1、法 醫(yī) 學(xué) 雜 志 2 0 0 1 年 2 月第 1 7 卷 第 1 期論關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失程度的計(jì)算 李少勇 ( 德 州市德城 區(qū)人 民法院， 山東 2 5 3 0 2 0 )4 5 ·[ 摘 要】在關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失程度評(píng)定 中， 率先提 出了考慮關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)在 關(guān)節(jié)整體 活動(dòng) 中的不 同地位 和作 用的箭觀 點(diǎn)。分剮對(duì)人體各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)在 日常生活活動(dòng)及一般 工作需要 中的活動(dòng)比重進(jìn)行 了詳 細(xì)分析 ，以重 要 、 次要 、

2、 不重要等層次 ， 用 百分比散 了量化 ， 最后將 關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度喪失比倒 與關(guān)節(jié)各方 向活動(dòng) 比重二 因素 列入簡(jiǎn)便而統(tǒng)一的公式。 表示了 合理計(jì)算關(guān)節(jié)整體活動(dòng)度喪失程度的正確方法． 具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性。[ 美鍵詞 ]關(guān)節(jié) ； 功能喪失； 洲量 [ 中圈分類號(hào)]D F 7 9 5 ． 4[ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B 【 文章編號(hào) 】1 0 0 4— 5 6 1 9 ( 2 0 0 1 ) o l 一 0 0 4 5— 0 3關(guān)節(jié) 活動(dòng)

3、度 的測(cè)量 ， 一直是 一個(gè)難 點(diǎn) ， 而 活動(dòng)度 喪 失程度 的確 定則更 難掌握 。多年 來(lái)一 直沒(méi)有 具體 的操作規(guī) 程和計(jì) 算 原則 ，尤 其對(duì)關(guān) 節(jié)各 方 向運(yùn) 動(dòng)在 日?；顒?dòng) 中 的重要程 度缺乏 研究 ，鑒定 人僅憑 自己的感覺(jué)和經(jīng) 驗(yàn)來(lái)確 定其 百分 比， 找 不到科 學(xué)依據(jù) 。 對(duì) 同一 個(gè)損傷 ， 不 同鑒定人 常得 出不同的結(jié) 果 。 筆 者在 實(shí) 踐 中總結(jié) 出 ，只有 先明確 關(guān)節(jié)各 方 向運(yùn)動(dòng)在 關(guān)節(jié) 整體

4、功能 中所 占比重 的大小 ，才能 正確 計(jì)算關(guān) 節(jié)功 能 喪失程度 。1關(guān)節(jié)各方 向運(yùn)動(dòng)在其功能 中的作用 1 ． 1脊柱頸段 脊柱頸段 ，站立位頭豎直為中和位 ，即 0 。 。前屈 3 5 o 一 4 5 o ， 后伸 3 5 。 一4 5 o ， 兩側(cè)彎曲各 4 5 。 ， 兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各 6 0 。 一 8 O” 。在以上六個(gè)方 向的運(yùn)動(dòng)中 ， 與 日常生活和 一 般工作最 為密切相關(guān) ，活動(dòng)頻率最高的應(yīng)為前 屈功 能。因?yàn)樵谧罨?/p>

5、 的生活活動(dòng)如進(jìn)食 、 穿衣 、 洗漱 、 大 小便、 行走 、 下梯 、 系鞋帶 以及一般勞動(dòng) 、 學(xué) 習(xí)等活動(dòng) 中 ， 皆難 以離開(kāi)低頭動(dòng)作 ， 故頸部前屈活動(dòng) 占居整個(gè)頸 段功能的非常重要 的地位。頸椎的旋轉(zhuǎn) 功能在 日常生 活 、 一般工作、 安全交通及社會(huì)交往 等方 面也較重要 ，應(yīng)居次要地位 。相 比較而言 ， 其 后伸( 后仰 ) 更次之 ， 側(cè) 屈活動(dòng)則不太重要 。因此 ，可將頸段六方 向運(yùn)動(dòng)在頸 部 活動(dòng) 整 體 功

