1、www.themegallery.com,ICU 護(hù) 理 風(fēng) 險 管 理,山西省人民醫(yī)院急診科 翟艷萍,,你的護(hù)理安全嗎？,你的護(hù)理安全嗎？,20世紀(jì)90年代美國三大醫(yī)療事故,Betsy Lehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一名37歲患者喪生Willie King事件：患者糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化需行左下肢截肢術(shù)，因手術(shù)單填錯，導(dǎo)致將右下肢誤截Ben Kolb事件：7歲患者在接

2、受ENT小手術(shù)時，誤將腎上腺素當(dāng)成利多卡因，導(dǎo)致患者死亡,醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險,醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險。 護(hù)理風(fēng)險管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對護(hù)理風(fēng)險的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。,,護(hù)理風(fēng)險管理的重要性,,,,,,保證患者安全,醫(yī)院社會效益,醫(yī)務(wù)人員人身安全,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)療工

3、作的良性發(fā)展,風(fēng)險管理程序 QRM,,,,,,,,,,,風(fēng)險識別,風(fēng)險控制,風(fēng)險評估,風(fēng)險溝通,風(fēng)險回顧,衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查,發(fā)生護(hù)理差錯的類別,ICU護(hù)理風(fēng)險管理,ICU集中收治各類重癥患者進(jìn)行治療搶救的場所，是一個高風(fēng)險科室。ICU患者自理能力差且無家屬陪伴，搶救機(jī)會多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員工作量大，存在諸多不安全因素。護(hù)理風(fēng)險管理是ICU護(hù)理管理中的重要組成部分,,ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,醫(yī)療器械設(shè)

4、備,醫(yī)院衛(wèi)生,藥物性,組織管理,患者,護(hù)士,醫(yī)源性,,添加標(biāo)題,護(hù)理風(fēng)險 相關(guān)因素,醫(yī)療技術(shù),,,ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,疾 病,經(jīng) 濟(jì),心 理,,ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,醫(yī)療器械設(shè)備,醫(yī)院衛(wèi)生,藥物性,組織管理,患者,護(hù)士,醫(yī)源性,,添加標(biāo)題,護(hù)理風(fēng)險 相關(guān)因素,醫(yī)療技術(shù),,,ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,應(yīng)急處理能力差,搶救儀器不熟悉,制度落實不到位,ICU護(hù)士應(yīng)具備的能力,,,,,,,,ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,

5、醫(yī)療器械設(shè)備,醫(yī)院衛(wèi)生,藥物性,組織管理,患者,護(hù)士,醫(yī)源性,,添加標(biāo)題,護(hù)理風(fēng)險 相關(guān)因素,醫(yī)療技術(shù),ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,醫(yī)源性因素：是指因醫(yī)務(wù)人員的語言、行為不當(dāng)或過失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果。,,ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,醫(yī)療器械設(shè)備,醫(yī)院衛(wèi)生,藥物性,組織管理,患者,護(hù)士,醫(yī)源性,,添加標(biāo)題,護(hù)理風(fēng)險 相關(guān)因素,醫(yī)療技術(shù),ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素：是指醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平低下，臨床

6、經(jīng)驗不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害患者的健康甚至生命,,ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,醫(yī)療器械設(shè)備,醫(yī)院衛(wèi)生,藥物性,組織管理,患者,護(hù)士,醫(yī)源性,,添加標(biāo)題,護(hù)理風(fēng)險 相關(guān)因素,醫(yī)療技術(shù),ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,藥物性因素：藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病，甚至危害患者的生命。,,ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,醫(yī)療器械設(shè)備,醫(yī)院衛(wèi)生,藥物性,組織管理,患者,護(hù)士,醫(yī)源性,,添加標(biāo)題,護(hù)理風(fēng)險 相關(guān)因素,醫(yī)療技術(shù),ICU護(hù)理風(fēng)險的

