1、《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》 患者安全管理,手術(shù)室：訾春霞,,術(shù)中輸血護(hù)理操作,手術(shù)標(biāo)本管理,術(shù)中低體溫預(yù)防,概 述,,,患者安全管理目的,為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者安全管理的指導(dǎo)原則及意見，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。,概 述,,,適用范圍,手術(shù)室、門診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實(shí)施手術(shù)的其他侵入性操作的所有區(qū)域。,概 述,術(shù)中輸血護(hù)理操作,目的,,,,維持血容量,糾正紅細(xì)胞減少,糾正凝

2、血功能,,,,,血液制劑,全血,術(shù)中輸血,輸血,指將血液制劑通過靜脈輸注給患者的一種治療方法。,指于患者手術(shù)過程中將血液制劑通過靜脈輸注給患者的一種治療方法。,指血液的全部成分，不做作任何加工，即為全血。,指經(jīng)嚴(yán)格體檢合格的獻(xiàn)血者的血液下保存液形成的制劑。,名詞術(shù)語,名詞術(shù)語,術(shù)中輸血護(hù)理操作,,,成分輸血,名詞術(shù)語,依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注相關(guān)血液成分。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,,術(shù)中輸血護(hù)理操作,自體輸血指將患者自身的

3、血液通過我們正確合理的回收處理，重新回收給患者的一種輸血治療技術(shù)。,回收式自體輸血,貯存式自體輸血,稀釋式自體輸血,大量輸血,指12－24小時內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量或更多的血液。,加壓輸血,采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵輸血。,加溫輸血,指冷藏血不可隨意加溫，若確需對血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,名詞術(shù)語,,,無血外科手術(shù),名詞術(shù)語,為了避免術(shù)中輸血，在圍手術(shù)期所采取的一系列對策和措

4、施，最大限度減少血液丟失，在不輸血情況下保證手術(shù)安全。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,術(shù)中輸血護(hù)理操作,,輸血不良反應(yīng),,,,,,,發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng),溶血性輸血反應(yīng),過敏性輸血反應(yīng),術(shù)中輸血護(hù)理操作,取血流程,攜帶取血單、專用箱到輸血科取血,雙方核對并簽名,,發(fā)出,,,術(shù)中輸血護(hù)理操作,輸血流程,,醫(yī)生和護(hù)士雙方核對,,輸血前醫(yī)生和護(hù)士再次核對,,選擇標(biāo)準(zhǔn)的輸血器,輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道,遵循先慢后快的原則,觀察靜脈通路是否

5、通暢,觀察有無不良反應(yīng),,記錄并簽名,,低溫保存空血袋24小時,,,,,注意事項(xiàng),嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時為兩名患者取血。輸血時必須實(shí)施兩人核查流程。,不應(yīng)隨意加入其他藥物,血小板輸應(yīng)保持震蕩。,取出后30分鐘內(nèi)輸注，4小時內(nèi)輸完，術(shù)中大量輸血時，建議使用加溫儀。,注意事項(xiàng),加壓輸血時，避免壓力過大破壞血液的有形成分。,使用輸血加溫儀或加壓儀器時，遵照使用儀器設(shè)備使用說明。,輸血器宜4小時更換一次，輸入不同組交叉配血的血制品，

6、應(yīng)更換輸血器。,術(shù)中輸血護(hù)理操作,術(shù)中輸血護(hù)理操作,回收式自體輸血的適應(yīng)證：心胸血管外科：手術(shù)野污染最少，且全身施行了抗凝療法，是稀釋式和回收式自身輸血最好的適應(yīng)證。如風(fēng)濕性瓣膜病、動脈瘤、先天性心病、冠心病等。矯形外科：如脊椎側(cè)彎矯正術(shù)、椎體融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；整形外科的大面積植皮等。創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重創(chuàng)傷的大量失血。婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。器官移植手術(shù)特殊宗教信仰人群：如耶和華見證會教友。,,,,,,,術(shù)中輸血護(hù)理操作,

