1、病例討論,,病史,男，47歲CT發(fā)現(xiàn)骶骨腫瘤，病人疼痛，夜間加重,COR-T1WI,TRA FS-T2WI,TRA FS-T2WI,TRA-T2WI,TRA-T2WI,TRA-T1WI,TRA-T1WI,+C TRA,+C TRA,+C SAG,,,,,+C SAG-FS,,+C TRA-FS,,+C TRA-FS,,What‘s it?,病理,間質(zhì)性粘液性軟骨肉瘤,,軟骨肉瘤(chondrosarcoma),起源

2、于軟骨組織,根據(jù)發(fā)病部位分中央型和周圍型,依發(fā)生發(fā)展過程分為原發(fā)性和繼發(fā)性,后者由軟骨類腫瘤惡變而來。原發(fā)性多見于30歲以下,繼發(fā)性多在40歲以上。發(fā)病部位多見于膝關(guān)節(jié)附近,扁骨以骨盆多見，肋骨次之。多數(shù)發(fā)展緩慢,病程長,癥狀較骨肉瘤輕。,病 理,軟骨肉瘤表面常有纖維包膜。這些纖維組織即軟骨膜伸到腫瘤內(nèi)，將腫瘤分割為許多小葉。小葉內(nèi)大部為透明軟骨。小葉間血管豐富，是腫瘤生長最活躍區(qū)。腫瘤發(fā)展迅速時，小葉中心發(fā)生壞死。常見有鈣化

3、，亦可有不同程度的粘液組織，甚至占腫瘤的主要成分。較大范圍的粘液樣變，形成囊腔，腔內(nèi)充滿粘液，腫瘤內(nèi)有時還可見纖維肉瘤的組織成分。,影像學表現(xiàn),中央型:干骺端內(nèi)不規(guī)則破壞,其內(nèi)可見鈣化,分化好者邊緣清楚可有輕度膨脹,骨膜反應(yīng)少見。腫瘤突破骨皮質(zhì)可出現(xiàn)放射樣骨針。周圍型:多為骨軟骨瘤惡變,表現(xiàn)為軟骨帽不規(guī)則增大，局部形成軟組織腫塊和大量雪花樣、環(huán)狀、半環(huán)狀或斑點狀鈣化。,CT與MRI表現(xiàn),CT中央型表現(xiàn)為髓內(nèi)高、低混雜密度灶。周圍型多數(shù)

4、可見殘存的骨軟骨瘤基底，腫瘤頂部有軟組織腫塊，其內(nèi)密度不均，常有鈣化和大小不等的壞死囊變區(qū)。腫瘤軟骨帽增厚(>2cm), 灰色透明軟骨被中低信號的病變組織取代。大的腫瘤軟組織腫塊可發(fā)生壞死囊變，囊變周圍可見鈣化。增強掃描，非囊變區(qū)有輕到中度強化。,鑒別診斷,脊索瘤(chordoma),發(fā)生于殘余的脊索組織,低度惡性,好發(fā)于骶尾部和顱底,少數(shù)發(fā)生在脊椎段.好發(fā)年齡50~60歲,顱底者30~60歲.骶尾病變多位于S3以下，呈大

5、塊狀溶骨破壞,內(nèi)有殘留骨或分隔,外殼厚薄不一,可不完整.顱底病變主要累及斜坡,可向四周擴展,常伴有不規(guī)則鈣化和軟組織腫塊.,骨纖維肉瘤(fibrosarcoma),腫瘤起自纖維性結(jié)締組織,分中央型和周圍型,前者起自髓腔,后者發(fā)自骨外膜的非成骨層。發(fā)病年齡以30~40歲多見,男女2:1。長骨和扁骨均可發(fā)生,以膝關(guān)節(jié)周圍最多。本病多數(shù)為低度惡性,病變發(fā)展緩慢,主要癥狀是局部疼痛,腫脹。,骨纖維肉瘤影像學表現(xiàn),中央型:干骺端溶骨性破壞,

6、破壞區(qū)可見殘留骨,病變邊緣無硬化,極少有骨膜反應(yīng)。周圍型:骨旁大的圓形軟組織腫塊,邊緣光滑,鄰近骨皮質(zhì)可出現(xiàn)淺的壓跡或缺損。骨纖維肉瘤的特征是無成骨現(xiàn)象。,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(skeleetal metastases),轉(zhuǎn)移性骨腫瘤占所有惡性骨腫瘤的70%,骨轉(zhuǎn)移僅次于肺和肝臟轉(zhuǎn)移居轉(zhuǎn)移瘤第三位.轉(zhuǎn)移途徑主要為血行轉(zhuǎn)移,包括腔靜脈型、門靜脈型、肺靜脈型和椎靜脈型.任何惡性腫瘤均有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能,但中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和基底細胞癌罕見骨轉(zhuǎn)

7、移.,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡多在40歲以上,轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)灶之間存在三種模式: 1. 先發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶,后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生于原發(fā)腫瘤切除后的10~15年; 2. 先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,后發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶; 3. 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤,生前找不到原發(fā)灶(30%).癥狀主要為疼痛,與轉(zhuǎn)移部位和生長速度有關(guān).部位:軀干骨占80%,長骨以股骨和肱骨近段為多.,影像學表現(xiàn),溶骨型轉(zhuǎn)移 占75%, 早期呈蟲蝕狀破壞,后期融合成片狀骨破壞區(qū),邊緣不規(guī)則,可出