1、ICU監(jiān)測技術(shù),,,能力目標(biāo)：能正確進(jìn)行各種生命參數(shù)的監(jiān)測，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)主要參數(shù)的異常變化并作出初步處理。知識(shí)目標(biāo)：知道循環(huán)功能、呼吸功能、腎功能、中樞神經(jīng)功能、動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測等各種監(jiān)測指標(biāo)的正常值及臨床意義；知道上述各種監(jiān)測的原理及方法。素質(zhì)目標(biāo)：具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及良好的溝通與協(xié) 作能力，關(guān)心、愛護(hù)病人，有責(zé)任感。,教學(xué)目標(biāo),監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,體溫監(jiān)測心血管功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)肝功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù),體溫

2、監(jiān)測,是一項(xiàng)簡便易行、反映病情緩解或惡化的可靠指標(biāo)。是感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能降低、藥物毒副作用的最早臨床反映感染、創(chuàng)傷、術(shù)后體溫多有升高極重度或臨終患者體溫反而下降高熱易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)低溫可影響心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng),發(fā)熱的原因,感染性發(fā)熱繼發(fā)性、醫(yī)源性、二重性、腸源性等感染非感染性發(fā)熱急性脈管炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、夾層動(dòng)脈瘤、中暑、甲亢、術(shù)后、深靜脈血栓、肺栓塞以及腫瘤監(jiān)護(hù)室內(nèi)最常見的感染部位呼吸道、手術(shù)切口、尿道,

3、正常體溫,正常人體溫：37±0.4℃一般波動(dòng)不超過1℃，重癥患者波動(dòng)不規(guī)律低熱：37.4~38 ℃中度發(fā)熱：38~39℃高熱：39～40℃超高熱：40 ℃以上測溫方法玻璃管型汞溫度計(jì)熱敏電偶和熱敏電阻無線電遙控測溫計(jì),正常體溫,口腔舌下溫度36.3～37.2℃，一般誤差較大、影響因素多腋下溫度36～37℃，放置位置是否正確直腸溫度36.5～37.5℃，較接近中心溫度，但變化慢,體溫的意義,體溫變化趨

4、勢比絕對數(shù)值重要體溫的熱型在重癥監(jiān)護(hù)中意義有限體溫的“金標(biāo)準(zhǔn)”不同情況的測溫方法傾向重癥或機(jī)械通氣者：直腸或食管下段測溫血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測者：肺動(dòng)脈血溫度頭顱降溫或頭顱損傷：鼓膜測溫神清、血壓平穩(wěn)者：腋溫,心血管功能監(jiān)護(hù),血壓監(jiān)測脈搏監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測心電監(jiān)測肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測心輸出量監(jiān)測,血壓監(jiān)測,血壓即動(dòng)脈血壓（arterial blood pressure），指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力

5、。血壓的高低與心肌收縮力、心搏出量、外周血管阻力和動(dòng)脈壁彈性等有關(guān),正常血壓,收縮壓（SBP）正常值為90～120mmHg（12.0 ～16.0kPa）舒張壓（DBP）正常值為60～80mmHg（8.0～10.7kPa）脈壓正常值為30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa）平均動(dòng)脈壓（MAP）MAP＝DBP＋1/3 脈壓正常值為60～100mmHg（8.0 ～13.3kPa）,異常血壓,血壓升高：收縮壓超過14

6、0mmHg和（或）舒張壓超過90mmHg見于：應(yīng)激、興奮、焦急、燒傷，以及高血壓血壓下降見于：低血容量狀態(tài)、心力衰竭、急性創(chuàng)傷、敗血癥、過敏反應(yīng)和血管迷走神經(jīng)反射、急性神經(jīng)壞死、多數(shù)疾病的終末階段,測血壓方法,無創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測手動(dòng)測壓法（袖套聽診法）自動(dòng)測壓法（間斷測壓和連續(xù)測壓）有創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測動(dòng)脈（橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈）插管測壓對于重癥患者來說，無創(chuàng)性測定一般誤差大且偏低，有創(chuàng)性則較可靠。護(hù)理應(yīng)注意：傷口護(hù)理/導(dǎo)管護(hù)

