1、乳腺疾病的診斷與治療,,,乳腺是重要的女性器官。 近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平有了很大的提高，與此同時(shí)，工作節(jié)奏加快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活習(xí)慣變化等，也使廣大的女性增加了患乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其乳腺癌發(fā)病率的增高，嚴(yán)重威脅著女性的健康。,女性健康的“多災(zāi)之地”,乳腺炎癥：急性乳腺炎 乳房膿腫乳腺腫瘤 ：纖維瘤、乳頭狀瘤、乳腺癌 乳腺增生,一、乳房的解剖和生理,乳房的主要結(jié)構(gòu),乳頭、乳暈、皮膚；皮下脂

2、肪組織 ； 乳房懸韌帶；乳管系統(tǒng)；乳腺小葉和腺泡,乳房的大體形態(tài),兩側(cè)基本對(duì)稱乳頭無(wú)偏斜、內(nèi)陷，位于乳房中央在乳暈區(qū)可見(jiàn)乳暈腺乳房皮膚的色澤與身體其他部位相同年青女性的乳房豐滿而有彈性老年女性的乳房松弛而下垂,乳腺結(jié)構(gòu),,乳腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu),乳腺由乳管、腺小葉、腺泡和葉間結(jié)締組織構(gòu)成。每側(cè)乳腺有15~20個(gè)乳腺腺葉呈放射狀排列。乳腺導(dǎo)管開(kāi)口于乳頭，在乳頭基底部膨大形成壺腹，之后大乳管分支成小乳管，末端小乳管與腺泡腔相通。,

3、乳腺結(jié)構(gòu),,乳腺的血管分布,動(dòng)脈：胸廓內(nèi)動(dòng)脈在胸骨旁各肋間發(fā)出分支，穿過(guò)肋間肌和胸大肌分布至乳腺內(nèi)側(cè)部分； 腋動(dòng)脈為乳腺外側(cè)及上部供血：靜脈：內(nèi)乳靜脈的穿支，腋靜脈分支，肋間靜脈屬支，椎靜脈系統(tǒng)。,乳腺的淋巴引流,腋淋巴結(jié)：分外側(cè)群、后群、前群、中央群、尖群。胸肌間淋巴結(jié)（Rotter’s淋巴結(jié)）：胸骨旁淋巴結(jié)：,乳腺的生理變化,女性乳房是一個(gè)性征器官、又是哺乳器官。其發(fā)育過(guò)程，歷經(jīng)胚胎期、嬰幼兒期、青

4、春期、月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、更年期、老年期幾個(gè)階段，正常乳腺組織的結(jié)構(gòu)，在不同發(fā)育時(shí)期及受月經(jīng)周期的影響經(jīng)常發(fā)生變化。這是由于腦垂體和卵巢各種激素作用的結(jié)果。乳房的這種變化也是乳腺增生病和腫瘤的發(fā)病基礎(chǔ),月經(jīng)周期的乳腺變化,乳腺是性激素作用的靶器官，乳房的發(fā)育成熟和退化萎縮受到下丘腦—垂體—卵巢軸和其他內(nèi)分泌激素的綜合調(diào)控。乳腺隨月經(jīng)周期所發(fā)生的變化分三個(gè)階段： 增生期：經(jīng)后8-9天開(kāi)始， 分泌期：經(jīng)

5、前5-7天開(kāi)始， 月經(jīng)期：從行經(jīng)開(kāi)始到經(jīng)后7-8天。,月經(jīng)周期的乳腺變化,增生期: 此時(shí)導(dǎo)管延長(zhǎng)，管腔擴(kuò)大，導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，末端腺管分支增多； 分泌期：腺管分支增多，腺管延伸擴(kuò)大，腺泡上皮肥大，導(dǎo)管及腺泡內(nèi)有少許分泌物。管周基質(zhì)水腫，纖維結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；,月經(jīng)周期的乳腺變化,月經(jīng)期：導(dǎo)管末端和腺小葉復(fù)原退化，小導(dǎo)管分支和腺泡上皮細(xì)胞萎縮脫落。管周纖維組織緊縮呈玻璃樣變性，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)減少。