7、回收式自體輸血禁忌證：血液離體時間超過6小時。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。流出的血液嚴(yán)重溶血。,,,,,術(shù)中輸血護(hù)理操作,回收式自體輸血的操作要點(diǎn)：做好血液回收前的準(zhǔn)備。檢查血液回收機(jī)，安裝一次性耗材。準(zhǔn)備血液抗凝劑ACD或肝素。連接各種吸引管管道。對回收的血液進(jìn)行洗滌并濃縮。需要輸注時按輸血常規(guī)進(jìn)行輸注。輸注過程中嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時處理。,,

8、,,,,,,術(shù)中輸血護(hù)理操作,回收式自體輸血的注意事項(xiàng)：術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者使用。術(shù)中常規(guī)回收處理的血液應(yīng)經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量補(bǔ)充血小板和凝血因子。術(shù)中快速回收處理的血液未做洗滌時，含大量抗凝劑，應(yīng)給予相應(yīng)的拮抗劑。對回收處理的血液回輸時必須使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。,,,,,術(shù)中輸血護(hù)理操作,自體輸血的優(yōu)越性：避免感染疾病的危險。防止免疫性輸血反應(yīng)。節(jié)約患

9、者的費(fèi)用。避免異體輸血配型失誤造成醫(yī)療事故。解決了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的輸血問題。在一定程度上緩解了血液供應(yīng)的緊張狀態(tài)。,,,,,,,術(shù)中輸血護(hù)理操作,加壓輸血操作要點(diǎn)為確保靜脈通道通暢，選擇合適的注射針頭。將已接上靜脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中。擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送器開始加壓，可根據(jù)病情需要施加相應(yīng)壓力。血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管換接靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。,

10、,,,,術(shù)中輸血護(hù)理操作,,,,加壓輸血注意事項(xiàng)：加壓輸血過程中應(yīng)緩慢加壓，壓力不能超過300mmHg，以防加壓皮囊破裂。保持靜脈通路暢通，確保血液注入血管內(nèi)。術(shù)中加壓輸血時，密切觀察受血者病情變化如有異常立即停止輸血，換輸靜脈注射用生理鹽水保持靜脈通路，并立即報告醫(yī)生處理。,,,,,手術(shù)標(biāo)本,指從患者身體取出可疑病變組織，手術(shù)切除的組織或與患者有關(guān)的物品,活體組織標(biāo)本檢查,指對所有活體組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷的方式。,術(shù)中冰凍標(biāo)本

11、檢查,指通過冰凍切片的方法，在短時間內(nèi)（30分鐘）做出初步病理診斷的方式。,標(biāo)本處理者,指對送檢手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行核對、固定等操作的責(zé)任人，應(yīng)為有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，包括手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士。,名詞術(shù)語,手術(shù)標(biāo)本管理,,手術(shù)標(biāo)本管理,目的 為醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)標(biāo)本管理及送檢的操作規(guī)范，以防止手術(shù)標(biāo)本丟失、錯誤送檢等。,手術(shù)標(biāo)本管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有手術(shù)標(biāo)本管理制度，、交接制度及意外事件應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)

12、人員應(yīng)遵照執(zhí)行。,,標(biāo)本管理,,,管理原則,,,即刻記錄原則,及時處理原則,即刻核對原則,手術(shù)標(biāo)本管理,工作職責(zé),手術(shù)標(biāo)本管理,,術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢流程,,主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前填好病理單,標(biāo)本切除后即刻送檢，不用固定液,三方共同核對后送檢,,,,報告采用書面形式，嚴(yán)禁采用口頭或電話報告的方式,,,,,低體溫,室溫,正常體溫,體核溫度,指人體內(nèi)部—胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。,指臨床上常用口腔、直腸、腋窩等處的溫度代表體溫。,指手術(shù)間