7、理/監(jiān)測記錄/注意事項(xiàng)（如體位、部位的差異）,袖套聽診法,收縮壓測量點(diǎn)舒張壓測量點(diǎn)袖帶寬度聽診間隙放氣速度肥胖校對,脈搏測定,通過捫診脈搏、心前區(qū)聽診和心電圖等方法測定脈搏快而有力，反映心搏出量增加脈搏細(xì)速且弱，反應(yīng)心輸出量明顯下降脈搏大于150次/min，則心輸出量極少病理性脈搏減慢通常見于竇房結(jié)問題，與循環(huán)關(guān)系不大,中心靜脈壓監(jiān)測,中心靜脈壓（CVP）定義：指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈及右心房內(nèi)流動(dòng)血液的壓力。正常值

8、：6~12cmH2O反映：血容量、心臟功能及外周阻力狀況應(yīng)用：指導(dǎo)補(bǔ)液量及速度的調(diào)整,肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓,肺動(dòng)脈壓（PAP）肺小動(dòng)脈楔壓（PAWP）衡量左心室功能的重要標(biāo)志肺動(dòng)脈導(dǎo)管（Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管）,肺動(dòng)脈壓（PAP）,正常值收縮壓：20～25mmHg（2～3.33kPa）舒張壓：8～14mmHg（0.8～1.6kPa）急劇升高：肺栓塞、肺不張、低氧血癥慢性升高：肺血管疾病、先天性房室間隔缺

9、損及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等降低：低血容量性休克,肺小動(dòng)脈楔壓（PAWP）,正常值6～12mmHg（0.8 ～1.6kPa）升高：血容量增加、心功能不全、胸腔壓力增加、腹腔壓力增加、使用血管升壓藥物及輸液治療降低：心功能改善后、低血容量狀態(tài)、血液和體液的迅速丟失以及應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物等,心電監(jiān)測,目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和確診各種心律失常使急性心梗死亡率由30～40％降至15％以下意義1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷致命性心律失常及其先兆2、指導(dǎo)

10、臨床抗心律失常治療3、指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療4、監(jiān)測和處理電解質(zhì)紊亂5、協(xié)助涉及臨床心電活動(dòng)的研究工作6、手術(shù)監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)內(nèi)容,觀察患者有無心搏驟停的心電表現(xiàn)①心室停搏；②心室顫動(dòng)；③心室撲動(dòng)；④慢而無效的室性自搏律；⑤電機(jī)械分離觀察患者有無緩慢的心律失常與傳導(dǎo)阻滯①竇性心動(dòng)過緩；②房室傳導(dǎo)阻滯；③心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯觀察患者有無其他快速性心律失常①室上性心律失常（竇性心動(dòng)過速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速）；②室

11、性心動(dòng)過速； ③早搏,心電圖,心輸出量監(jiān)測,心排血量（cardiac output，CO）心臟在單位時(shí)間內(nèi)泵出的血量正常值：4～6L/min病理性心排血量增加，常見于：貧血、甲亢、動(dòng)靜脈瘺、維生素B 1 缺乏、類癌綜合征及部分肺源性心臟病、原發(fā)性高動(dòng)力循環(huán)心排血量降低，常見于：心功能不全以及脫水、失血、休克等原因引起的回心血量減少,其他心血管功能指標(biāo),周圍循環(huán)監(jiān)測毛細(xì)血管充盈時(shí)間、尿量、氧飽和度、血細(xì)胞比容、血液流變學(xué)循環(huán)功