6、 月經(jīng)周期周而復(fù)始，乳腺亦隨之不斷發(fā)生增生復(fù)舊的變化。,卵巢激素對(duì)乳腺的影響,卵巢所產(chǎn)生的雌激素（E2）能使乳腺導(dǎo)管增生及管周纖維組織生長(zhǎng)，孕激素(P)在E2的協(xié)同作用下促進(jìn)乳腺小葉及腺泡組織發(fā)育。,卵巢激素對(duì)乳腺的影響,卵泡期，雌激素分泌逐漸增加，至排卵前促性腺激素分泌高峰出現(xiàn)，雌激素分泌達(dá)到高峰，乳腺出現(xiàn)增生性變化。黃體期孕激素分泌增加，乳腺組織受孕激素保護(hù)，其增生被抑制。月經(jīng)來(lái)潮后，雌激素降至最低，乳腺出現(xiàn)萎

7、陷及退行性變化。,二、乳房的檢查方法,體格檢查,視診：注意乳頭乳暈，皮膚有無(wú)異常 有無(wú)乳頭溢液觸診：注意有無(wú)腫塊和腫大淋巴結(jié),乳房疾病常用的輔助檢查方法,1、乳腺X線檢查 2、乳腺超聲波檢查 3、近紅外線檢查 4、纖維乳管內(nèi)窺鏡 5、細(xì)胞學(xué)檢查 6、病理學(xué)檢查,1、乳腺X線檢查,①乳腺鉬靶攝片 是目前診斷率最高的檢查方法，是

8、50歲以上女性的首選，但對(duì)致密性乳腺不易得到清晰圖像；②乳腺CT 可以補(bǔ)充乳腺鉬靶攝片的某些不足，如致密型腺體中病變的檢出、內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等； ③乳腺導(dǎo)管造影 用于有乳頭溢液的乳腺疾患，了解乳腺導(dǎo)管情況。,2 超聲檢查,不受外在因素的影響，具有無(wú)創(chuàng)性，無(wú)痛苦，可重復(fù)，對(duì)腫塊囊、實(shí)性分辨率高，價(jià)格低廉，適合中國(guó)女性的檢查。,3 近紅外線檢查,安全性好，無(wú)損害，快速。有假陽(yáng)性。,4 纖維乳管內(nèi)窺鏡,適用于乳頭溢液患者?？梢灾苯佑^察

9、到乳腺大、中導(dǎo)管內(nèi)的一些病變，還可以結(jié)合導(dǎo)管沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查及活檢，幫助進(jìn)行診斷。,5 針吸細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)可觸及的腫塊進(jìn)行穿刺，吸取細(xì)胞檢查，以明確腫塊的性質(zhì)。方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全。,6 乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查,適用于乳頭溢液患者。檢查有無(wú)異常細(xì)胞。,7 病理學(xué)檢查,可以明確腫塊的性質(zhì)。是乳房疾病的確診方法,乳房疾病的常見(jiàn)癥狀,疼痛腫塊乳頭溢液乳頭糜爛,常見(jiàn)的乳房發(fā)育異常,副乳房 多見(jiàn)于腋窩處，表現(xiàn)為局部隆起。發(fā)病率1％～3

10、％，常有家族史；乳頭內(nèi)陷；乳房發(fā)育不良 雙側(cè)不對(duì)稱或不發(fā)育；乳房肥大,常見(jiàn)的乳腺疾病,急性乳腺炎乳腺增生癥乳腺纖維瘤乳腺癌,三、乳腺增生癥,全球乳腺癌發(fā)病率。每年每100，000人口，年齡-標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率(ASR),概述,乳腺增生癥是最為常見(jiàn)的一種乳腺疾病，其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，約占女性乳腺疾病的75%。可發(fā)生于青春期開(kāi)始后任何年齡的婦女，多見(jiàn)于25~45歲。高發(fā)人群為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高、受教育程度高、初潮早、絕經(jīng)遲、

11、生育少、大齡初孕和有不良精神刺激史的婦女。,概述,乳腺增生一般指由內(nèi)分泌功能失調(diào)所導(dǎo)致的乳腺上皮和間質(zhì)增生和復(fù)舊不全而引起的一組非炎癥，非腫瘤性疾病。其本質(zhì)是乳腺腺泡、導(dǎo)管上皮及結(jié)締組織不同程度增生引起的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。,概述,1981年世界衛(wèi)生組織在國(guó)際腫瘤組織分類(lèi)中曾將本病命名為乳腺結(jié)構(gòu)不良。 2003年版WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)中將乳腺良性上皮增生性病變分成為：小葉內(nèi)瘤、導(dǎo)管內(nèi)增生性病變、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤、良性上皮增生和肌上皮