6、能 中所 占比重 分 為前 屈 5 0 ％ 、左旋 l 5 ％ 、 右旋 l 5 ％ 、 后伸 1 0 ％ 、 左側(cè)彎 5 ％ 、 右側(cè) 彎 5 ％ 。1 ． 2脊柱胸腰段 胸暖段 ， 站 立位頭豎直為 中和位 ． 即O 。 。 前屈 9 0 。 ，后 伸 3 O o ， 側(cè)彎各 2 0 。 一 3 O 。 ， 側(cè)旋 各 3 0 “ ” 。 與頸部活動(dòng) 相類 似 ， 脊柱胸腰段 的前 屈功能在 日常的穿衣 、 洗漱 、大小便 、自我 移

7、動(dòng)及勞動(dòng) 、 學(xué) 習(xí)等基本 活動(dòng) 中皆發(fā)揮 著難 以替代 的重要作用 ， 在胸腰椎整體 功能 中 占居 重 要地位 。而其余 五個(gè)方 向的活動(dòng) ， 在 日常生活及一般 工作 中的作用基本 相 當(dāng)， 皆居次要地位 。可將胸腰段 六方 向運(yùn) 動(dòng) 在 其 整 體 功 能 中所 占 比重 分 配 為前 屈 5 0 ％ 、后 伸 l O ％ 、左側(cè) 彎 l O ％ 、右側(cè) 彎 l O ％ 、左旋 1 0 ％ 、 右 旋 l O ％ 。1 ． 3

8、肩關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)是 由盂肱關(guān)節(jié)、 肩鎖關(guān)節(jié) 、 胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛 骨 一 胸 壁聯(lián) 接 四個(gè)關(guān) 節(jié)組 成 的復(fù)雜 而又 協(xié)調(diào) 的骨聯(lián) 接 ， 檢查時(shí)應(yīng)注意它們的相互協(xié)調(diào)功能 ， 可按六個(gè)順序 測(cè)量 ： ①前舉位上舉 ( 肩胛帶旋轉(zhuǎn)) 1 5 0 。 一 1 7 0 。 ， 后伸 4 O o ； ②外展 8 o o 一 9 o 。 ，內(nèi)收 2 o 。 一 4 0 。 ； ③外旋位上舉 1 6 0 。 一 l 8 o 。 ； ④上臂于 9 o

9、。 外展位，可前屈 1 3 5 。 ， 后伸4 5 。 ； ⑤上臂貼胸位， 內(nèi)旋 7 O 。 ， 外旋 4 5 。 ； ⑥上臂于 9 o 。 外 展位， 可內(nèi)旋 7 o 。 ． 外旋 6 0 。 一 8 o” 。肩關(guān)節(jié)， 有 以上六 個(gè)順序 的運(yùn)動(dòng) ， 多達(dá) 1 1 個(gè)方 向， 是人體活動(dòng)范 圍最大 的關(guān)節(jié) 。 在最基本的生活活動(dòng)如進(jìn)食 、 翻身 、 大小便 、 穿 衣洗漱 、 自我穆動(dòng)及各類工作 和社會(huì)活動(dòng) 中 ， 其各方 向運(yùn)動(dòng)頻率

10、基本相當(dāng) ， 難分 主次 ， 許多生活動(dòng)作往往是其 多方 向活動(dòng)的綜合運(yùn)動(dòng)。故肩關(guān)節(jié)各方 向運(yùn)動(dòng)在其整 體功能 中所 占比重可分配為 ： 前舉上舉 、 后伸 l 8 ％ ， 外 展 、 內(nèi)收 l 8 ％ ． 上臂 9 0 。 外展位前屈 、 后伸 1 8 ％ ， 上臂 9 0 o 步展位 內(nèi)、 外旋 1 8 ％ ． 上臂貼胸位 內(nèi)、 外旋 l 8 ％ ， 外 旋位上舉 1 0 ％ 。1 ． 4 肘關(guān)節(jié) 肘關(guān) 節(jié) 中和位 為完全 伸直 ，