12、能監(jiān)測心室前、后負(fù)荷、心肌收縮力休克指數(shù)＝脈率/收縮壓心臟指數(shù)＝心排血量/體表面積,呼吸功能監(jiān)護(hù),作用1、診斷呼吸功能的損害程度2、指導(dǎo)呼吸治療的實(shí)施、調(diào)整或撤離,呼吸功能監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,呼吸功能監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,臨床觀察胸部X線床旁肺功能測定氣體交換功能監(jiān)測：1、 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、 脈搏血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測；3、 經(jīng)皮氧和經(jīng)皮CO2分壓監(jiān)測；4、 呼出氣PCO2監(jiān)測；5、 潮氣末PCO2和CO2圖水和電解質(zhì)、酸堿平衡,臨床觀察,

13、呼吸頻率正常：12～20次/min呼吸形態(tài)胸式、腹式,臨床觀察,頻率異常：呼吸頻率增快，超過24次/min時(shí)稱為氣促，常見于高熱、CO2聚集、缺氧、肺炎、腦橋疾患及恐懼時(shí)呼吸頻率降低，低于10次/min時(shí)稱為呼吸減慢，多見于嗎啡、巴比妥類中毒、糖尿病昏迷、腦腫瘤等,臨床觀察,深度異常：呼吸深度是根據(jù)潮氣量高于或低于正常而定深大呼吸：常見于糖尿病昏迷、尿毒癥酸中毒淺快呼吸：常見于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。劇烈運(yùn)

14、動(dòng)后也會(huì)增加呼吸深度,臨床觀察,性質(zhì)異常：呼吸費(fèi)力稱呼吸困難?？梢姳且砩縿?dòng)、口唇發(fā)紺，常見于呼吸道腫瘤、深昏迷或有液體存在于支氣管內(nèi)的病人節(jié)律異常：陳-施氏呼吸：也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭瀕臨死亡。常見于嚴(yán)重的充血性心力衰竭、腎功能不全、藥物過量、顱內(nèi)壓增高等。,臨床觀察,節(jié)律異常間斷呼吸：也稱畢奧氏呼吸，此時(shí)呼吸中樞興奮性降低，較陳－施氏呼吸更為嚴(yán)重，多出現(xiàn)在呼吸停止前，常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人。,肺功能監(jiān)測,意義：

15、早期定性、定位診斷；評估病因、病情、耐受力、療效及預(yù)后；危重病人監(jiān)護(hù)項(xiàng)目肺容量測定通氣功能測定換氣功能測定,肺功能監(jiān)測,肺容量潮氣量(V)、補(bǔ)吸氣量(IRV)、補(bǔ)呼氣量(ERV)、殘氣量(RV)、深吸氣量(IC)、肺活量(VC)、功能殘氣量(FRC)和肺總量(TLC)肺實(shí)質(zhì)損害的病變、支氣管病變、胸腔病變，均可引起肺容量的減少；肺間質(zhì)性病變可致TLC，VC，F(xiàn)RC，RV等減少；肺氣腫等則TLC，RV，F(xiàn)RC等增高。,肺功能

16、測定,肺通氣量每分鐘通氣量(V)、肺泡通氣量(V)、最大自主通氣量(MVV)、氣速指數(shù)(AVI)、通氣儲(chǔ)量百分比(VR％)、用力呼氣量(FEV)阻塞性通氣障礙——COPD、哮喘限制性通氣障礙——胸或胸膜病變、肺間質(zhì)病變混合性通氣障礙,肺功能測定,換氣功能1、彌散功能肺一氧化碳彌散量(DLCO) 、一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值 (DLCO/VA)、一氧化碳彌散量與血紅蛋白的比值(DLCO/Hb)2、血?dú)夥治鰪浬⒐δ苷系K

17、見于肺切除或毀損肺，慢性阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、嚴(yán)重貧血等,肝功能監(jiān)護(hù),肝臟作用代謝、合成、解毒和排泄肝功能監(jiān)測的目的評價(jià)肝功能；明確是否存在肝疾患；對肝功能狀態(tài)作動(dòng)態(tài)比較，觀察病情變化；確定肝病的嚴(yán)重程度及預(yù)后,肝功能監(jiān)護(hù),臨床觀察神志黃疸：鞏膜、上顎、皮膚腹水出血（皮膚、黏膜、內(nèi)臟）其他：肝掌、蜘蛛痣等,肝功能監(jiān)護(hù),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1、膽紅素測定總膽（黃疸程度）1.7～17

