1、護理查房宮外孕失血性休克,查房內(nèi)容,,休克概念,是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。,共同點：有效循環(huán)血量的急劇減少,,失血性休克定義：,大量失血引起休克稱為失血性休克休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。,失血性休克是外科中最常見的休克類型,病因主要有：,1.外

2、傷失血 多處骨折、大的血管損傷、臟器破裂, 嚴重的復(fù)合傷2.胃腸道出血 消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂 3.婦產(chǎn)科出血 宮外孕、子宮破裂4.動脈瘤或腫瘤自發(fā)破裂,臨床癥狀：,神志與表情 初期--------病人神志一般清楚，精神緊張或有煩躁、焦慮， 失代償期--病人腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠、 意識模糊、 感覺遲鈍，甚

3、至昏迷。脈搏、血壓變化 休克中期---脈搏細速出現(xiàn)心率不齊，收縮壓（90—70mmHg）脈壓小 休克晚期---脈搏微細緩慢，甚至摸不到，收縮壓＜70mmHg或測不到呼吸及尿量 呼吸頻率及幅度代償增加，嚴重時呼吸加深加快或變淺不規(guī)則， 并出現(xiàn)鼻翼扇動，尿量明顯減少，每小時尿量少于20ml 。體溫 一般偏低，肢端冰冷。如病人突然體溫升高表示有其它感染,失血性休克為外、婦科常見病例,具有病情緊

4、急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關(guān)鍵。在搶救上需要醫(yī)護同步搶救。這就要求手術(shù)室護士全面掌握急診急救理論知識和技能，快速敏捷地協(xié)助醫(yī)生做好急診急救和心理護理。,宮外孕概念,異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠

5、常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。,,,,,分類,輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠 殘角子宮妊娠,病因,輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管,病理結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵

6、管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠,癥狀與體征,停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛

7、。,輔助檢查,超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠,病例介紹,患者張XX，女，27歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg

8、，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查：血β-HCG 10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。,病例介紹,患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術(shù)前準備治療。17:30急診在全麻下行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)術(shù)中出現(xiàn)約ml，輸血：紅懸2u+血漿 ml

9、術(shù)程順利，于20:00安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。,,護理診斷,護理診斷,感染的危險 與輸卵管妊娠導致陰道出血有關(guān),手術(shù)中的搶救護理配合要點,一.接到急診手術(shù)通知單或者電話通知后，應(yīng) 根據(jù)年齡、病情、手術(shù)部位、麻醉方式等 做好各種準備工作. 1.麻醉藥品及物品的準備. 2.手術(shù)器械及物品的準備. 3.各種搶救儀器的準備 4

10、.手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)適當:調(diào)節(jié)室溫22—25cc,手術(shù)中的搶救護理配合要點,二.嚴格執(zhí)行手術(shù)病人的查對制度 1.身份確認 2.手術(shù)部位及傷情評估 3.各種管道留置通暢 4.確認血型,配血成分及配血數(shù)量,迅速、果斷、準確,手術(shù)中的搶救護理配合要點,三.迅速補充血容量  1.同時建立兩條靜脈通道,用留置靜脈針 穿剌并妥善固定。 2.輸液的部位要選擇表淺、較粗的靜脈.

11、 3.難以穿剌者，應(yīng)立即做深靜脈穿刺或 靜脈切開，有利搶救順利進行。 4.輸液速度合理控制,早期、快速、足量,手術(shù)中的搶救護理配合要點,四.保持呼吸道通暢 檢查呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。 1.及早氧氣吸入:以40%氧濃度，氧流量2～4L/min較 為合適 2.喉頭水腫或昏迷病人舌后墜，可用舌鉗夾出并于口 內(nèi)置放通氣道以利通暢，必要時

12、行氣管切開 3.呼吸抑制者 ,應(yīng)立即行氣管插管， 采用呼吸機輔助呼吸,手術(shù)中的搶救護理配合要點,五.做好合理的術(shù)前護理分工 1.需要護理人員統(tǒng)籌安排，合理分工，避免重復(fù)工作和慌亂現(xiàn)象。 2.應(yīng)由一人專門負責快速建立靜脈通道，另一人則協(xié)助固定體位，電刀及負極板安置，調(diào)試手術(shù)燈光。 搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力