12、增生性病變等。,概述,導(dǎo)管內(nèi)增生性病變分成4型：（1）普通型導(dǎo)管增生；（2）平坦型上皮不典型增生；（3）導(dǎo)管上皮不典型增生；（4）導(dǎo)管原位癌。后三型統(tǒng)稱為導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤。,,乳腺增生癥的病因與發(fā)病機(jī)理,大多數(shù)學(xué)者贊同乳腺增生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的觀點(diǎn)。雌激素和孕激素的作用：卵巢性激素分泌的周期節(jié)律發(fā)生紊亂，雌激素分泌相對(duì)過(guò)多、孕激素相對(duì)不足造成二者比例失調(diào)，就會(huì)引起乳腺組織過(guò)度增生而復(fù)舊不全，最終導(dǎo)致乳腺增生。,,乳腺增生癥的病因

13、與發(fā)病機(jī)理,催乳激素的影響：催乳素(PRL)由垂體分泌，直接作用于乳腺。有研究發(fā)現(xiàn)乳腺增生患者催乳素水平有變化，其分泌節(jié)律改變。催乳素升高不但刺激乳腺組織，而且進(jìn)一步抑制黃體期孕酮的分泌，還能刺激雌二醇的合成，從而促進(jìn)雌二醇/孕酮比例失調(diào)。,,乳腺增生癥的病因與發(fā)病機(jī)理,神經(jīng)內(nèi)分泌因素：催乳素的分泌和釋放，直接受到多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控。情緒緊張和焦慮可影響神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的濃度和代謝，導(dǎo)致催乳素分泌異常。下丘腦一垂體一卵巢軸存在多個(gè)環(huán)節(jié)

14、的功能失調(diào)，周期性激素分泌失調(diào)是本病發(fā)生的主要原因。,,乳腺增生癥的病因與發(fā)病機(jī)理,非內(nèi)分泌因素： 乳汁分泌障礙引起乳汁分泌物瘀積所造成的物理影響，以及分泌物內(nèi)脂類(lèi)的分解產(chǎn)物的化學(xué)性刺激，可以導(dǎo)致乳腺上皮增生。飲食營(yíng)養(yǎng)因素：實(shí)驗(yàn)證明，高脂肪食物，影響腸內(nèi)細(xì)菌叢，然后在膽汁酸的協(xié)同下，生成類(lèi)似雌激素樣物，而油炸食物脂肪含量高，可使血液中雌激素水平升高，導(dǎo)致乳腺增生病的發(fā)生。,,乳腺增生癥的病因與發(fā)病機(jī)理,飲食營(yíng)養(yǎng)因素：實(shí)驗(yàn)

15、證明，高脂肪食物，影響腸內(nèi)細(xì)菌叢，然后在膽汁酸的協(xié)同下，生成類(lèi)似雌激素樣物，而油炸食物脂肪含量高，可使血液中雌激素水平升高，導(dǎo)致乳腺增生病的發(fā)生。,,中醫(yī)對(duì)乳腺增生癥的認(rèn)識(shí),中醫(yī)稱本病為“乳癖”。明·龔居中《外科活人定本》云“乳癖，此癥生于正乳之上，乃厥陰、陽(yáng)明之經(jīng)所屬也……”明·陳實(shí)功認(rèn)為“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒而消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成也?！?,乳房與

16、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,中醫(yī)理論認(rèn)為人作為一個(gè)整體在各器官、臟腑之間有著內(nèi)在的聯(lián)系。就乳房而言，能夠完成其正常的生理功能，與五臟六腑十二經(jīng)氣血津液的協(xié)同作用有密切的關(guān)系。,,經(jīng)絡(luò)將人體的五臟六腑、皮肉筋骨脈、氣血津液連成一體，溝通上下、表里、內(nèi)外，起到運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、濡養(yǎng)臟腑、傳導(dǎo)感應(yīng)的作用。乳房位于胸中，為經(jīng)絡(luò)的交匯之處，足陽(yáng)明胃經(jīng)貫乳中，足厥陰肝經(jīng)上貫隔，繞乳頭，布胸脅，足少陰腎經(jīng)從腎上貫肝隔，入肺中，其支脈入胸中，足太陰脾經(jīng)，上隔，經(jīng)于

17、乳外側(cè)，任脈行于兩乳之間，沖脈挾臍上行，至胸中而散。,,乳腺增生癥的病因病機(jī),1、情志因素 突然的、強(qiáng)烈的、長(zhǎng)期持久的精神刺激，超過(guò)了自身的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑功能紊亂，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 2、飲食因素 油膩厚味、醇酒、辛辣刺激之物，可以導(dǎo)致脾胃功能障礙，引起多種乳房疾病。偏食、少食，或過(guò)食添加激素的食物，也可出現(xiàn)乳房疾病。。 3、勞逸過(guò)度 包括勞累過(guò)度、多次流產(chǎn)等。過(guò)勞耗傷氣血，缺少運(yùn)動(dòng)則氣血壅滯而引發(fā)乳腺病。,乳腺病