18、μmol/L直膽（肝黃和阻黃）0.5～3.4μmol/L間膽（溶黃）1.7 ～13.4μmol/L 尿三膽測定（尿膽紅素、尿膽原、尿膽素）2、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常值：0～40U/L 升高：各種病理狀態(tài)降低：肝臟大片壞死，可見“膽酶分離”現(xiàn)象,肝功能監(jiān)護(hù),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)3、血清白蛋白正常值：40～55g/L下降程度與病情呈正比，<35g/L時(shí)提示預(yù)后差球蛋白正常值：20～30g/L白/球比值（A/G）：1.

19、5～2.5,肝功能監(jiān)護(hù),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)4、甲胎蛋白（AFP）正常值：放射免疫法：<25ng/L升高：原發(fā)性肝癌（350～400ng/L）、急性肝炎、慢性重癥肝病等；急性肝衰（預(yù)后好）；孕婦5、乙型肝炎核心抗體IgM陽性：乙肝,肝功能監(jiān)護(hù),其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1、轉(zhuǎn)氨酶血清谷胱甘肽S 轉(zhuǎn)移酶（GST）血清卵磷脂－膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）2、凝血功能血漿凝血因子凝血酶原時(shí)間3、血脂、脂蛋白4、其他（膽汁淤積監(jiān)測、肝

20、功定量監(jiān)測）,腎功能監(jiān)護(hù),尿量異常1、正常值：1000～2000ml/d2、多尿：>2500ml/d 見于內(nèi)分泌障礙、慢性腎盂腎炎、急 性腎衰非少尿期3、少尿：<400ml/d或<17ml/h 無尿（尿閉）：<100ml/d或<5ml/h 見于血容量不足、腎毒性損害或梗阻,腎功能監(jiān)護(hù),尿液異常1、正常：淡黃透明、尿騷味、弱酸性、比重1.015～1.02

21、52、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、菌尿、膽紅素尿、乳糜尿3、氨臭、爛蘋果味4、酸性尿、堿性尿5、高比重、低比重,腎功能監(jiān)護(hù),血清尿素氮(BUN)：3.2~7.1mmol/L血肌酐(Cr)：88～177μmol/L內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：80～120ml/min前兩者改變較晚，Ccr變化較早尿鈉：3～5g/24h升高：急性腎小管壞死降低：各種腎前性因素，如嘔吐、腹瀉等血鉀：3.5～5.5mmol/L,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)

22、護(hù),CNS作為人體高級生命功能，其表現(xiàn)不但能體現(xiàn)顱腦等局部病理狀態(tài)，也能反映人體整體狀態(tài)水平和病情輕重。意識(shí)生命體征顱內(nèi)壓其他：頭痛、瞳孔、反射、肌力、腦神經(jīng)腦電圖、腦血流、腦代謝等,意識(shí),反映大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)分級1、清醒2、嗜睡：可以回答問題3、朦朧：能主動(dòng)變換體位4、淺昏迷：角膜、瞳孔、咳嗽、吞咽等反射均存在5、中度昏迷：生命體征不穩(wěn)定6、深昏迷：所有反射消失,意識(shí),昏迷指數(shù)測定法（格拉斯哥昏

23、迷評分法）,未收錄：瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)及其他腦干反應(yīng)，生命體征的觀察及對感覺成分的檢查,生命體征監(jiān)測,體溫、脈搏、呼吸和血壓庫欣(Cushing)反應(yīng)：血壓上升、脈搏緩慢有力、呼吸深慢——顱高壓或腦疝脈搏增快、心跳減弱、血壓下降、呼吸淺速或不規(guī)則——腦干功能衰竭,顱內(nèi)壓監(jiān)測,正常值：0.7～2.0kPa(5～15mmHg)升高：腦水腫、腦積水、血管瘤、惡性高血壓、占位輕度增高：2.0～2.7kPa(15～20mmHg)