11、為 0 o 。屈 曲 1 3 5 。 一1 5 0 ~ ， 過(guò)伸 1 0 ~ 。肘關(guān)節(jié)貼身 ， 9 O 。 位旋前 ( 內(nèi)旋 ) 8 O 。 一9 0 ~ 、 旋后 ( 外旋) 8 O 。 一9 0 “ ” 。在肘關(guān)節(jié)整體 功能 中 ． 占維普資訊 http://www.cqvip.com 法 醫(yī) 學(xué) 雜 志 2 0 0 1 年 2 月第 1 7 卷 第 1 期 關(guān)聯(lián)。除踝 關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動(dòng)外 ，距 骨下關(guān)節(jié)有 內(nèi)旋 ( 旋后 )

12、、 外旋 ( 旋前 ) 、 內(nèi)翻和外翻活動(dòng) ， 附骨間關(guān) 節(jié)有內(nèi)收和外展 ，形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié) 。由于脛 骨與腓 骨遠(yuǎn)端不在一個(gè)平面上 ， 腓骨外踝 偏后 ， 所 以足在站立 時(shí) ， 偏 向外旋 ( 旋前 ) 。 日常生活 中的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) ， 主要 是矢狀 面運(yùn)動(dòng) 。在行走、 坐下 、 下蹲或上下梯等重要 活 動(dòng) 中， 跖屈至 關(guān)重要 ， 背屈次之 。內(nèi)外 翻系其下 的距 骨 下關(guān)節(jié) 和附骨問(wèn)關(guān)節(jié)參與的協(xié)作運(yùn)動(dòng) ，可一定程度地 參與下蹲及

13、平衡運(yùn)動(dòng) ，更為次要 。故踝關(guān) 節(jié)各方 向運(yùn) 動(dòng)在其整體功能 中所 占比重可分 配為：背屈 3 0 ％ 、 跖 屈 5 0 ％ 、 內(nèi)翻和外翻 2 0 ％。1 ． 1 l足 趾 跖趾關(guān)節(jié)在足與地面平行 時(shí)為中和位 ，即 0 。 。正 ?；顒?dòng)度 ： 背屈 3 0 。 一 4 0 o , 跖 屈 3 0 。 一 加“。每一趾 的 主要功能在跖趾關(guān)節(jié)上，并 以背屈活動(dòng)為主 ，跖屈次 之 ， 趾間關(guān)節(jié)的活動(dòng)不太重要 ， 無(wú)太大意義。故在足趾 功

14、能 中， 可將跖趾關(guān)節(jié)的背屈 、 跖屈活動(dòng)在每一足趾整 體運(yùn)動(dòng) 中所 占比重分 配為： 8 0 ％ 、 2 0 ％。2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失 的計(jì)算 2 ． 1關(guān)節(jié)單方向活動(dòng)度喪失百分比的計(jì)算 對(duì)于一 般的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) ， 單方向正常活動(dòng)度 ( 取最大 平均值 ， 可用 Z表示 ) 減去測(cè)量所得 活動(dòng)度 ( 可用 C表 示) 即為喪失的活動(dòng)度 ， 其與正?；顒?dòng)度的 比值 ， 就是 關(guān)節(jié)單方 向活動(dòng)度喪失的百分 比( 可用 D表示) 。即：D=(

15、Z— C ) ／ Zx1 0 0 ％ 22關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失程度 的計(jì)算 先將關(guān)節(jié)單方 向活動(dòng)度喪失百分 比值 ( D ) 與該方 向活動(dòng)在關(guān)節(jié)整體運(yùn)動(dòng)功 能中所 占比重百分比值 ( 可 用 B表示 )相乘 ，便得 出該方 向活動(dòng)度喪失程度在關(guān) 節(jié)整體活動(dòng)度喪失程 度中所 占的份值大小 ，然后將所 得各方 向的份值 相加 ，便可得出關(guān)節(jié)整體 活動(dòng)度喪失 程度總值 ( 可用 S 表示 ) 。見(jiàn)下式 ：S=D1 B1+D2 B 2+? ? 這樣

