1、心力衰竭的家庭護理,中國醫(yī)學科學院 阜外心血管病醫(yī)院心力衰竭監(jiān)護病房,概述,何謂家庭護理？為什么心衰患者的家庭護理如此重要？,世界衛(wèi)生組織指出有效治療、自我管理以及定期隨訪是慢性疾病保健的三大重要因素,社區(qū)心力衰竭患者常見問題,治療依從行為和自我護理行為差 Vermeire調查顯示：慢性心衰患者藥物治療不依從率為25-50% Ni等人研究顯示：只有27%的慢性心衰患者一個月2次或更少測體重；36%的心衰患者認為他們可以

2、飲用很多的液體 Riegel等人在關于慢性心力衰竭患者自我護理行為的質性研究中顯示：低鹽飲食對心力衰竭患者很難做到,社區(qū)心力衰竭患者常見問題,相關疾病知識不足 相關研究發(fā)現，心衰患者對入量監(jiān)測、每日測體重、癥狀的監(jiān)測和管理的認識最差 何琨等對82例心力衰竭患者知識水平調查發(fā)現：患者對心力衰竭誘發(fā)因素、活動方式、攝鹽要求、就醫(yī)指征的認知水平低，對心衰治療藥物知識了解少,社區(qū)心力衰竭患者常見問題,再住院率高 24個歐洲國

3、家2003年心力衰竭流行病學調查顯示，24%心力衰竭患者出院后三個月內再住院 阜外醫(yī)院HFCU2008-2009年住院心衰患者201例調查顯示，6個月死亡率17.9%，再住院率20.4%,研究分析顯示：除疾病本身進行性加重、患者經濟狀況外，再住院與患者院外的藥物依從性、飲食習慣、運動狀況、知識水平等密切相關,概述,養(yǎng)成良好地的生活習慣（如按時吃藥、改變飲食習慣、預防誘因、定期復查等）完成日?；顒?（如做家務、工作、社會交往等）管

4、理因患疾病帶來的情緒變化（如憤怒、對未來的不確定感、對未來的期望和生活目標的變化、偶爾的情緒低落等）,心力衰竭家庭護理三大任務,注意保暖，預防及控制感染；嚴格控制飲食入量；避免過度勞累；避免精神刺激。,一、去除誘發(fā)因素,心衰患者日?；顒右m量，以不勞累為宜；當出現脈搏大于110次/分，或比休息時加快約20次/分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時，應停止活動并休息。,二、適當休息，合理運動,輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困

5、難可采取頭高腳底位休息；當患者心衰癥狀加重時應立即采用半臥位或坐位休息；當患者心衰癥狀急性加重時應采用端坐臥位同時雙下肢下垂。,三、體位,應平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪； 少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；禁煙、酒。,,四、合理飲食,人體生理需要量為1200～1500ml/天，應保持出入量大體平衡液體潴留明顯時，如：不能平臥、腿腫、體重增加>1.5kg，應嚴格限水，增加服用利尿劑應

6、學會記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別記錄每天測量體重,五、保持出入量平衡,找出喝水的杯子，做好標記不口渴時不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰避免進食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關注每天所吃食物、水果中的含水量,控制飲水的方法,如何記錄每日的出入量,阜外醫(yī)院營養(yǎng)食堂食物含水量表,各種水果含水量表,某患者，男性，16歲，擴張型心肌病心衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護人員限制其入量，患者常述口渴

7、，其母親在探視時偷給患兒喝水，多次被醫(yī)護人員制止。一日，其母在探視時給患兒服食半個西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無效死亡。 分析：任何服食的食品均應記錄入量，在心衰加重期間，應嚴格控制入量，避免服食含水量過多的水果及其他食物。,案例分析,服用利尿藥的患者，排尿多時，不要過度限鹽；當患者出現沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應到醫(yī)院檢查電解質,六、鹽的攝入,將服藥視為生活中的必需部分嚴格按醫(yī)囑用藥

8、，切忌自作主張更改或停用藥物；在服藥期間對癥狀變化情況應及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調整。,七、按時服藥,利尿劑需要服用補鉀藥物/食物，同時監(jiān)測電解質準確記錄出入量，每日測體重服藥時間盡量選擇早晨出現腿部抽搐提示電解質水平下降，及時就醫(yī),服藥注意事項,利尿劑低鈉：低鈉時可出現肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時可出現惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；出現低鉀時應多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。,

9、服藥注意事項,如果有劇烈干咳，及時就醫(yī) 晨起感到頭暈，最好現在床邊坐幾分鐘后再起床起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經影響正常行走，及時就醫(yī)出現過敏反應如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī),服藥注意事項,ACEI,β-受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化：應每日稱體重，如有增加，應立即就醫(yī)； 低血壓：BP＜90/60mmHg應及時就醫(yī)； 心動過緩：心率＜55次/分應及時就醫(yī)。,服藥注意事項,地高辛當出現食欲減退、惡心、嘔吐、心

10、悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應；患者服用地高辛前應先自數心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應警惕地高辛中毒。,服藥注意事項,案例分析,某患者，男性，28歲，2007年診斷為擴張型心肌病，服用利尿劑、卡維地絡、蒙諾、安體舒通等藥物治療，兩年后，癥狀明顯改善，心臟縮小到基本正常，LVEF恢復正常，患者自行停服藥物，半年后，心衰癥狀加重，超聲示心臟明顯擴大，LVEF降至20％，經藥物治療

11、后效果不佳，行心臟移植手術。 分析：心衰患者應堅持終生服藥治療，不得自行停藥、改藥、減少劑量,當患者出現任何不適時，科學的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療；服用利尿劑的患者應至少每月復查血鉀、鈉、氯及肝腎功能；每半年復查心電圖，超聲心動圖；其它檢查應根據病情需要進行。,八、定期復查,監(jiān)測癥狀：出現任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，應及時就醫(yī)監(jiān)測體重：體重增加是心衰加重