1、中國2型糖尿病指南解析,中國2型糖尿病防治指南（2007）誕生背景,——項坤三,《中國2型糖尿病防治指南》主要內容,2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防 … …,《中國2型糖尿病防治指南》主要內容,2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病

2、的預防,驚人的數字！,目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達8%左右,亦即每12個成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人,我國幾次糖尿病流行病學調查情況,1. 全國糖尿病研究協作組調查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調查報告. 中華內科雜志1981;20:678-83.2. Group NDPaCC. Preva

3、lence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-93. 李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查。中華流行病學雜志2005；26：478-84,糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國營養(yǎng)調查結果）,中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查。中華流行病學雜志2005；26：478-84,我國糖尿病

4、流行情況有以下特點：,在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%經濟發(fā)達程度和個人收入與糖尿病患病率有關：流行病學研究發(fā)現，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關。同時，中心城市和發(fā)達地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達地區(qū)國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨床工作中發(fā)現，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加,我國糖尿病流行情況有以下特點,未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家

5、：1994年25歲以上人口全國調查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數的70%，遠高于發(fā)達美國的48%。應該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查表型特點：我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30 kg/m2。與此相對應的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現B細胞功能衰竭,《中國2型糖尿病防治指南》主要內容,2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿

6、病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防,糖尿病診斷標準：仍采用WHO1999年標準,血糖異常分型,如何減少糖尿病漏診率？,僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高,指出,只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應行OGTT檢查,建議,同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值,理想調查,指南,歐洲/中國心臟調查：僅查FPG糖尿病的漏診率較高,人群比例 (%),人群比例 (%),歐洲心臟調查漏

7、診2/3,中國心臟調查漏診80％,《中國2型糖尿病防治指南》主要內容,2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防,糖尿病的管理：血糖控制應重視血糖總體達標,HbA1c<6.2%時PPG貢獻為80%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,餐后血糖達標有助于提高總體血糖達

8、標率,HbA1c達標（<7.0%）,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,糖尿病的管理：飲食治療,,糖尿病的管理：指南的飲食治療原則,,,脂肪：不超過30%,,,碳水化合物：55%-60%,,,蛋白質：15%-20%,,碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負相關,與碳水化合物供能比<55%者相比,12%,22%,,碳水化合物供能比在55%~65%之間糖尿病患病率減少

9、,碳水化合物供能比≥65%糖尿病患病率減少,,王德隴：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告之一2002綜合報告：67.,在合理的飲食結構下，阿卡波糖有更好效果,,指南： α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者,我國飲食結構與其他國家比較,與英美人群相比，我國純熱能的精制糖攝入較低，淀粉攝入較高,占每日功能百分比,《中國2型糖尿病防治指南》主要內容,2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理

10、糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防,糖尿病的治療：降糖藥的種類,中國人體型比不上西方人肥胖,我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30 kg/m2 ——引自”中國2型糖尿病防治指南（2007）“,拜唐蘋®在中國患者控制血糖效果顯著,Pan changyu，et al. Clin drug Inve

11、st 2007;27(6):397-405,(n=2550),《中國2型糖尿病防治指南》主要內容,2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防,老年糖尿病,指年齡>60歲的糖尿病患者(西方>65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。老年糖尿病的特點絕大多數為2型糖尿病。流行病學資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡

12、而上升，國外報告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為 10%~20%多數起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發(fā)現部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等,,,,,,,《中國2型糖尿病防治指南》主要內容,2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防,,,低血糖

13、的可能誘因和對策,胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調整劑量未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準備。運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。,低血糖是血糖達標的最大障礙,UKPDS(2型糖尿病),DCCT (1型糖尿病),1. DCCT Research Group.

