1、國家基本公共衛(wèi)生兒童、婦幼保健項(xiàng)目,彭澤縣婦幼保健院 劉愛琴2016年4月,一、0-6歲兒童健康管理,服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲嬰幼兒,服務(wù)內(nèi)容,新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理健康問題處理,新生兒家庭訪視,新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察

2、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。,新生兒滿月健

3、康管理,新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。,嬰幼兒健康管理,滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上

4、次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,聽性行為觀察法,檢查時避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不

5、同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反映，大致地估測聽力正常與否,學(xué)齡前兒童健康管理,為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無

6、禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,健康問題處理,對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時轉(zhuǎn)診。,服務(wù)要求1,（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培

7、訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。,服務(wù)要求2,（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。（五）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進(jìn)行

8、體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（六）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。,考核指標(biāo),1. 系統(tǒng)管理率 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率=抽查檔案中按相應(yīng)頻次管理的3歲以下 兒童數(shù)/抽查檔案總數(shù)×100％ 2. 7歲以下兒童健康管理率 健康管理率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次以

9、上隨訪的7歲以下兒童數(shù)/年 度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的7歲以下兒童數(shù)×100％（轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的7 歲以下兒童數(shù)估算：轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝跀?shù)×8.23％） 指標(biāo)說明：核實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《國家基本公共衛(wèi)生服 務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求進(jìn)行0-6歲兒童健康管理情況. 要求：真實(shí)、規(guī)范 ?？己怂峁┓?wù)是否符合2011年版國家

10、 規(guī)范及省級方案要求,0-6歲兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容,新生兒訪視,嬰幼兒健康管理,學(xué)齡前兒童健康管理,滿月健康管理,健康問題處理,,,,,,,,,,,,,,分別在第3、6、8、12、18、24、30、36個月進(jìn)行隨訪、體格檢查、發(fā)育評估及意外傷害預(yù)防等；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，,為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；集體兒童在托幼機(jī)構(gòu)。內(nèi)容包括健康指導(dǎo)、健康檢查、發(fā)育評估

11、等,對營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等分析原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議,28天訪視，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行,0-6歲兒童服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲兒童（不分戶籍與非戶籍）,,于新生兒出院1周內(nèi)醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中訪視。內(nèi)容包括家居環(huán)境、詢問喂養(yǎng)、睡眠、黃疸臍部和口腔發(fā)育等,兒童管理對象及內(nèi)容,兒童營養(yǎng)知識的更新,1、營養(yǎng)投入與營養(yǎng)促進(jìn)遵循規(guī)則——自然食物、均衡膳食營養(yǎng)學(xué)/喂養(yǎng)理論服從兒童生長發(fā)育的需要。換乳期（食物轉(zhuǎn)型期）

12、喂養(yǎng) 、“終身服奶”。 液體食物—泥糊狀食物—固體食物“營養(yǎng)三級火箭” 。泥狀食物添加促進(jìn)咀嚼功能、語言功能。誘發(fā)食欲和保持良好食物興奮性（營養(yǎng)心理學(xué)）個體化“營養(yǎng)處方”逐漸在臨床中開展。,母乳喂養(yǎng)的新概念,純母乳喂養(yǎng)指僅給嬰兒喂母乳,而不給任何其他液體和固體食物,甚至不給水。可以服用維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物滴劑或糖漿。嬰兒6個月以后需要添加母乳之外的食物,稱之為輔食。同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。,母乳喂養(yǎng)的新概念,

13、新概念的提出在3個時間點(diǎn)上與過去的母乳喂養(yǎng)概念有所不同。 純母乳喂養(yǎng)時間過去提倡4個月,現(xiàn)在6個月; 過去4--6個月添加輔食,現(xiàn)在6個月以后; 斷乳時間過去是10個月至1歲為適時斷乳,現(xiàn)在是繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 至2歲或2歲以上。,相關(guān)表格,1、新生兒家庭訪視記錄表 2、1 歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表 3、1～2 歲兒童健康檢查記錄表