18、的病因病機(jī),乳腺增生病的發(fā)生與肝郁脾虛、肝腎不足、沖任失調(diào)有關(guān)，其病因病機(jī)主要是肝失疏泄導(dǎo)致氣機(jī)不暢；脾失健運(yùn)引起痰濁內(nèi)生；腎氣不足而使肝失所養(yǎng)，沖任無(wú)以灌養(yǎng)，沖任二脈失于條達(dá)。氣滯、血瘀、痰凝，結(jié)聚于乳房而發(fā)為乳癖。,乳腺病的病因病機(jī),乳癖之病雖發(fā)于外，實(shí)根于內(nèi)。本由肝腎虧損，沖任失調(diào)，七情內(nèi)傷，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，肝脾不和，痰瘀互結(jié)，痰瘀阻于乳絡(luò)為病。病性為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎兩虛，沖任失調(diào)為本，以痰濁瘀血，邪熱為標(biāo)。,診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（2

19、002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)）,（1）癥狀與體征：① 乳房有不同程度的脹痛、刺痛、或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3-6個(gè)月不緩解；② 一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個(gè)乳房，與周?chē)M織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。,（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除初潮前

20、小兒乳房發(fā)育癥、男性乳房發(fā)育癥以及乳房良惡性腫瘤。（3）輔助檢查（鉬靶X線攝片、B超、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線掃描）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡據(jù)上述“癥狀與體征”中之一項(xiàng)+“排除標(biāo)準(zhǔn)”者。根據(jù)臨床條件應(yīng)結(jié)合“輔助檢查”進(jìn)行診斷。,2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)（2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)）,（1）肝郁氣滯型 ①主癥：A乳房脹痛、竄痛；B乳房疼痛和/或腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)；C煩躁易怒

21、；D兩脅脹滿。 ②次癥：A腫塊呈單一片狀，質(zhì)軟，觸痛明顯；B青年女性；C月經(jīng)失調(diào)，或痛經(jīng)；D舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。標(biāo)準(zhǔn)：具3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥。,（2）痰瘀互結(jié)型①主癥：A乳房刺痛；B腫塊呈多樣性，邊界不清，質(zhì)韌；C舌暗紅或青紫或舌邊尖有瘀斑，或舌下脈絡(luò)粗脹、青紫。②次癥：A乳房脹痛和/或腫塊與月經(jīng)、情緒不甚相關(guān)；B月經(jīng)衍期，行經(jīng)不暢或伴有瘀塊；C舌苔膩，脈弦、弦或滑。標(biāo)準(zhǔn)：具3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥+2

22、項(xiàng)次癥。,（3）沖任失調(diào)型①主癥：A乳房疼痛癥狀較輕，或無(wú)疼痛；B腰膝酸軟或伴足跟疼痛；C月經(jīng)周期紊亂，量少或行經(jīng)天數(shù)短暫或淋漓不盡，或閉經(jīng)。②次癥：A中年以上女性；B頭暈耳鳴；C舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。標(biāo)準(zhǔn)：具2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥。,乳腺疾病的治療,乳腺疾病的中醫(yī)治療原則,辨證施治整體與局部相結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合扶正與祛邪相結(jié)合,乳腺疾病的中醫(yī)治療方法,乳腺疾病中醫(yī)治療的方法包括采用中藥內(nèi)服的內(nèi)治法以及局部外用藥物或者手術(shù)治

23、療的外治法，也可以將內(nèi)治法與外治法結(jié)合起來(lái)進(jìn)行治療。,乳腺疾病的中醫(yī)內(nèi)治法,內(nèi)治法可用于治療各種乳腺疾病，尤其在乳腺增生癥的治療上具有很好的療效。而中藥在乳腺癌治療中的作用也越來(lái)越受到重視。常用治法有：清熱解毒法、疏肝解郁法、活血化瘀法、化痰散結(jié)法、益氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益肝腎法等。,乳腺疾病的中醫(yī)外治法,外治法包括藥物外用、手術(shù)、針灸按摩及理療等。臨床上根據(jù)不同的乳腺疾病選擇不同的治療方法。乳腺炎早期階段通常采取中藥外敷加按摩排乳，以疏通乳管

