1、手術(shù)室輸血安全的護(hù)理  孫偉,強(qiáng)化輸血安全（Blood Transfusion safety),手術(shù)室是輸血治療大科，手術(shù)室迅速，有效，合理，安全的輸血治療對(duì)手術(shù)成功非常重要 。,輸血后安全護(hù)理,1 輸血前安全管理,1.1 履行告知義務(wù) 《輸血治療同意書(shū)》的告知一般由手術(shù)醫(yī)師完成，手術(shù)室護(hù)士在為患者輸血前應(yīng)查看患者或其代理人是

2、否簽訂了《輸血治療同意書(shū)》。如無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)同意備案。1.2 及時(shí)留取患者輸血前的血樣 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，給患者輸血前需對(duì)其進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、丙型肝炎抗體（Anti-HCV）、人免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）、梅毒和乙型肝炎五項(xiàng)檢查，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療水平還不能確認(rèn)患者感染途徑是什么，唯有對(duì)比前后檢查結(jié)果方可判斷是否因輸血引起。手術(shù)室護(hù)士在為患者輸血前，必須查看患者有無(wú)術(shù)前常規(guī)

3、報(bào)告單，如沒(méi)有則必須先采集輸血前血樣標(biāo)本。1.3 取血、輸血過(guò)程雙查對(duì)取血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)醫(yī)囑及術(shù)前血型報(bào)告單，然后巡回護(hù)士將取血單置于固定手術(shù)間編號(hào)的小筐交由專(zhuān)人取血。取血者與血庫(kù)人員認(rèn)真核對(duì)后與巡回護(hù)士再次核對(duì)，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血血型、保存期，雙方在輸血單上簽字認(rèn)可。,輸血過(guò)程雙查對(duì),2.輸血中安全護(hù)理,2.1 快速建立靜脈通道 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患

4、者為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位流失，分別采?。荷舷轮喜⒐钦刍颊哌x用鎖骨下靜脈或頸靜脈；左股骨骨折患者選用右（對(duì)側(cè)）上肢靜脈，還可給予動(dòng)、靜脈穿刺置管，這樣可在中心靜脈壓（CVP）及連續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓快捷、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)下精確輸液、輸血速度及輸入量。2.2 庫(kù)存血安全加溫輸入 2.3 嚴(yán)重失血患者的輸血安全 對(duì)于心臟破裂、宮外孕破裂等嚴(yán)重失血患者， 在病灶未查明，未處理時(shí)，輸血速度不必過(guò)快，待病灶切除后可適當(dāng)加快

5、輸血速度。輸血量＞800ml應(yīng)更換新的輸血器。遵醫(yī)囑進(jìn)行加壓輸血時(shí)，對(duì)有潛在心肺功能不全的患者應(yīng)適當(dāng)控制滴速或預(yù)防性給予強(qiáng)心藥。重視細(xì)胞外液的補(bǔ)充。對(duì)于燒傷患者每輸2000ml血應(yīng)提醒醫(yī)生查一次血?dú)夥治觯ㄑ“逵?jì)數(shù)、CO2分壓及血PH測(cè)定）嚴(yán)密注意出血傾向。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，防止因大量快速輸血患者發(fā)生心力衰竭、出血、酸堿度失衡等并發(fā)癥。,嚴(yán)密觀察生命體征,3 自體輸血的安全護(hù)理(Autologous blood tr

6、ansfusion),遵醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行自體血回輸，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。適應(yīng)于心血管，胸腹腔，骨科大手術(shù)，對(duì)腹腔臟器損傷，疑有腸內(nèi)液，膽汁污染，細(xì)菌或惡性腫瘤細(xì)胞污染者禁忌血液回輸。,4 輸血并發(fā)癥的護(hù)理,過(guò)敏反應(yīng)(Anaphylaxis) 護(hù)理：立即停止輸血，安慰患者，遵醫(yī)囑用藥發(fā)熱反應(yīng)(Fever) 護(hù)理：多于輸血后1小時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即減慢輸血速度，嚴(yán)重者立即停止輸血，給予吸氧，鎮(zhèn)靜，物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用激素，如畏寒，給

7、予保暖。溶血反應(yīng)(Hemolysis) 護(hù)理：立即停止輸血，核對(duì)患者及供血者各種記錄，將輸血前后標(biāo)本重做ABO和RH血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)，保護(hù)腎功能，輸液利尿，大量激素，必要時(shí)腎血液透析。,5 輸血后安全護(hù)理,4.1 認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單、輸血記錄單。4.2 再次檢查發(fā)血單、輸血記錄單及血袋，發(fā)血單，輸血記錄單歸入病歷，血袋置于雙層醫(yī)療垃圾袋中密封后注明相關(guān)信息交于血庫(kù)保管。4.3 對(duì)未輸完的血制品，