1、ICU常見各種管道護(hù)理,,ICU患者病情危重、復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道管理在ICU護(hù)理工作中顯得尤其重要。今天我們就對(duì)ICU患者常見管道的綜合護(hù)理方法及具體護(hù)理措施進(jìn)行基本的概括和闡述，以期能更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。,,前言,主要內(nèi)容,管理理念 管道分類總體要求常見管道護(hù)理展望,主要內(nèi)容,管理理念 管道分類總體要求常見管道護(hù)理展望,五常法（5s）管理,,五常法--常組織、常整頓、常清

2、潔、常規(guī)范、常自律。五常法是源于五個(gè)日本字：（管理）、（整頓）、（清掃）、（清潔）、（教養(yǎng)）、全部是“S”開頭，故亦稱為“5S”。,五常法（5s）管理,五常法是為管理企業(yè)空間而產(chǎn)生的，但目前國(guó)內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域普遍實(shí)施“5S”管理，它可以改善工作環(huán)境，提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費(fèi)，保障護(hù)理質(zhì)量，營(yíng)造團(tuán)對(duì)精神。,五常法（5s）管理,1、常組織： 對(duì)科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)管道護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)

3、。新護(hù)士逐一考試通過。,五常法（5s）管理,2、常整理： 在走過、路過的時(shí)候，不要錯(cuò)過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)問題。,五常法（5s）管理,3、常清潔： 保持各個(gè)管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時(shí)去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導(dǎo)致的感染、意外脫管的危險(xiǎn)。,五常法（5s）管理,4、常規(guī)范： 護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)組員護(hù)理時(shí)存在的各種問題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改，制定各

4、個(gè)管道護(hù)理流程，使大家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。,五常法（5s）管理,5、常自律： 培養(yǎng)每位護(hù)理人員主動(dòng)檢查自己護(hù)理管道的工作方法，并積極學(xué)習(xí)管道護(hù)理新知識(shí)，鞏固舊知識(shí)的能力。,風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)所有留置管道的患者，采用風(fēng)險(xiǎn)管理防止非計(jì)劃性拔管。 風(fēng)險(xiǎn)管理的概念 風(fēng)險(xiǎn)管理的意義 大膽改革,,主要內(nèi)容,管理理念 管道分類總體要求常見管道護(hù)理展望,管道分類,ICU危重患者常見的管道有很多，它們分別具有不同的功能，常作

5、為治療和觀察病情的手段。作為臨床護(hù)士，更要管理好這些管道，而護(hù)理的質(zhì)量與否，關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。,管道分類,按置管目的分為：供給性管道排出性管道監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道,按危險(xiǎn)因素分為：I類高危管道II類中危管道III類低危管道,按置管目的分類：,供給性管道： 是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重患者搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。,按置管目的分類：

6、,排出性管道： 指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。,按置管目的分類：,監(jiān)測(cè)性管道： 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。,按置管目的分類：,綜合性管道： 具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓

7、，可監(jiān)測(cè)出血的速度和量。,按危險(xiǎn)因素分類：,I類高危管道： 此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。,按危險(xiǎn)因素分類：,II類中危管道： 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。,按危險(xiǎn)因素分類：,III類低危管道： 此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會(huì)直接危及患者生命，造成患

8、者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管 、普通傷口引流管等。,主要內(nèi)容,管理理念 管道分類總體要求常見管道護(hù)理展望,總體要求,1、清醒患者加強(qiáng)宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動(dòng)時(shí)防止拉出；對(duì)意識(shí)不清，躁動(dòng)患者用約束帶適當(dāng)約束。 2、加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，在開放、更換各管道時(shí)，注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，避免院內(nèi)感染。,總體要求,3、固定牢靠，隨時(shí)查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓

9、;管道銜接處有無(wú)分離、有無(wú)液體外滲、有無(wú)被血液污染；查看引流管固定用縫針針眼處有無(wú)膿液，縫線有無(wú)脫落，如有脫落及時(shí)提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換處理。,總體要求,4、對(duì)于同時(shí)懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不同顏色塑料警示標(biāo)牌區(qū)分。,總體要求,5、患者翻身、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。高危管道患者協(xié)助更換體位時(shí)應(yīng)兩人或兩人以上操作，先確認(rèn)導(dǎo)管情況（包括外露長(zhǎng)度等