24、，消除炎癥；膿腫形成后則應(yīng)手術(shù)治療。而對(duì)于乳腺各種良、惡性腫瘤的治療，則以手術(shù)療法為主。,乳腺疾病的中醫(yī)外治法,外治法包括藥物外用、手術(shù)、針灸按摩及理療等。臨床上根據(jù)不同的乳腺疾病選擇不同的治療方法。乳腺炎早期階段通常采取中藥外敷加按摩排乳，以疏通乳管，消除炎癥；膿腫形成后則應(yīng)手術(shù)治療。而對(duì)于乳腺各種良、惡性腫瘤的治療，則以手術(shù)療法為主。,乳腺增生癥的穴位貼敷,1、簡(jiǎn)介,穴位敷貼是將藥物貼敷于身體的穴位，通過(guò)藥物對(duì)腧穴的刺激及藥物經(jīng)局部

25、皮膚的滲透吸收兩條途徑，發(fā)揮治療作用。其作用直接，起效快速，方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)方便，安全性好，療效確定。 由于乳房為一體表器官，穴位敷貼法治療乳腺增生可以取得較好的療效。,2、治療原理,腧穴對(duì)藥物較為敏感，藥物經(jīng)局部皮膚的滲透吸收發(fā)揮效應(yīng)。 藥物的透皮吸收分釋放、穿透、和吸收入血三個(gè)階段：首先藥物釋放到皮膚， 再進(jìn)入皮膚對(duì)局部起作用，再通過(guò)血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán)而產(chǎn)生全身作用。,3、適應(yīng)癥,診

26、斷明確的各種證型之乳腺增生病，尤其適用于不適宜口服給藥或不耐久服藥物的患者；排除乳腺惡性腫瘤；排除妊娠、哺乳期乳房脹痛。,4、禁忌癥,妊娠、哺乳期女性局部皮膚有病變對(duì)所用藥物過(guò)敏者存在有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。,5、常用穴位,乳根：足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，可暢通陽(yáng)明經(jīng)氣血而活血，調(diào)理沖任二脈，通乳而消痰濕。定位 仰臥，乳頭直下，乳房根部，第五肋間隙，距前正中線4寸。,膻中： 有調(diào)理氣機(jī)，活血通乳的作用，是通乳的

27、要穴。仰臥，前正中線上。兩乳頭連線的中點(diǎn)。,期門(mén)： 為肝之募穴，可以行氣機(jī)。仰臥，乳頭直下，第六肋間隙，距前正中線4寸。章門(mén)： 第11肋尖端。,肩井：屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為手、足少陽(yáng)，陽(yáng)維脈的交會(huì)穴。有通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)氣行血作用。位于第7頸椎棘突下與肩峰連線的中點(diǎn)。肝俞：俯臥，背部第九胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。主治乳腺增生，脅痛。神經(jīng)衰弱，月經(jīng)不調(diào)。脾俞：俯臥，背部第五胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。腎俞：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上穴位

28、。有補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)作用。第二腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸。,神闕：為任脈要穴，是氣機(jī)升降出入的總樞，能激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。氣海：仰臥位，下腹正中線上，臍下1.5寸。關(guān)元：臍下三寸處，任脈上的穴位。重要的保健穴位阿是穴：有壓痛或腫塊結(jié)節(jié)之處。,6、操作步驟：,辨證選穴： 肝郁氣滯型：乳根、膻中、期門(mén)、神闕、肝俞、肩井； 痰瘀互結(jié)型：乳根、膻中、章門(mén)、脾俞、阿是穴； 沖任失調(diào)型：膻中、氣海、關(guān)元、腎俞、阿是穴。,操作步

29、驟：,藥物配制： 肝郁氣滯型：香附、青皮、川楝子瓜蔞、木香、當(dāng)歸，甘松，薄荷； 痰瘀互結(jié)型：乳香、沒(méi)藥、夏枯草、白芥子、半夏、川芎、紅花、白芷； 沖任失調(diào)型：當(dāng)歸、白芍、仙茅、淫羊藿、巴吉天、川芎、香附。,除了常用的藥物以外，可加用芳香走竄性味的藥物如樟腦、冰片、薄荷、丁香、乳香、沒(méi)藥等，或姜、蒜等。亦可用氣味俱厚，藥力峻猛的藥物如生半夏、生南星、川烏、草烏等，使用時(shí)注意用量和時(shí)間，防止皮膚反應(yīng)及中毒。,調(diào)制劑的選擇：針對(duì)

