1、文山市婦幼保健院 兒保門診--李松,嬰幼兒健康體格檢查,培訓內容,體格發(fā)育評價方法早產兒低出生體重兒管理體重低下(中重度營養(yǎng)不良)管理兒童單純肥胖癥管理中度及以上營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理活動期維生素D缺乏性佝僂病管理新天性心血管畸形的管理,嬰幼兒健康檢查,一、目的 1、宣傳科學育兒知識，指導家長做好 新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病的預防 2、盡早發(fā)

2、現(xiàn)異常和疾病，并及時處理 或轉診,,促進兒童健康成長,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法 （一）健康體檢時間 1、嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據(jù)兒童個體情況，結合預防接種時間或本地區(qū)實際情況適當調整時間、增加檢查次數(shù)。 2

3、、健康檢查需在預防接種前進行，就診環(huán)境便于兒童先體檢、后預防接種，每次健康檢查時間不應少于5-10分鐘。,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法 （二）健康檢查內容 1、問診 （1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。 （2）生長發(fā)育史：既往體格生長情況。 （3）生活習慣：睡眠、排泄、衛(wèi)

4、生習慣等情況。 （4）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法 （二）健康檢查內容 2、體格測量（1）體重 1）測量前準備：兒童脫去外衣、鞋、襪、帽。 2）測量方法：測量時兒童不能接觸其他物體。使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄需出去衣服重量。體重儀記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后1位,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法

5、 （二）健康檢查內容 2、體格測量 （2）身高（身長） 1）測量前準備：3歲及以下兒童測量身長，3歲以上兒童測量身高。測量前應脫去鞋、襪、帽。 2）測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸平板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側，左手握住兒童膝蓋使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀數(shù)應保持一致，然后讀數(shù)。,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法

6、 （二）健康檢查內容 2、體格測量 （2）身高（身長） 測量身高時，應取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳跟分開約60°，腳跟、臀部與兩肩甲間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應與立柱刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法

7、 （二）健康檢查內容 2、體格測量 3）頭圍 兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側或前方，用左手拇指將皮尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，經枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。 4）囟門——取“菱形”邊與邊之間的距離。 5）胸圍——仰臥位，用軟皮尺水平測量兒童兩肩甲下角與兩乳頭一周的長度。,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方

8、法 （二）健康檢查內容 3、體格檢查 1）一般情況：觀察兒童精神狀況、面容、表情和步態(tài)。 2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺、皮疹、出血點、血管瘤。 3）淋巴結：大小、質地、活動度、有無壓痛。 4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化、前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動是否受限或頸部包塊。 5）眼：外觀有無異常，有無結膜充血和分泌物，嬰兒是否有無注視、追視。,嬰幼兒健康檢查,二、內

9、容與方法 （二）健康檢查內容 3、體格檢查 6）耳和鼻：外觀是否異常，耳道有無異常分泌物。 7）口腔：有無唇腭裂、口腔黏膜有無異常；扁桃體是否腫大、膿點；乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。 8）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸肋軟骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及雜音，肺部呼吸有無異常。 9）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法

10、 （二）健康檢查內容 3、體格檢查 10）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊、檢查睪丸位置大小。 11）脊柱四肢：脊柱有無側彎或后突，四肢是否對稱，有無畸形。 12）神經系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法 （二）健康檢查內容 4、輔助檢查 （1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6-9月兒童檢查一次，1-6歲兒童每年一次。 （2）

11、視聽篩查 （3）其他檢查：尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析。,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法 （三）健康評價1、體格生長評價 （1）評價指標 體重/年齡、身高/年齡、頭圍/年齡、體重/身長和體質指數(shù)/年齡。 （2）評價方法 ① 離差法：五 等級劃分法、三等級劃分法 。 ② 曲線法：以兒童的年齡或身長為橫坐標，以生長指標為縱坐標制成曲線圖。,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法

12、 （三）健康評價1、體格生長評價 （3）評價內容 ① 生長水平：現(xiàn)狀→低體重、生長遲緩、消瘦。 ② 勻稱度：體重/身長→消瘦、超重、肥胖。 ③生長速度：體重/年齡、身長/年齡。（正常生長、增長不良、增長過速）2、心理行為發(fā)育評價。,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法 （四）指導1、喂養(yǎng)與營養(yǎng) ①提倡母乳喂養(yǎng)；②添加輔食、均衡膳食、注意食品