13、保障。,手術(shù)中的搶救護理配合要點,六.與麻醉的護理配合 1.對于進行硬膜外麻醉者，應(yīng)協(xié)助擺好體位，盡量避 免損傷神經(jīng)，使麻醉師方便操作。 2.全麻在急診手術(shù)缺少助手的情況下，應(yīng)協(xié)助麻醉師 誘導給藥,氣管內(nèi)插管，擺放麻醉體位，掌握病人出 現(xiàn)麻醉意外的配合搶救工作。 3.在麻醉及手術(shù)過程中，密切觀察病人的血壓、脈 搏、尿量,呼吸及血氧飽和度，注意甲床、口唇顏

14、 色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。 4.麻醉師口頭醫(yī)囑，用上后才記錄在麻醉單上，護士 取藥后，務(wù)必復(fù)述一遍藥名及劑量，證實無誤后方 可使用。,手術(shù)中的搶救護理配合要點,七.主動配合醫(yī)生，共同完成手術(shù) 1.手術(shù)室護士人員應(yīng)熟悉病人各部位解剖，洗手護士密切配合醫(yī)生，準確無誤的傳遞器械。 2.巡回護士應(yīng)加強巡視，根據(jù)手術(shù)進展情況，判斷術(shù)中可能所需的特殊器械和藥品,及時滿足臺上所需。 3.術(shù)中還應(yīng)注意

15、調(diào)節(jié)燈光，使術(shù)野光線充足。另及時擦干術(shù)者汗液，保持無菌區(qū)不被污染。 4.當全麻病人剛蘇醒時，常出現(xiàn)躁動，極易發(fā)生傷害，要求巡回護士術(shù)前固定好病人四肢，術(shù)后仔細看護，并與麻醉師、醫(yī)師共同護送病人安全返回病房 .,手術(shù)中的搶救護理配合要點,八.術(shù)中嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的出現(xiàn) 1.認真執(zhí)行查對制度,要求保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù). 2.術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行,所有用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不

16、能及時扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備查對。 3.術(shù)中所用物品，未經(jīng)巡回護士同意，任何人不能拿出手術(shù)室。,手術(shù)中的搶救護理配合要點,4.輸血時要嚴格執(zhí)行輸血常規(guī)，血必須經(jīng)二人核對無誤后再輸入，輸血時要嚴密觀察有無反應(yīng)。 5.防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴格清點器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細記錄，對術(shù)中 添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關(guān)閉體腔前，要認真詳細的清點，做到萬無一失，確保手術(shù)病人的安全。,手術(shù)中的搶

17、救護理配合要點,九.采取積極的心理護理措施 1.主動關(guān)心、同情病人，緊急處理做到穩(wěn)、 準、輕、 快，沉著冷靜，讓病人有安全感. 2.樹立時間就是生命的觀念，時時體現(xiàn)積極主動和認 真負責的精神，迅速采取相應(yīng)的急救措施. 3.對患者多使用暗示、手勢、撫摸等非語言方式，特 別是撫摸對手術(shù)病人心理上是一種很好的止痛劑、 安慰劑。,手術(shù)中的搶救護理配合要點,4.做好說服開導工作,以穩(wěn)定患者家屬的急

18、躁情緒，增強患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，同時減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 良好的心理護理可以增強病人對醫(yī)護人員的依賴， 緩解心理應(yīng)激的沖擊,有利于機體保持平衡，抵御傷 等突發(fā)事件對機體的損害，提高病人對手術(shù)的承力， 減少麻醉藥用量，使其在良好的心理狀態(tài)下配合和受 手術(shù)治療.,7、注意事項,1手術(shù)前一定檢查好保證吸引裝置通暢；2留置針一定打粗的，防止術(shù)中大出血；3搶救物品準備齊全、靜脈通道至少兩個；4備溫的生理鹽水,體會,作為