30、不同要求選用不同的調(diào)制劑（賦形劑）。蜂蜜：蜂蜜易于吸收，并且不易干燥，無(wú)刺激性，可以緩急止痛。酒、醋、姜汁：走竄性好，有活血化瘀，溫通氣血，散寒止痛之功效。雞蛋清：含有凝膠、蛋白?？纱龠M(jìn)藥物釋放，緩和刺激，但容易變質(zhì)。麻油：有清熱潤(rùn)膚作用,調(diào)制藥物： 中藥研成粉末，過(guò)80-100目細(xì)篩。將適量藥末加賦形劑如酒、醋、姜汁、雞蛋清或蜂蜜調(diào)成糊狀 ,或以上述賦形劑調(diào)和后做成花生粒大小的丸狀備用。 貼敷：先將貼

31、敷部位皮膚清洗干凈，取糊劑或丸劑敷貼于所選穴位處,外用敷料或紗布覆蓋,膠布固定. 治療時(shí)間及療程：貼敷藥物每1-2日更換1次， 14次為1個(gè)療程,常用劑型： 散劑：藥物研成細(xì)末，直接撒于穴位貼敷。 例：木香、當(dāng)歸、白芷、梔子、薄荷各30ｇ,瓜蔞、黃芪、郁金各18ｇ, 麝香4ｇ。 上藥研末備用。使用時(shí)將肚臍先用酒精消毒，再放入藥末，用4cm×4cm的膠布貼緊。每2-3日換藥一次

32、。,常用劑型： 糊劑：散劑中加入賦型劑調(diào)成糊狀敷穴位外用紗布固定。可使藥物療效提高。 膏劑:滲透性強(qiáng)，藥物作用快，順應(yīng)性好。,7、注意事項(xiàng),辨證、選穴要準(zhǔn)確，以免影響療效。過(guò)敏體質(zhì)的患者要慎用，治療前要向患者交待注意用藥后的局部和全身反應(yīng)，有過(guò)敏表現(xiàn)則立即停用。,7、注意事項(xiàng),使用毒性較大或具有發(fā)泡作用的藥物如白芥子、天南星、川烏、草烏時(shí)，須掌握好用藥量和敷藥時(shí)間，以防發(fā)生不良反應(yīng)。所選穴位宜交替貼敷，可

33、避免藥物對(duì)局部皮膚造成過(guò)度刺激。藥物粉末應(yīng)貯藏于密閉容器中，放置在兒童不可接觸之處。隨調(diào)制隨用。,乳腺增生癥和乳房癌的關(guān)系,研究表明，乳房良性疾病癌變是乳腺癌發(fā)生的重要原因之一。 正常乳腺上皮細(xì)胞 ↓ ↑ 一般性增生上皮細(xì)胞 ↓ ↑

34、 不典型增生上皮細(xì)胞 ↓ ↑ 原位癌 ↓ 浸潤(rùn)性癌,乳腺增生癥和乳房癌的關(guān)系,國(guó)內(nèi)研究表明：乳腺增生癥

35、局限性增厚不隨月經(jīng)周期改變，同時(shí)經(jīng)系統(tǒng)藥物治療不能改善者，40歲以上出現(xiàn)乳腺增生癥狀的不典型增生發(fā)生率明顯增高。 在組織病理變化中，僅上皮細(xì)胞尤其是不典型增生與乳腺癌發(fā)生有關(guān)，癌變發(fā)生于重度不典型增生。間隔時(shí)間2-10年。 那些導(dǎo)管或腺泡上皮沒(méi)有明顯增生表現(xiàn)的一般性增生病可以認(rèn)為和乳房癌的關(guān)系不大，這種一般性增生多可自愈或治愈或停滯在某一階段長(zhǎng)期不變，絕大多數(shù)增生病在絕經(jīng)后自行消退。,我們必須要警惕

36、乳房癌很容易誤診為乳腺增生病。,但是値得重視的是，乳房癌誤診為乳腺增生癥。特別是腫塊小、活動(dòng)好、質(zhì)地不硬、邊界不清、皮膚紅腫或腫塊由多發(fā)的小癌灶包裹在增生的乳腺組織中等，不典型的乳房癌更容易誤診?？傉`診率12—16%。,急性乳腺炎,急性乳腺炎的預(yù)防,急性乳腺炎是一種常見(jiàn)的炎癥性乳房疾病，多于哺乳期婦女。其發(fā)生與乳汁淤積、細(xì)菌感染有關(guān)?；疾『蟪霈F(xiàn)乳房腫脹疼痛，乳汁排泄不暢，乳房?jī)?nèi)腫塊，觸痛明顯，局部皮膚色紅?？梢杂邪l(fā)熱。治療不及時(shí)則可形成