13、安全；③預防蛋白質-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。 2、體格生長 告知定期體檢的重要性，反饋測評結果。 3、傷害預防 4、疾病預防——積極按時預防接種。,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法 （五）轉診 1、營養(yǎng)性疾病的管理對象：低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病； 2、兒童心理行

14、為可疑或異常的兒童需進行登記并轉診； 3、傷害預防 4、出現(xiàn)以下情況之一的，且無條件診治的應轉診。 （1）皮膚有皮疹，糜爛、出血點等，淋巴結腫大、壓痛； （2）頭圍過大或者過小、前囟張力過高、頸部活動受限或者異常包塊； （3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結膜充血、眼球震顫、嬰兒無注視和追視，4歲以上兒童視力篩查異常,嬰幼兒健康檢查,二、內容與方法 （五）轉診

15、 4、出現(xiàn)以下情況之一的，且無條件診治的應轉診。 （4）耳、鼻有異常分泌物； （5）聽力篩查未通過； （6）心臟雜音、心律不齊，肺部 呼吸音異常； （7）肝脾腫大，腹部觸及包塊； （8）脊柱側彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良； （9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊等。,嬰幼兒健康檢查,二、內容與

16、方法 （五）轉診 4、出現(xiàn)以下情況之一的，且無條件診治的應轉診。 （4）耳、鼻有異常分泌物； （5）聽力篩查未通過； （6）心臟雜音、心律不齊，肺部 呼吸音異常； （7）肝脾腫大，腹部觸及包塊； （8）脊柱側彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良； （9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫

17、或包塊等。,thank you,（附1）體格發(fā)育評價方法,（一） 離差法（標準差法） 評價：用偏離標準差程度反映生長情況，可在不同人群間進行生長狀況的比較。采用中國九市兒童2005年體格發(fā)育參考值為標準，按年齡別體重、按年齡別身高/身長、按身高/身長別體重和年齡別頭圍等指標進行全面評價，判斷兒童體格發(fā)育水平。,（附1）體格發(fā)育評價方法,身高別體重(W／H)：即每cm身高的標準體重。是判斷近期營養(yǎng)狀況的常用參數(shù)，避免年齡別體

18、重、年齡別身高中矮胖、瘦高體型的誤導因素。消瘦：其體重＜同性別、同身高參照人群值的均數(shù)－2個標準差，但≥－3個標準差為中度；＜均數(shù)－3個標準差為重度。此項指標主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。,（附1）體格發(fā)育評價方法,評價意義：隨年齡增長，兒童的體重曲線在正常范圍內呈上升趨勢，表示兒童營養(yǎng)狀況良好；若體重曲線在正常范圍以下，或體重曲線持平或下降，表示兒童存在營養(yǎng)不良或有潛在營養(yǎng)不良的危險因素；若體重曲線持續(xù)在正常范圍以上，表示可能有營養(yǎng)過剩

19、的趨勢。,（附2）高危兒管理要求,早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離,運動功能及神經系統(tǒng)障礙,對早產兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理,對于無法確診病例及疑難病癥，應及時轉診上級醫(yī)療保健機構，以免形成永久性損害。并追蹤治療結局和將上級醫(yī)療保健機構轉回的兒童重新納入保健管理，做好記錄。,（附3）早產、低出生體重兒管理,一、篩查標準1、胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的早產兒。2

20、、出生體重低于2500g的足月新生兒。,（附4）早產兒矯正月齡,早產兒體檢過程中，必需矯正月齡，矯正月齡=出生后月齡-(40-出生時孕周)/4。例如：孕周只有32周的小寶寶，現(xiàn)已出生3個月，他的矯正月齡=3-(40-32)/4=1個月或矯正月齡=體檢日期-預產期。這時可將孩子的身高、體重和頭圍與正常嬰兒生長曲線表中1月齡進行比較。矯正月齡使用到孩子滿24個月(2歲)時。,（附5）營養(yǎng)素補充,1、鐵劑：出生后4周內開始補充，劑量為1-2m

21、g/kg.d元素鐵，直至12月齡。使用強化鐵的配方奶、母乳強化劑時，酌情減少鐵劑補充。2、維生素D：3個月內每天補充800IU/d，3個月后改為400IU/d。包括母乳、配方奶及其他食物中的含量。3、鋅：早產兒生長速度緩慢或吸收不良時，可補充鋅劑，每天補充1mg/kg.d，為了有利于吸收，口服鋅劑最好在飯前1至2小時。,（附5）營養(yǎng)素補充,4、DHA：二十二碳六烯酸，俗稱腦黃金，DHA是神經系統(tǒng)細胞生長及維持的一種主要成分，是大腦和

