1、,,手衛(wèi)生及ICU院感管理,討論？,什么是手衛(wèi)生及醫(yī)院感染？醫(yī)院感染爆發(fā)的后果？手衛(wèi)生的管理和醫(yī)院院感的關(guān)系？什么是手衛(wèi)生的依從性？怎樣才能提高手衛(wèi)生的依從性竟而更好的預(yù)防院感的發(fā)生？,什么是手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的依從性？,手衛(wèi)生指：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘。依從性：也

2、稱順從性、順應(yīng)性。手衛(wèi)生的依從性指：醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定及時(shí)自覺(jué)的進(jìn)行洗手的操作。,什么是院感？,院感：又稱醫(yī)院感染。是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。,手衛(wèi)生—最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”:美國(guó)CDC于1975，1985及1997，2002分別頒布院內(nèi)洗手手衛(wèi)生指南WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指

3、南（高級(jí)手稿）”我國(guó)衛(wèi)生部： 2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定2009年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 2009年12月1日實(shí)施。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,09年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,手衛(wèi)生的重要性,我們用雙手為人民服務(wù)給病人解決病痛送來(lái)溫暖。若不注意手衛(wèi)生也可能會(huì)造成院內(nèi)感染給病人帶來(lái)

4、不必要的痛苦！,患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)！,1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%,多次醫(yī)院感染暴發(fā)與手衛(wèi)生有關(guān),2003年的SARS，某些醫(yī)院竟成其感染的傳染源，而醫(yī)務(wù)人員的大量感染，更是暴露

5、出醫(yī)院院感知識(shí)的不足，手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)缺陷1999年臺(tái)灣新生兒ICU粘質(zhì)沙雷菌感染 手衛(wèi)生及消毒隔離執(zhí)行差2009年薊縣新生兒死亡事件 陰溝腸桿菌 手衛(wèi)生及消毒隔離執(zhí)行差,各種致病細(xì)菌無(wú)處不在,鮑曼不動(dòng)桿菌！??！,鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜

6、炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。對(duì)常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢(shì)，并引起臨床醫(yī)生和微生物學(xué)者的嚴(yán)重關(guān)注。,科室分布以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療的患者。又因?yàn)樵摼鷮?duì)濕熱紫外線及化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長(zhǎng)而不能殺滅，而抵抗力弱或有創(chuàng)傷的患者可能被從醫(yī)務(wù)人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械所帶有的細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)較多

7、。,醫(yī)院感染爆發(fā)事件回顧？,【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊、化膿，數(shù)月未能痊愈。【雙方反應(yīng)】1、家屬：數(shù)月不得根治的腫塊、化膿癥狀，給他們發(fā)出的一個(gè)信息是，他們或許是被細(xì)菌感染了。 2、醫(yī)院：對(duì)于此次細(xì)菌感染事件，表現(xiàn)出了積極面對(duì)和承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度：“可能是做腹腔鏡的哪個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)里面，用的什么東西，要么是縫線等等，使用的東西有污染，我們沒(méi)有察覺(jué)到?！?/p>

8、【事件追蹤】醫(yī)院對(duì)患者實(shí)行免費(fèi)治療，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協(xié)議。,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,在一次次感染爆發(fā)中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生！,醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問(wèn)：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？,手衛(wèi)生可有效降低NI,美國(guó)SENIC的調(diào)查研究顯示，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI

9、有研究表明30-40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致我國(guó)每年平均400萬(wàn)住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%-80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟(jì)損失160億-240億人民幣,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,目前國(guó)內(nèi)手衛(wèi)生的挑戰(zhàn) 知 易 行 難 手衛(wèi)生的依從性低下對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防工作帶來(lái)巨大的壓力醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣：,增加病人的感染機(jī)會(huì),醫(yī)務(wù)人員洗手依從性現(xiàn)狀,國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示 ：40%以

10、上國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示 ：更低，有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.6%~73.63%,這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手嗎？,實(shí)例一：某醫(yī)生,一邊看病人一邊接電話,實(shí)例2：干手的方式,1.白大褂的背部擦干2.甩手運(yùn)動(dòng)自然干。,,實(shí)例1 醫(yī)生查房一個(gè)接一個(gè) 檢查下個(gè)病人之前不洗手實(shí)例2 護(hù)士輸液、肌注一個(gè)接一個(gè) 護(hù)士為下個(gè)病人打針

11、前不洗手,,實(shí)例3用戴手套來(lái)取代洗手手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手?雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙污染雙手 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象！,護(hù)士做完治療后 未洗手前的采樣培養(yǎng)結(jié)果,有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):,1.下班后都會(huì)洗手2.接班時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)

12、生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從 不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么,患者容易發(fā)生醫(yī)院感染.增加病人住院時(shí)間，費(fèi)用。造成患者痛苦。給醫(yī)院造成嚴(yán)重的不良影響。自己容易攜帶病原菌、患病。會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病,一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,控制醫(yī)院感染,什么時(shí)候應(yīng)該洗手？,六部洗手法,快速手消洗手方法？,