10、），由專人負(fù)責(zé)固定導(dǎo)管，操作后再全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。,總體要求,6、明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄，不可混淆（如圖）。特別指出盆腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位，對(duì)多個(gè)靜脈通路可應(yīng)用的標(biāo)記紙做好標(biāo)識(shí)，分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理。,,主要內(nèi)容,管理理念 管道分類總體要求常見管道護(hù)理展望,常見管道的護(hù)理,一、人工氣道 二

11、、胃管三、深靜脈置管四、留置尿管,常見管道的護(hù)理,一、人工氣道 二、胃管三、靜脈置管四、留置尿管,,1、氣管插管2、氣管切開套管,氣管插管,銜接管管腔套囊牙墊,氣管插管,套囊：充入4-8ml空氣?！?2h，損害氣管壁，造成氣管食管漏。每4小時(shí)放氣5-10分鐘,氣管插管,固定： 膠布、牙墊固定器 每日更換牙墊及膠布，并行 口腔護(hù)理 適當(dāng)約束 定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄 氣管導(dǎo)管保留

12、72h后應(yīng)考慮氣管切開,氣管插管,,保持通暢： 吸痰護(hù)理 選擇適宜的吸痰管 注意無(wú)菌操作 吸痰時(shí)間少于15秒。,氣管插管,加強(qiáng)氣道濕化： 氧濃度≤2L/min 氧管深度--氣管導(dǎo)管內(nèi)一半 痰液粘稠時(shí)，每4h霧化1次 24h連續(xù)氣道內(nèi)滴液， ≤250ml,氣管切開套管,銜接管管腔套囊固定架,氣管切開套管,固定： 固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜 每日要檢查固定帶的松緊度,氣管切開套管,預(yù)防感染：

13、 24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/日更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無(wú)感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。,氣管切開套管,加強(qiáng)濕化（同氣管插管護(hù)理）：人工鼻概念：由吸水材料及親水化合物構(gòu)成 。通過呼氣與吸氣之間的熱濕能量的交換，使吸人氣體加溫加濕，亦稱熱濕交換過濾器；模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī)制，將呼出氣體中的熱和水分收集和利用，以溫?zé)岷蜐窕藲怏w，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臏貪穸?。新型?xì)菌、病

14、毒過濾膜型人工鼻，還具有抗菌抗病毒效果 。,常見管道護(hù)理,一、人工氣道 二、胃管三、靜脈置管四、留置尿管,,一、鼻飼護(hù)理二、防止感染三、妥善固定,胃 管,胃 管,1、鼻飼護(hù)理 防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭3 0 ～4 0度或半臥位。 注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無(wú)胃液，并查看有無(wú)胃潴留。 注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 0～15 m i n內(nèi)完成。 鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無(wú)

15、嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作 。,胃 管,1、鼻飼護(hù)理 鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭3 0 ～4 0度或半臥位。 注入食物前必須確定位置、有無(wú)胃潴留。 注入速度宜慢。 鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n，半小時(shí)內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作 。,胃 管,1、鼻飼護(hù)理 200~300 ml每次 ，2~3 h / 次. 溫度3 8 ～4 0℃。 溫開水沖管。 少量多餐 。,胃 管,2、

16、防止感染 口腔護(hù)理2/日。 消毒用物。 更換時(shí)間。,更換時(shí)間,按《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求， 長(zhǎng)期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時(shí)間各學(xué)者意見不一。朱玉芹等研究表明，長(zhǎng)期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對(duì)鼻腔及咽部黏膜的影響差異無(wú)顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時(shí)間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切?？山档头磸?fù)插

17、管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用 。,胃 管,3、妥善固定 人字形固定 工字型固定 松緊帶固定,妥善固定,3、妥善固定 保持固定效果 護(hù)士經(jīng)常檢查 及時(shí)更換膠布,常見管道的護(hù)理,一、人工氣道 二、胃管三、深靜脈置管四、留置尿管,深靜脈置管,常選部位 頸叢內(nèi)靜脈 鎖骨下深靜脈 股內(nèi)深靜脈,深靜脈置管,固定 常規(guī)維護(hù) 封管撕透明輔料的方法,固

