1、第二章 關節(jié)活動技術與方法,內容,第一節(jié)　 概述第二節(jié) 制動對關節(jié)活動的影響第三節(jié) 上肢關節(jié)活動技術第四節(jié) 下肢關節(jié)活動技術第五節(jié) 軀干活動技術第六節(jié) 持續(xù)被動運動（CPM）,返回,第一節(jié)　概述,關節(jié)活動技術是指利用各種方法來維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導致的關節(jié)功能障礙的運動治療技術。,返回,一、　關節(jié)活動基礎,(一) 關節(jié)的構成 關節(jié)結構基本構造和輔助結構兩部分 １.基本構造包括關節(jié)

2、面、關節(jié)囊和關節(jié)腔２.輔助結構有關節(jié)盤(或稱關節(jié)內軟骨 墊)、關節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關節(jié)韌帶等,返回,(二)關節(jié)的類型,１．根據(jù)關節(jié)的運動分三類 不動 少動 活動２．根據(jù)關節(jié)運動軸心或自由度多寡分三類 單軸 雙軸 多軸關節(jié),返回,（三）關節(jié)的運動,１.運動軸單軸雙軸三軸２.運動平面 矢狀面冠狀面水平面,返回,３.運動方向 屈、伸、內收、外展、旋內、旋外、內翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉等

3、４.關節(jié)活動的類型 主動關節(jié)活動 主動-助力關節(jié)活動 被動關節(jié)活動,返回,（三）關節(jié)的運動,5． 關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性,影響關節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素有：（1）構成關節(jié)兩個關節(jié)面的弧度之差（2）關節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關節(jié)韌帶的強弱與多少（4）關節(jié)周圍肌群的強弱與伸展性,返回,（三）關節(jié)的運動,二、影響關節(jié)活動的主要因素,（一）生理因素1．拮抗肌的肌張力2．軟組織相接觸3．關節(jié)的韌帶張力4．關節(jié)周圍組織的彈性

4、情況5．骨組織的限制,返回,（二）病理因素,１．關節(jié)周圍軟組織疼痛２．關節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或 痙攣３．肌力降低 ４．關節(jié)本身病變,返回,三、 改善關節(jié)活動的技術與方法,（一）主動運動 最常用的是各種徒手體操（二）主動助力運動 常用的有器械練習和滑輪練習（三）被動運動 一種是由經(jīng)過專門培訓的治療人員完成的被動運動 一種是借助外力或器具由患者自己完成的被動運動,返回,四、關節(jié)活動技術的臨

5、床應用,(一) 適應證１．被動關節(jié)活動度練習?。玻鲃雍椭鲃?輔助關節(jié)活動度練習?。常厥馇闆r（二）禁忌證　運動破壞愈合過程 運動造成該部位新的損傷 運動導致疼痛、炎癥等癥狀加重,返回,五、關節(jié)活動技術注意事項,１．熟悉關節(jié)的結構?。玻缙诨顒印。常秶顒樱矗c肌肉牽伸結合,第二節(jié) 制動對關節(jié)活動的影響,一、制動導致關節(jié)活動受限１.限制關節(jié)活動就會在關節(jié)囊、筋膜、 肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結締組織的

6、 短縮，變成致密結締組織，失去彈性 和伸縮性，從而限制關節(jié)的活動２.關節(jié)活動受限有時并不是關節(jié)本身的 損傷，而是繼發(fā)于關節(jié)周圍組織的損 害,返回,二、 關節(jié)攣縮,關節(jié)性攣縮 軟組織性攣縮 肌源性攣縮,第三節(jié) 上肢關節(jié)活動技術,一、肩部關節(jié)１．被動活動技術　包括以下操作技術（1）肩關節(jié)前屈（2）肩關節(jié)后伸,返回,（3）肩關節(jié)外展（4）肩關節(jié)水平外展和內收,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)活動技術,（5

7、）肩關節(jié)內外旋（6）肩胛骨被動活動,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)活動技術,２．主動助力活動技術常用的有 器械練習 滑輪練習 此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓練方法３．主動活動技術,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)活動技術,二、 肘關節(jié),１．被動活動技術　包括以下操作技術(１) 肘關節(jié)屈曲和伸展 (２)前臂旋轉,返回,２．主動助力活動技術　常用的有 器械練習 滑輪練習 前臂旋轉訓練器等３．主動活動技術,返回,二、

8、 肘關節(jié),三、腕關節(jié)和手指關節(jié),１．被動活動技術（１）腕關節(jié)的屈曲、伸展、外展、內 收（２）掌指關節(jié)的活動（３）指骨間關節(jié)的活動２．主動活動技術,第四節(jié) 下肢關節(jié)活動技術,一、髖關節(jié)１．被動活動技術（１）髖關節(jié)前屈（２）髖關節(jié)后伸,返回,（３）髖關節(jié)內收、外展（４）髖關節(jié)內旋、外旋２．主動助力活動技術（１）髖關節(jié)屈曲訓練（２）髖關節(jié)內收、外展訓練３．主動活動技術,返回,第四節(jié) 下肢關節(jié)活動

9、技術,二、膝關節(jié),１．被動活動技術　 膝關節(jié)的屈曲和伸展２．主動助力活動技術　 滑輪懸吊３．主動活動技術　 患者取坐位或臥位，主動進行膝關 節(jié)伸展訓練,返回,三、踝及足關節(jié),１．被動活動技術（１）踝關節(jié)背屈 （２）踝關節(jié)跖屈,返回,（３）踝關節(jié)內翻、外翻（４）跗橫關節(jié)旋轉（５）趾間關節(jié)和跖趾關節(jié)的屈伸和外展、 內收,返回,三、踝及足關節(jié),２．主動助力活動技術（１）踝關節(jié)

10、屈伸訓練器（２）踝關節(jié)內翻、外翻訓練器３．主動活動技術,三、踝及足關節(jié),第五節(jié) 軀干活動技術,１．頸區(qū)活動技術（１）被動活動技術 前屈—后伸 側屈 左右旋轉活動（２）主動活動技術,返回,２．腰區(qū)活動技術（１）被動活動技術：髖和骨盆向相反的方 向旋轉（２）主動活動技術,第五節(jié) 軀干活動技術,第六節(jié) 持續(xù)被動運動（CPM）,一、作用機制１.溫和而持續(xù)地牽伸保持關節(jié)活動范

11、圍２.保持軟骨營養(yǎng)，防止其退變性變化３.關節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨 關節(jié)疾病的機會４.增加修復的韌帶強度５.減輕疼痛６.作用時間長、運動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適,返回,二、具體實施方法,１．儀器設備　 由活動關節(jié)的托架和控制運動的機構組 成２．操作程序（１）使用時間（２）確定關節(jié)運動弧的大小和位置（３）確定運動速度（４）療程,返回,三、應用范圍,１．適應證　?、俟钦?，特

12、別是關節(jié)內或干骺端骨折、切開復位內固定術后； ②關節(jié)成形術、人工關節(jié)置換術、關節(jié)韌帶重建術、滑膜切除術后； ③創(chuàng)傷性關節(jié)炎、退變性關節(jié)炎、肩周炎、類風濕性關節(jié)炎以及化膿性關節(jié)炎引流術后； ④關節(jié)攣縮粘連松解術后； ⑤關節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復術后。,返回,,２．禁忌證　 產生對關節(jié)面有害的應力時或造成正在愈合組織過度緊張時及手術切口如與肢體長軸正交者不宜采用。３．注意事項　 不要夾閉引流管。肩袖廣泛