家屬和患者賦能,家屬在場,家屬在場：靈活探視,敞開ICU之門的概念。每日的家庭會議。健康照護提供者要學著在家屬列席下提供服務。ICU的

5、重新設計要考慮家屬在場的影響：睡眠舒適,OPEN,讓我們敞開大門,,今日：阻力來自健康照護工作者！,為什么？害怕后果、不能理解家屬的重要性。,家屬在患者床邊陪護被認為是一種特權，而不是患者護理的必要組成部分,詢證證據,感染 ↑ NO限制探視時間→心血管并發(fā)癥↓ NO家屬積極參與→患者墜床跌倒↓,實踐標準展望,允許基礎支持提供者自有出入。這可能是或不是決策代理人或合法授權的決策者。政策上不允許對支持提

6、供者的歧視。制定政策以限制侵犯他人權利的探視者。,ICU靈活探視：患者的益處,,可以減少：焦慮、意識混亂、 躁動心血管并發(fā)癥入住ICU時間,可以增加：安全感患者滿意度質量和安全,ICU靈活探視：家屬的益處,增加家屬滿意度。減低家屬的焦慮。促進交流。更好的了解患者。增加更多的宣教機會。促進家屬的參與。,家屬在場During Codes,提供家屬在場的機會during a cord79%證據 the

7、 cord邀請家屬見證cords不會影響：復蘇特征患者生存率增加醫(yī)療團隊的壓力醫(yī)生合法請求,家屬在場During Cords不會,長期益處短期（90天）和長期（1年）益處—允許家屬在場見證cord下列情況的概率減少：創(chuàng)傷后應激障礙綜合征抑郁復雜性悲傷,創(chuàng)造合適的環(huán)境,家屬在場家屬和患者賦能,家屬和患者參與,邀請患者和家屬參與護理,關注活動：邀請家屬參與患者的護理。更易及時處理問題和關注的事情。促進交流了解文化

8、和精神需求。發(fā)展家屬參與的策略；提供教育和示范作用。,邀請患者和家屬參與護理,,充分考慮家屬,關注點/擔憂：獨一無二的關注點和擔憂技巧/知識：怎樣使家屬成為團隊的一員？系統(tǒng)知識：系統(tǒng)怎樣做才能促進患者和家屬的參與。,如何使家庭成員參與,提供宣傳冊，建議家屬可的幫助患者的方式方法：說話輕柔，使用簡單言語。幫助患者定向（5W+1H）談談家里人和朋友。提供患者感知輔助（眼鏡、助聽器）重新布置病房，像家一樣溫馨。參與患者的活動

9、。在ICU日記記錄患者的日常。,ICU日記,ICU日記可以減少ICU患者＞60%的創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)病率！日記內容：每日事件或具有里程碑意義的事件。有ICU醫(yī)護人員或家屬記錄。利用復印的版本和網站。,家屬參與查房,誰來參加？決策者患者：如果條件允許邀請他們參加 提供闡述情況詢問問題的機會（問他們：你有其他要增加的內容嗎？）參與促進：雙向交流，分享決策。,家屬參與查房,,創(chuàng)造合適的環(huán)境,家屬在場家屬和患者參與,家屬和

10、患者賦能,家庭成員賦能,家屬=患者最主要的代理人允許他們發(fā)表意見并：提供相應的工具！創(chuàng)造一個安全的環(huán)境開成不公的交流。創(chuàng)造一種文化：接受家屬對醫(yī)療過程的質疑。關鍵的三點：分享決策、安全、后續(xù)治療的展望,決策共享,分享治療計劃和決策：和家屬一起做決定而不是為或替他們做。參與者=患者+家屬+ICU團隊。必須充分披露患者的情況。必須定期會談24—48小時。以下方面進行員工培訓：良好的溝通技巧、與家屬談話的技巧、矛盾管理技能。,

11、決策共享：臨終決定,內科醫(yī)生猶豫的提供臨終日期是因為他們覺得家屬期盼好的結局。家屬并不一定期盼好的結局，但他們需要衡量最后的決定是否有利患者的。（是否予患者行氣管切開）,決策共享的基礎：臨終決定,給家屬提供喪親的宣傳圖冊。提前干預（例如：長時間的會談，增加家屬溝通交流的時間）。包含倫理咨詢?？紤]語言障礙：如果需要的話提供翻譯。,臨終家庭會議,傾聽、回應家屬。情感需求。醫(yī)療倫理和臨終護理的原則：探究患者的選擇權、探究代理者的決

12、定、認同不放棄。,安全,安全是個人的！“患者和家屬在防止醫(yī)療錯誤和減少危害上有著舉足輕重的作用”NPSF患者不要單獨去醫(yī)院。確信了解你的護理計劃。質量/安全倫理委會必須邀請患者/必須參加。,如果你看到不安全的事情，請說出來！,允許家屬講出來。告訴他們將會發(fā)生的事情。要求他們行使團隊責任。舉例說明（過敏、手衛(wèi)生、未經處理的疼痛、譫妄癥狀）,遠期護理需求,作為創(chuàng)傷的受壓者，家屬對于重癥疾病沒有鑒別能力提供修整預期目前的宣教

13、：說明轉出ICU后的治療的宣傳冊。以患者家屬為中心的照護網站。焦慮、抑郁和PTSD的癥狀。介紹ICU后綜合征（PICS）出院后宣教的資料。,國內外現(xiàn)狀,國內：中國國情、家庭觀念、家庭成員的親密度等等。國外：英國大部分ICU探視時間超過4h，19．9％不限制探視時間[6] [6]Hunter JD，Goddard C，Rothwell M．A survey of intensive careuni’t vi‘si‘ti‘n