7、相關(guān)因素,醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素：是指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染（包括廢棄物、劇毒藥物、消毒制劑、化學(xué)制劑、射線污染等）導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)人員的身心健康受到損害。,,ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,醫(yī)療器械設(shè)備,醫(yī)院衛(wèi)生,藥物性,組織管理,患者,護(hù)士,醫(yī)源性,,添加標(biāo)題,護(hù)理風(fēng)險 相關(guān)因素,醫(yī)療技術(shù),ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,醫(yī)療設(shè)備、器械因素：是指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤患者的診斷、治療、搶救。,,ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素

8、,醫(yī)療器械設(shè)備,醫(yī)院衛(wèi)生,藥物性,組織管理,患者,護(hù)士,醫(yī)源性,,添加標(biāo)題,護(hù)理風(fēng)險 相關(guān)因素,醫(yī)療技術(shù),ICU護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素,組織管理因素：組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面的因素直接或間接給患者、醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害。,,能力差,ICU新護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點(diǎn)及方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護(hù)士做好傳、幫、帶護(hù)士長督促低年資護(hù)士、新護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理

9、論及基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對他們進(jìn)行理論、監(jiān)護(hù)技術(shù)、護(hù)理技能、應(yīng)急能力考核,制定交接班制度，以及交接班流程交接班雙方共同檢查，確保安全制定交接班交接內(nèi)容細(xì)則，防止遺漏加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)理論知識及交接病人的技能注意保護(hù)患者隱私,交接班,對護(hù)理病歷書寫格式、內(nèi)容、方法進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范修改方法遇到搶救或緊急情況下用藥，及時督促醫(yī)生及時下醫(yī)囑，避免記錄不一致培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成良好的習(xí)慣，操作

10、結(jié)束后及時記錄加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)化培養(yǎng),護(hù)理病歷書寫,加強(qiáng)溝通意識制定重要護(hù)理操作前后告知程序制定各種操作告知簽字書取得家屬的配合,溝通,ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn),充分評估病情建立完善的外出轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)意外情況培訓(xùn)備齊轉(zhuǎn)運(yùn)用物加強(qiáng)循環(huán)監(jiān)測保持呼吸道通暢防范管道移位、脫出,建立完善的新藥使用規(guī)章制度及流程用藥前必須詳細(xì)閱讀說明書根據(jù)藥物的性質(zhì)及病情決定給藥方式及給藥速度加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士判斷醫(yī)囑對錯的能力,用藥安全

11、,,院內(nèi)感染,加強(qiáng)患者抵抗力規(guī)范出入ICU制度增加醫(yī)務(wù)人員洗手依從性特殊感染等患者應(yīng)相對隔離標(biāo)識導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制尿路感染的預(yù)防與控制,落實患者的護(hù)理風(fēng)險防范措施,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,制定完善的護(hù)理風(fēng)險管理制度,護(hù)理安全管理制度護(hù)理查房制度護(hù)理文書管理制度、護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)管理制度急救藥品物品管理制度ICU消毒隔離制度儀器保管使用制度探視管理制度不良事

12、件上報制度,附：1、不良事件上報表格 2、跌倒上報表格 3、管道滑脫表格,COMPANY,NAME,LOGO,報告系統(tǒng),自愿性,保密性,公開性,非處罰性,落實患者的護(hù)理風(fēng)險防范措施,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險防范意識,定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)多渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理知識提高專業(yè)技能和工作能力模擬案例及時、定期討論和分析存在的護(hù)理問題制定相應(yīng)的持續(xù)質(zhì)

13、量改進(jìn)措施,落實患者的護(hù)理風(fēng)險防范措施,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)理風(fēng)險質(zhì)量控制體系,,,,,護(hù)士長,,護(hù)理風(fēng)險管理小組,,臨床護(hù)士,,護(hù)理部,,其他,落實患者的護(hù)理風(fēng)險防范措施,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,“三高”重點(diǎn)管理,,,高危環(huán)節(jié),高危人群,高危時間,三高護(hù)理風(fēng)險重點(diǎn)管理,落實患者的護(hù)理風(fēng)險防范措施,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌技術(shù)意識嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操