14、Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.,強化血糖控制增加低血糖發(fā)生風險,嚴重低血糖人數/年（%）,傳統治療,強化治療,英國前瞻性糖尿病研究的嚴重低血糖發(fā)生率,Diabetes Care. 2001; 24(8): 1342-7.,降糖藥物與低血糖,,胰島素較口服藥更易誘發(fā)嚴重低血糖,口服降糖藥,嚴重低血糖事件/100病人年,

15、,,,,,,胰島素,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,,,,,,,,13倍,DiabetesCare 2003;26:1176–1180,蘇格蘭 N=8655 1年,胰島素促泌劑誘發(fā)的低血糖,1.Culy CR, et al. Drugs. 2001;61(11):1625-60.,2.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(9):4171–4176,拜唐蘋控制血糖，具有“消峰去谷”作用

16、,Eur J Clin Invest. 1994; 24 Suppl 3: 40-44.,拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率,Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51.,格列本脲組,拜唐蘋(Glucobay)® +格列本脲組,拜唐蘋(Glucobay)®組,,,,,,,,,,,,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,,,,,,,29％,10％,0,低血糖發(fā)生

17、比例（％）,N＝84 2型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100 mg/日; 優(yōu)降糖3.5 mg/日,,,拜唐蘋®與胰島素合用減少低血糖發(fā)生率,實用臨床醫(yī)學 2004;5:7-9,低血糖發(fā)生次數,P<0.001,n=82,,,,,,,,,,,,,86,25,0,25,50,75,100,預混人胰島素,預混人胰島素+拜唐蘋(Glucobay)®,《中國2型糖尿病防治指南》主要內容,糖尿病的流行病學糖尿

18、病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防,糖尿病慢性并發(fā)癥：糖尿病患者大血管病變患病率高,患病率,中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調查組. 1991~2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關大血管病變回顧性分析. 中國醫(yī)學科學院學報2002; 24: 447-51.,來自25 個國家的110 個研究中心（n=4961）,Bartnik M , et al.

19、Europ Heart J 2004; 25; 1880-90,歐洲心臟調查：超過2/3的冠心病患者合并高血糖,71%,中國心臟調查：約80％冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.,77%,中國7個城市52家醫(yī)院（n=3513）,與空腹血糖相比餐后血糖與心血管危險關系更為密切,Nakagami T, et al. Diabetologia

20、2004;47:385–94.,(n=6,817),,,,,,,,,,,,,空腹血糖 (mmol/L)經2小時血糖校正,2小時血糖(mmol/L)經空腹血糖校正,,,,,,,,,,,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,,全因死亡,,心血管死亡,<6.1,6.1–6.9,≥7.0,<7.8,7.8–11.0,≥11.1,p=0.81,p=0.83,p<0.001,p<0.001,多變量風

21、險率,,,DECODA研究,拜唐蘋®顯著降低IGT和2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率,,,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10–16,1.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,《中國2型糖尿病防治指南》主要內容,糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低

22、血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防,糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群,Diabetes Care 1999; 22: 1490-93.,強化生活方式干預降低2型糖尿病發(fā)病風險：大慶研究,,31,43.8,飲食控制,42,46,–,危險下降 (%),46.0,41.1,67.7,6年糖尿病累積發(fā)病危險(%),飲食+運動,運動鍛煉,對照,,,,Diabetes Care 1997;20:537–44.,N Engl J

23、 Med 2001;344:1343–50.,芬蘭DPS研究：強化生活方式干預降低2型糖尿病發(fā)病風險：,拜唐蘋降低糖尿病發(fā)病率與年齡性別無關,,,,,,,P值,25 %,0.0015,21 %31 %,0.0559,,0.0084,23 %29 %,0.03820.0089,24 %30 %,0.02690.0115,0,0.5,1.0,1.5,2.0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,有利于阿卡波糖,,,,,,,,總體,

24、年齡 (歲),? 55> 55,,性別,男女,,BMI (kg/m2),? 30< 30,,,,,,,,,有利于安慰劑,,發(fā)病率降低,,,,,,Lancet 2002;359:2072–7,二甲雙胍降低糖尿病發(fā)病危險與基礎BMI有關（DPP研究）,BMI: body mass index, DPP: Diabetes Prevention ProgramDiabetes Prevention Program Res

25、earch Group. N Engl J Med 2002;346:393–403.,二甲雙胍在年齡>60歲或BMI <35kg/m2的人群效果差,拜唐蘋®降低IGT人群的糖尿病發(fā)病風險，在中國更顯著,43%,87.8%,76.8%,糖尿病的發(fā)生率（%）,中國內分泌代謝雜志, 2001, 17(3): 131-4.,小 結,中國人糖尿病特點與西方不同，體重指數明顯低于西方人飲食治療是糖尿病治療的基礎，碳水化合物