37、乳房膿腫。,乳腺炎的預(yù)防,預(yù)防關(guān)鍵：避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，保持乳房衛(wèi)生。預(yù)防措施：孕期乳頭護(hù)理； 產(chǎn)后定時(shí)哺乳； 注意乳頭清潔； 避免睡覺(jué)時(shí)壓迫乳房； 保持心情舒暢；

38、 如乳汁量多且濃，應(yīng)少喝湯，多飲開(kāi)水，,乳腺增生癥和乳腺癌的預(yù)防,,乳腺癌流行病學(xué),乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病位居女性各部位腫瘤之首。就全球范圍而言，發(fā)病率最高的國(guó)家和地區(qū)是美國(guó)和西歐，其次為東歐及南歐國(guó)家，亞洲的發(fā)病率最低。目前乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，全世界女性乳腺癌每年新增病例約120萬(wàn)，約40萬(wàn)婦女死于該病。乳腺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性健康的主要疾病。,乳腺癌流行病學(xué),全球乳腺癌的發(fā)病率以0.2%～8%的速度上

39、升。高發(fā)區(qū)的增長(zhǎng)速度低于低發(fā)地區(qū)。 乳腺癌是歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家婦女死亡的主要原因之一，但近年乳腺癌死亡率在西方國(guó)家出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，而乳腺癌低發(fā)地區(qū)的乳腺癌死亡率仍持續(xù)上升。,乳腺癌流行病學(xué),我國(guó)屬于乳腺癌低發(fā)區(qū)，但發(fā)病率的年均增長(zhǎng)速度高于歐美等高發(fā)區(qū)。2000年一份對(duì)大陸城鄉(xiāng)6市7縣的調(diào)查表明乳腺癌的標(biāo)化發(fā)病率為16.39/10萬(wàn)，死亡率4.51/10萬(wàn)；全國(guó)腫瘤登記中心的資料顯示2004年乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率22.1

40、8/10萬(wàn)，死亡率4.80/10萬(wàn)。乳腺癌在主要城市女性中發(fā)病率占惡性腫瘤第一位，死亡率居第四位。,乳腺癌流行病學(xué),2000年全球女性各部位惡性腫瘤發(fā)病率分布,乳腺癌年齡分布特點(diǎn),發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，55歲以后發(fā)病率增加明顯，高發(fā)年齡在75～84歲之間。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病年齡較輕，第一高峰年齡在45～50歲之間，而在60～69歲又出現(xiàn)第二個(gè)發(fā)病高峰。但是近年來(lái)年輕婦女（35歲以下）患乳腺癌的比例有所增加。罕見(jiàn)＜20歲

41、的女性發(fā)生乳腺癌。,乳腺癌年齡分布特點(diǎn),發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，55歲以后發(fā)病率增加明顯，高發(fā)年齡在75～84歲之間。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病年齡較輕，發(fā)病高峰年齡在45～50歲之間，而在60～69歲又出現(xiàn)第二個(gè)發(fā)病高峰。但是近年來(lái)年輕婦女（35歲以下）患乳腺癌的比例有所增加。,乳腺癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素,月經(jīng)生育情況 月經(jīng)初潮年齡小于12歲,12歲以后，每延后1年，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)下降20%；

42、 絕經(jīng)年齡大于50歲，行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)； 月經(jīng)周期時(shí)間短于25天； 無(wú)生育哺乳史； 高齡初產(chǎn)，35歲以后生產(chǎn)第一胎；,乳腺癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素,有乳腺癌家族史（母親或/和姐妹患有乳腺癌） ；乳腺癌患者中有5%～10%有家族遺傳史，一級(jí)親屬中患有乳腺癌的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)是正常人的2～3倍。性激素：內(nèi)源性和外源性雌激素可增加患乳腺癌危險(xiǎn)，催乳素對(duì)乳腺癌的發(fā)生有促進(jìn)作用。高脂飲

43、食,乳腺癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素,被動(dòng)吸煙與飲酒；精神因素；電離輻射；良性乳腺疾?。喝橄僭錾?，乳腺良性腫瘤等。,乳腺良性疾病的分類(lèi),引自沈鎮(zhèn)宙《乳腺腫瘤學(xué)》2005年第1版.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,乳腺癌的發(fā)生,乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常增生的惡性疾病，其發(fā)生是一系列基因變化的結(jié)果。 1 基因突變：致癌物質(zhì)作用于正常細(xì)胞，使DNA結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，引起基因突變； 2基因表達(dá)失控：致癌物質(zhì)引起基因調(diào)控障礙，基