18、 定,透明敷料的操作技巧,無(wú)張力的粘帖敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸,深靜脈置管,固定 常規(guī)維護(hù) 封管撕透明輔料的方法,深靜脈置管,常規(guī)維護(hù) 導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可輕微轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管反復(fù)抽吸．如仍抽不出血液多是因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)血塊栓塞．必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。,深靜脈置管,固定 常規(guī)維護(hù) 封管撕透明輔料的方法,封 管,脈沖式： 推一下停一下

19、,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果,封 管,正壓封管--邊推邊封,深靜脈置管,固定 常規(guī)維護(hù) 封管撕透明輔料的方法,撕透明輔料的方法,用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動(dòng)作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點(diǎn),常見管道護(hù)理,一、人工氣道 二、胃管三、深靜脈置管四、留置尿管,留置尿管,1、妥善固定 2、定時(shí)觀察 3、保持引流通暢 4、防

20、止逆行感染 5、拔管,留置尿管,1、妥善固定 固導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗饽易⑺?0～20ml可起到固定作用；2、定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時(shí)尿量，結(jié)算12小時(shí)及24小時(shí)尿量。,留置尿管,3、保持引流通暢  引流管長(zhǎng)度適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能

21、不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。,留置尿管,拔管前 所有留置尿管患者，在拔管前需要鍛煉膀胱肌肉功能，試夾管至患者有尿意后放開，如此反復(fù)3~5次后即可在夾管至患者有尿意時(shí)拔出。長(zhǎng)期留置者需鍛煉2~3天。,留置尿管,4、防止逆行感染  集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流。 會(huì)陰護(hù)理2次/日 3天/次更換集尿袋。 鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的

22、尿量，增加內(nèi)沖洗作用。,留置尿管,5、拔管 導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種、病情而定；危重患者病情平穩(wěn)后；腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后3～4周拔除。 。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，

23、防止感染。,安放位置：,A：積液處于地位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間C：膿胸常選在積膿液的最低位,護(hù)理措施：,保持引流管道密閉 ：使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密封。使用過程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。,嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染： 引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌，

24、胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。,胸腔閉式引流的有效體位：,半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，

25、使肺充分?jǐn)U張。,保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出。水柱波動(dòng)幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。如水柱無(wú)波動(dòng)或無(wú)氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。,觀察和記錄 

26、： 觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。引流管不暢時(shí)需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。,拔管護(hù)理 ： 患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無(wú)氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無(wú)漏氣,患者無(wú)呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗

27、布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。,各種術(shù)后引流管的護(hù)理,腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管等 護(hù)理：保持引流通暢，經(jīng)常擠捏引流管，觀察引流液的性質(zhì)，量等，連接負(fù)壓瓶的引流管要經(jīng)常擠捏負(fù)壓瓶，保持管內(nèi)的負(fù)壓，使引流通暢。每日更換負(fù)壓瓶和引流袋。,動(dòng)脈留置針的護(hù)理,目的：病人循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，常需進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，可以時(shí)刻監(jiān)測(cè)到病人的血壓

28、變化情況，為治療及護(hù)理提供依據(jù)。此時(shí)會(huì)行動(dòng)脈穿刺并留置套管針，然后與測(cè)壓裝置相連。用無(wú)菌敷料貼覆蓋留置針，并每日更換貼膜。常用血管為撓動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。,護(hù)理：,固定：穿刺成功后留置針與三通管及測(cè)壓裝置相連，后用夾板及繃帶準(zhǔn)確固定。保持通暢：監(jiān)測(cè)裝置要與肝素鹽水相連，并將肝素鹽水置于一定壓力的加壓輸血袋中，防止動(dòng)脈血溢入管道內(nèi)堵塞管道。肝素鹽水的配置方法為：NS500ml＋肝素鈉0.2ml,并定時(shí)用肝素鹽水沖洗管道。,從動(dòng)脈留置針流取血

29、標(biāo)本送檢時(shí)，需先抽出8－10ml,再抽取血標(biāo)本送檢，最后將最先抽出的血打回動(dòng)脈內(nèi)，并用肝素鹽水沖管，這樣做的目的是防止殘留在前面一段血液內(nèi)的肝素鹽水對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響 。,總 結(jié),管道的護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)明白導(dǎo)管的放置位置，掌握各管道的作用及如何護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)。加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識(shí)。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，才能發(fā)揮其應(yīng)有