16、 。 通過(guò)上述兩步公式的計(jì)算 ， 便可最 為科學(xué)臺(tái) 理地確定關(guān)節(jié) 活動(dòng)度喪失程度。如 ：骨盆骨折畸形愈 臺(tái)致左髖 關(guān)節(jié)功 能障礙 1例， 測(cè)得活動(dòng)度為 ： 屈曲 9 0 。 ，后伸 0外展 4 5 。 ，內(nèi)收 0 o ，屈 、伸位外旋 4 0 。 、內(nèi)旋 1 0 。 。 先計(jì)算其有障礙 的屈 曲、 后伸、 內(nèi)收、 伸位 內(nèi)旋 、 屈 位內(nèi)旋 ( 最大平均正常值為 1 3 5 。 、 1 0 。 、 2 5 。 、 4 5 。 、 加 。

17、 ) 各 方向活動(dòng)度喪失百分 比：D 1 =( 1 3 5— 9 0 ) ／ 1 3 5×1 0 0 ％ = 3 3 ． 3 ％( 屈 曲)D 2 =( 1 0— 0 ) ／ 1 0× 1 0 0 ％ =1 0 0 ％ ( 后伸 )D 3 =( 2 5— 0 ) ／ 2 5× 1 0 0 ％ =1 0 0 ％ ( 內(nèi)收)1 3 4=( 4 5—1 0 ) ／ 4 5× 1 0 0 ％ = 7 7

18、． 8 ％ ( 伸位 內(nèi)旋 )D 5=( 4 0—1 0 ) ／ 4 0x1 0 0 ％ = 7 5 ％ ( 屈位 內(nèi)旋 )再依據(jù)上述活動(dòng)度在髖關(guān)節(jié)整體功能 中所 占比重 計(jì)算整個(gè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失程度總值 ：S=3 3 ． 3 ％ x6 0 ％ + 1 0 0 ％ x7 ％ +1 0 0 ％ x3 ％ +7 7 ． 8 ％ × 3 ％ +7 5 ％ ×3 ％ =3 4 ． 6 ％ 。即該例髖 關(guān)節(jié) 活動(dòng)度喪失 3 4

19、 ． 6 ％ 。3 小 結(jié) 綜上所違 ， 從 日常生 活和一般工作 的角度 。 分析 了人體各關(guān) 節(jié)中各個(gè)方 向的不 同作 用 ， 以重要 、 次要 、不重要等層 次 ， 用 百分 比對(duì)其進(jìn)行 了具體量 化 。 用簡(jiǎn) 便 的公式表示 了合 理計(jì)算 關(guān) 節(jié)整體 活動(dòng)度喪 失程 度 的正確方法 ，其科學(xué)性和實(shí)用性仍 有待進(jìn)一步探討 ，望 同行指正 。另外 ， 在關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪 失程度的實(shí) 際鑒定 中， 還需 注意被鑒定人的年齡 、 職業(yè)和 原

20、有疾病等 因素。 對(duì)原有 病變者可考慮運(yùn)用外傷參與 度解決 。 對(duì)于特殊職業(yè)者 ，如武術(shù) 、 體操 、 雜技、 舞蹈 、 精密手工等職業(yè) ， 對(duì)局部 關(guān) 節(jié)活動(dòng)度的要求超 常 ， 鑒定 時(shí)不能照搬一般正常值 ， 應(yīng) 與健側(cè)對(duì)比． 客觀分析 。 酌情處理 。參考文獻(xiàn) ：【 1 】裘法祖 ． 外科學(xué)[ M】 ． 弟4 版 ． 北京： 人民衛(wèi)生出版社 ． 1 9 9 8 ． 6 9 3— 7 0 4 ．【 2 】王亦 璁， 孟繼懸， 郭子恒

21、． 骨與關(guān)節(jié)損傷 【 M 】 ． 弟2版 ．北京 ： 人民衛(wèi)生出版社。 1 9 9 6 ． 2 0 5 ．[ 3 】寧志杰， 魯玉來(lái) ． 現(xiàn)代肢體殘?zhí)低?科治療學(xué) [ M 】．第 1 版 ． 北京 ： 人民軍 醫(yī)出版社． 1 9 9 8 ． 3 6 ．( 收稿 日期： 2 0 o O 一 0 5 —1 1 慘 回日期 ： 2 0 0 0— 0 8 —1 4 )( 本文鳙輯 ： 范利華)維普資訊 http://www.cqvip.com