44、因表達(dá)異常，細(xì)胞增殖失控；,,3 原癌基因被激活、腫瘤抑制基因的失活 二者共同作用，導(dǎo)致細(xì)胞分裂失控，從而形成腫瘤。 細(xì)胞癌變包括啟動(dòng)階段和促動(dòng)階段 啟動(dòng)階段，在致癌因素作用下，某些基因發(fā)生突變，使正常細(xì)胞成為潛在的癌細(xì)胞 。促動(dòng)階段，潛在的癌細(xì)胞在一定條件下成為癌細(xì)胞。,,凋亡基因、腫瘤轉(zhuǎn)移基因、腫瘤耐藥基因等在腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中也有其各自的作用。 有多種基因參與了乳腺癌

45、生成，癌變過(guò)程中的不同階段有不同的基因參與。,乳腺癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,正常乳腺上皮細(xì)胞 ↓ ↑ 一般性增生上皮細(xì)胞 ↓ ↑ 不典型增生上皮細(xì)胞 ↓ ↑

46、 原位癌 ↓ 浸潤(rùn)性癌,乳腺癌年齡分布特點(diǎn),我國(guó)乳腺癌的發(fā)病高峰年齡是45～50歲之間，但是近年來(lái)年輕婦女患乳腺癌的比例有所增加。其癥狀在發(fā)病早期不明顯，僅約1/3的患者有乳房疼痛或乳脹不適，就診多因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。腫塊大多

47、孤立，質(zhì)硬，活動(dòng)度較差，一般生長(zhǎng)速度較快。可以有溢液、乳頭乳暈改變以及皮膚的變化。晚期病人可以有癌轉(zhuǎn)移的癥狀。,乳腺癌的預(yù)防,乳腺癌是所有實(shí)體腫瘤中治療效果最好的之一。乳腺癌中有1/3是通過(guò)病人自己檢查發(fā)現(xiàn)的。如果能夠早期就診、早期治療，大部分患者可以治愈。很多誘發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)因素都可以避免。,乳腺癌的預(yù)防,適當(dāng)年齡結(jié)婚和生育；降低脂肪的攝入，增加纖維素的攝入。戒煙戒酒；控制絕經(jīng)后雌激素的使用；保持樂(lè)觀的情緒，創(chuàng)造良好的心境，形成

48、穩(wěn)定的、積極向上的心理狀態(tài)；堅(jiān)持每周有4小時(shí)運(yùn)動(dòng)；重視普查與自我檢查；發(fā)現(xiàn)乳腺疾病應(yīng)及時(shí)就診和治療。,飲食預(yù)防,低脂肪膳食：谷物及全谷食品，新鮮水果和蔬菜，低脂牛奶或酸牛奶，家禽、魚(yú)、瘦肉，雞蛋，豆類(lèi)；少吃動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃，少吃黃油、奶油、人造奶油及含有這些成分的食物。避免油炸食品。飲酒有節(jié)制；包括白酒、啤酒、葡萄酒及含酒精的飲料；,飲食預(yù)防,4、減少糖的攝入量。包括蜂蜜、糖漿、各類(lèi)甜食；5、減少鹽的攝入量，以清淡飲食為宜；

49、6、遠(yuǎn)離垃圾食品，包括煎炸熏烤的食品、奶油巧克力、碳酸飲料、腌制的食品、高糖高脂食品、罐頭食品；7、慎重選擇保健食品及補(bǔ)品。,心理因素預(yù)防,1、保持穩(wěn)定的積極向上的心理狀態(tài)；2、學(xué)會(huì)自我解釋開(kāi)導(dǎo)，排除不良刺激，創(chuàng)造良好心境；3、知足常樂(lè)，培養(yǎng)豁達(dá)開(kāi)朗的性格；4、修身養(yǎng)性，保持樂(lè)觀的情緒。,日常生活中的調(diào)攝,1、生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；2、禁止濫用避孕藥，慎用含有雌激素的美容護(hù)膚用品；3、避免人工流產(chǎn)；提倡母乳喂養(yǎng)；4、保

50、持大便通暢，減少毒素吸收；5、適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免肥胖。,乳腺自我檢查,意義 ： 熟悉乳房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房疾病方法： 1）對(duì)鏡觀查：雙臂自然下垂，觀察乳房外觀有無(wú)異常，特別注意有無(wú)乳頭回縮、偏斜、糜爛等，然后舉起上肢，觀察乳房有無(wú)酒窩征、桔皮樣變化等。,檢查時(shí)手指并攏用指腹做環(huán)狀動(dòng)作進(jìn)行觸摸。 觸診應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行，要保證所有的乳腺部位都能得到檢查。,2）觸摸檢查： 時(shí)間應(yīng)