14、 4、3-6 歲兒童健康檢查記錄表,,服務(wù)機(jī)構(gòu),城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供服務(wù)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可提供。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，要設(shè)立專門的婦幼保健科，配備相應(yīng)的設(shè)備，至少有2名人員從事基層婦幼保健工作。婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，落實(shí)孕產(chǎn)婦保健、兒童保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。,二、孕產(chǎn)期健康管理,服務(wù)對

15、象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦,孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關(guān)鍵時期 孕產(chǎn)期保健服務(wù)的好壞在一定程度上決定著未來生命的質(zhì)量,服務(wù)內(nèi)容,孕早期健康管理 孕中期健康管理 孕晚期健康管理 產(chǎn)后訪視 產(chǎn)后42天健康檢查,孕早期健康管理1,孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》,并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。 1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《

16、孕產(chǎn)婦保健手冊》。 2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查。,孕早期健康管理2,3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。 4.根據(jù)檢

17、查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,孕中期健康管理1,孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。 1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。,孕中

18、期健康管理2,2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。 3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。,孕晚期健康管理,1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。 2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥

19、、合并癥防治指導(dǎo)。 3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。,產(chǎn)后訪視,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時進(jìn)行新生兒訪視。 1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹

20、部傷口恢復(fù)等情況。 2.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。 3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。 4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。,產(chǎn)后42天健康檢查,1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)

21、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。 2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估。 3.對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。,服務(wù)要求1,（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。 （二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健

22、有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。 （三）加強(qiáng)與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。,服務(wù)要求2,（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。 （五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。 （六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳

23、、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。,考核指標(biāo),孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率=抽查的相應(yīng)頻次要求管理的孕產(chǎn)婦人數(shù)/抽查的孕產(chǎn)婦總數(shù)×100％孕產(chǎn)婦管理率=已管理的孕產(chǎn)婦人數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝跀?shù)×1.4％。）產(chǎn)后訪視率=抽查的轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/抽查的孕產(chǎn)婦總數(shù)×100％。指標(biāo)說明：核實(shí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《國家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理情況。要求：孕

24、產(chǎn)婦健康檔案規(guī)范、真實(shí)性。考核所提供服務(wù)是否符合2011年版國家規(guī)范及省級方案要求,相關(guān)表格,1、第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2、第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3、產(chǎn)后訪視記錄表4、產(chǎn)后42天健康檢查記錄表,,健康檢查、產(chǎn)婦恢復(fù)情況評估、對避孕、預(yù)防生殖道感染等指導(dǎo),,了解產(chǎn)婦和新生兒情況、產(chǎn)褥期保健及異常情況轉(zhuǎn)診等,,,產(chǎn)后訪視,,孕晚期健康管理,,督促隨訪、指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)、促進(jìn)自然分娩及母乳喂養(yǎng)等,,,孕中期健康管理,健康狀

25、況評估、衛(wèi)生保健指導(dǎo)、產(chǎn)前診斷宣教、異常孕婦轉(zhuǎn)診等,孕12周前建冊、健康狀況評估、保健指導(dǎo)、填寫第一次服務(wù)記錄,,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容,孕產(chǎn)婦管理對象及內(nèi)容,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦（不分戶籍與非戶籍）,,1、孕早期檢查內(nèi)容增加了血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能和乙肝等檢查項(xiàng)目。2、孕早期健康管理中增加了對上轉(zhuǎn)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診結(jié)果的隨訪的內(nèi)容。,,該免費(fèi)的必須免費(fèi)，并要做好宣傳,,孕產(chǎn)婦,,0-6歲兒童,孕產(chǎn)婦和

26、0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范—注意事項(xiàng),孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范—服務(wù)要求,在孕產(chǎn)婦和兒童保健手冊上準(zhǔn)確、完整地記錄服務(wù)信息與檢查結(jié)果，并納入健康檔案管理,積極運(yùn)用中醫(yī)方法開展孕期、產(chǎn)褥期及哺乳期保健服務(wù)，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo),加強(qiáng)與相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童的人口信息,相關(guān)人員取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，接受過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按規(guī)范要求追蹤與管理,城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備服