1、,患者范某 男性 86歲 因“反復胸悶、胸痛33年”入院。目前診斷： 1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 室性早搏 心功能Ⅱ級；2、腦梗塞后遺癥；3、帕金森??；4、阿爾茨海默??；5、抑郁癥；6、前列腺增生；7、膽囊結石；8、慢性非萎縮性胃炎；9、骨質疏松；10、左人工髖關節(jié)置換術后。給予控制帕金森癥狀、調脂穩(wěn)定內膜斑塊、抗血小板聚集、改善前列腺增生及癥狀、活血化瘀、補鈣、促進鈣的吸收、擴冠、改善患者認知功能等治療。

2、,患者于5月30日受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰較頻繁，痰液略稠不易咳出，發(fā)熱，最高體溫38.3℃。查：生命體征正常，精神欠佳，雙肺聽診呼吸音增粗，中上肺聞及散在細濕羅音，心律整齊，腹部柔軟，肢體無水腫。急查血常規(guī)：白細胞計數3.89*10^9/L、中性粒細胞比率79.1%↑；B型鈉尿肽82.69pg/ml。超敏C反應蛋白19.34mg/L↑，腎功電解質示：鉀4.11mmol/L、鈉136.68mmol/L↓、氯101.80mmol/l、肌酐83

3、.40umol/L、內生肌酐清除值76.90ml/min↓。給予抗感染、補液、口服補鹽等對癥治療,隨后反復出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.0-37.9℃，咳嗽、咳痰癥狀有所加重，咳黃色膿痰，痰不易咳出，精神略差。查體：生命體征正常，精神略差，雙肺聽診呼吸音增粗，中上肺聞聞及散在細濕羅音，余查體無特殊。 于6月3日復查生化全套：鈉129.01mmol/L↓、氯94.87mmol/l↓、葡萄糖7.52mmol/L↑、滲透壓277.68mOsm

4、/L↓、肌酐68.80umol/L 。,低血容量性慢性低鈉血癥靜脈輸注0.9% NS或平衡晶體液 0.5-1.0ml/kg/h維持血流動力學穩(wěn)定,患者精神、飲食、睡眠差，近日反復出現(xiàn)嗆咳，仍訴反復咳嗽、咳痰，痰不易咳出，6月8日再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37-38℃，伴全身乏力等不適。查體同前，復查生化全套：鈉126.60mmol/L↓、氯92.30mmol/l↓、滲透壓269.57mOsm/L↓、肌酐79.00umol/L。,中重度

5、癥狀的低容量低滲性低鈉血癥開始診斷評價停用可能的藥物單次靜脈輸注150ml 3%鈉鹽（或等量） 20min使每24h血Na↑5mmol/l 直至 血Na 130mmol/l第一個24h內限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l復測血Na：1h，6h，12h維持血流動力學穩(wěn)定,06月11日，患者精神差，嗜睡，無惡心、嘔吐等，查體：生化全套：鈉119.00mmol/L↓、氯89.10mmol

6、/l↓、滲透壓257.50mOsm/L↓、肌酐63.00umol/L、葡萄糖5.90mmol/L。,癥狀嚴重的低滲性低鈉血癥第一小時：150ml 3%高張鈉 靜脈輸注 20分鐘20分鐘后復測血Na可重復輸注 目標： 血Na↑5mmol/l,1h后癥狀改善：0.9% NS 靜脈輸注 直至 開始病因治療第一個24h內限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l目標：血Na 130mmol/l