22、視網膜的重要構成成分，對嬰兒智力和視力發(fā)育至關重要，早產兒按體重攝入 DHA40mg/kg.d，嬰幼兒按體重攝入 DHA20mg/kg.d。,一、篩查標準： 參考2005年中國九市兒童體格發(fā)育參照值標準，按年齡別體重低于同性別中位數(shù)減2個標準差或第三百分位數(shù)以下。,體重低下(中重度營養(yǎng)不良)管理,三、結案標準 經常規(guī)治療后，“按年齡別體重”數(shù)值大于等于均值減去兩個標準差（P3），或連續(xù)三次隨訪，生長曲線與正常參考

23、曲線平行或上升。,體重低下(中重度營養(yǎng)不良)管理,兒童單純肥胖癥管理,一、篩查標準：采用中國九市兒童體格發(fā)育2005年生長發(fā)育參照值標準中身高（身長）別體重或BMI標準。2歲以下，體重達到身高（身長）別體重中位數(shù)加2個標準差或以上為肥胖。 2歲以上，體重達到或超過同年齡同性別BMI（體重指數(shù) body mass index）參照值第95百分位數(shù)為肥胖。對可疑為病理性肥胖的兒童應進行相應的檢查進一步確診。,兒童單純肥胖癥管理,二、干

24、預㈠嬰兒肥胖1、提倡6個月以內純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。2、6個月內的單純性肥胖兒童無需任何干預，至6個月時合理添加輔食。3、6-12個月的單純性肥胖兒童無需任何減重措施，合理添加輔食，避免過度喂養(yǎng)。,一、診斷㈡臨床表現(xiàn)2、活動期 骨骼體征：6個月，方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O或X型腿等體征。血鈣正?；蚪档?，血磷明顯降低，血AKP增高，血25-（OH）D、 1,25-（OH）2D 顯著降低。骨X

25、線：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬>2mm。,活動期維生素D缺乏性佝僂病管理,一、診斷㈡臨床表現(xiàn)3、恢復期 早期或活動期嬰兒經日光照射或治療后癥狀消失，體征減輕或恢復，血鈣、血磷、血AKP、血25-（OH）D、 1,25-（OH）2D逐漸恢復正常，骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加,骨骺軟骨盤＜2mm。4、后遺癥期 多見于3歲以后，因嬰幼兒期嚴重佝僂病,殘留不同程

26、度骨骼畸形。無任何臨床癥狀，骨X線和血生化正常。,活動期維生素D缺乏性佝僂病管理,一、診斷㈡臨床表現(xiàn)VitD缺乏除骨骼病變外，還可影響其他組織器官，使運動發(fā)育延遲，如肌肉松弛、肌張力低下；免疫功能下降反復感染。兒童期維生素D缺乏可能與成人期慢性疾病有關,如糖尿病、哮喘、多發(fā)性硬化等。VitD缺乏高危因素、臨床癥狀與體征有助于診斷，確診需血生化、骨X線攝片。血清25-（OH）D是VitD營養(yǎng)狀況的最佳指標。,活動期維生素D缺乏性佝僂

27、病管理,骨堿性磷酸酶,骨源性堿性磷酸酶是由骨質中分泌出來，當骨頭中鈣鹽沉淀不足時，該酶分泌增多，骨中鈣鹽充足時就分泌減少，所以用來幫助檢查有無鈣吸收不足。骨堿性磷酸酶 參考值≤200單位/L檢測小兒血中骨源性堿性磷酸酶催化活性，籍以篩查或輔助診斷因鈣營養(yǎng)不良引起的骨鈣化障礙或其他原因引起的代謝性骨病。骨堿性磷酸酶 參考值如下： 正常水平 ≤200u/L 預防水平 250u/L 醫(yī)療水平 3

28、00u/L,一、診斷㈢鑒別診斷 VitD缺乏性佝僂病需與其他非維生素D缺乏佝僂?。I性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范科尼綜合癥），內分泌、骨代謝性疾?。谞钕俟δ芙档汀④浌前l(fā)育不全、黏多糖?。┑辱b別。 兒童慢性腹瀉，肝膽胰疾病，服用抗癲癇藥物可影響VitD在體內的吸收、代謝、羥化，導致繼發(fā)性VITD缺乏，亦需鑒別。,活動期維生素D缺乏性佝僂病管理,活動期維生素D缺乏性佝僂病管理,口服困難或