1、范靜雯,搶救車(chē)的管理制度常用搶救藥品的作用搶救儀器的使用方法以及注意事項(xiàng)總結(jié),搶救車(chē)是存放搶救藥品、物品的專(zhuān)用車(chē)，在危重病人的 搶救中具有及時(shí)、準(zhǔn)確、方便、易取的特點(diǎn)。因此，要求搶救車(chē)的急救藥品、用物、儀器齊全并相對(duì)定位，性能良好，處于備用狀態(tài)，如何對(duì)搶救車(chē)進(jìn)行有效的管理，使病人在遭遇突發(fā)事件時(shí)能得到迅速、及時(shí)、有效的搶救，是每一位護(hù)理管理者面臨的問(wèn)題。,搶救車(chē)設(shè)專(zhuān)人管理，并做到定期清潔和檢查。搶救車(chē)、搶救物品和儀器規(guī)范

2、、整齊、放置于固定位置，熟練掌握搶救儀器的性能、使用方法，熟記常用搶救物品的劑量。,搶救車(chē)規(guī)范化設(shè)計(jì)? 繪制示意表：為了避免護(hù)士對(duì)搶救用物不熟悉的現(xiàn)象，根據(jù)車(chē)內(nèi)物品放置情況制作平面示意圖，貼于搶救車(chē)蓋的內(nèi)面，便于清點(diǎn)；? 統(tǒng)一擺藥順序：每種藥品的安瓿按照失效時(shí)間的先后從右到左排序（左進(jìn)右出），以便及早使用近效期藥品；,,統(tǒng)一設(shè)立標(biāo)識(shí)系統(tǒng)： 根據(jù)要求保持一定藥品基數(shù)，標(biāo)明藥品名稱(chēng)、劑量；使用貼紙制作藥品外包裝盒

3、標(biāo)簽：標(biāo)明序號(hào)、藥名、有效期，如：1.鹽酸腎上腺素 有效期：2016.10.存放急救藥品的外包裝盒標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰：藥品的名稱(chēng)、有效期等均應(yīng)與外包裝一致。藥名、規(guī)格、劑量不一致，不允許放置于同一藥盒內(nèi)。,非搶救時(shí)不得隨意取用搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品；使用時(shí)，應(yīng)作好記錄，并保留安瓿以備查對(duì)，用后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完整；專(zhuān)人定時(shí)查對(duì)，并做好記錄，簽全名；護(hù)士長(zhǎng)督察，每周至少一次，并簽全名；,各科室按《搶救車(chē)及搶救物品管理制度》認(rèn)真執(zhí)行，必須做到五定

4、： 定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修；做到三無(wú)：無(wú)責(zé)任性損壞、無(wú)藥品變質(zhì)、無(wú)過(guò)期失效；做到二及時(shí)：及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充、及時(shí)檢查維修；搶救車(chē)上不得放置任何雜物，保持清潔；急救藥品、物品完好率100%,定專(zhuān)人管理，每周一周四小檢查，7—15天大檢查，檢查內(nèi)容包括：1. 藥品：包裝是否完好，瓶體標(biāo)簽是否清晰，瓶體是否清潔，瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕，藥品質(zhì)量（有無(wú)沉淀、混濁、絮狀物、結(jié)晶、變色

5、、受潮）2. 物品：一次性物品的名稱(chēng)、規(guī)格、有效期、標(biāo)簽是否清晰、包裝是否完好；各清潔物品是否處于備用狀態(tài)；3. 各藥品、物品定點(diǎn)定量放置，擺放整齊，保持清潔；4. 搶救儀器定點(diǎn)放置，電量充足，且清潔，時(shí)刻處在備用狀態(tài)；5. 搶救車(chē)抽屜、門(mén)、車(chē)輪等活動(dòng)裝置靈活有效，車(chē)體內(nèi)外部、儲(chǔ)物框清潔；,1. 抗休克藥 硫酸阿托品注射液 1mg/2ml 臨床應(yīng)用

6、：適用于內(nèi)臟絞痛，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，散瞳，阿斯綜合征，感染性休克，麻醉前給藥．      不良反應(yīng)：眩暈，頭痛，便秘，少汗，皮膚潮紅，視力模糊，過(guò)量可出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮癥狀，重則轉(zhuǎn)為抑制．      護(hù)理要點(diǎn)：①禁用于對(duì)顛茄類(lèi)生物堿過(guò)敏，青光眼，充血性心力衰竭等患者 ②靜脈注射速度要慢，觀察有無(wú)過(guò)量及中毒癥狀 ③對(duì)老年患者要觀察有無(wú)便秘，對(duì)前列腺增生者要觀察尿量 ④滴眼時(shí)要壓迫

7、內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)．,鹽酸腎上腺素注射液 1ml 臨床作用：①常用于搶救性過(guò)敏性休克。②搶救心臟驟停。③治療支氣管哮喘 ④與局麻藥合用可減輕局麻藥的吸收而延長(zhǎng)長(zhǎng)期療效，并減輕毒副作用，可減輕手術(shù)部位的出血⑤制止鼻粘膜和齒齦出血 不良反應(yīng)：頭痛心悸，血壓升高等。有時(shí)可引起心律失常； 護(hù)理要點(diǎn)：①禁用堿性藥物配伍 ②不可用于普魯卡因引起的休克，否則易引起室顫 ③皮下注射或肌肉注射時(shí)，要

8、更換注射部位，以免引起組織壞死 ④注射時(shí)密切觀察血壓和脈搏的變化，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過(guò)速 ⑤本藥可使血糖升高，與胰島素合用可降低胰島素效果 ⑥使用腎上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒的發(fā)生．,鹽酸異丙腎上腺素 1mg/2ml 臨床應(yīng)用：支氣管哮喘急性發(fā)作，房室傳導(dǎo)阻滯及各種休克和心臟驟停．   不良反應(yīng)：心悸，頭痛，頭暈等．,2. 呼吸興奮藥 鹽酸洛貝林 3m

9、g/1ml 臨床應(yīng)用：適用于新生兒窒息，一氧化碳引起的窒息，吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥中毒及肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。 不良反應(yīng)：可有惡心，嘔吐，心悸等，大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制，甚至驚厥。護(hù)理要點(diǎn)：靜注須緩慢。,尼可剎米 0.375mg/1.5ml 臨床應(yīng)用：用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。      不良反應(yīng)：反復(fù)或過(guò)量應(yīng)用

10、可引起血壓增高，中毒時(shí)可出現(xiàn)驚厥，繼而中樞抑制，心動(dòng)過(guò)速，肌肉震顫，肌強(qiáng)直，咳嗽，嘔吐，出汗等      護(hù)理要點(diǎn)：①禁用于小兒高熱而無(wú)呼吸衰竭者②密切觀察患者有無(wú)提示過(guò)量的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量 ③ 本品不可與堿性藥物配伍，否則會(huì)發(fā)生沉淀。,3. 升壓藥鹽酸多巴胺注射液 20mg/2ml 臨床應(yīng)用：為抗休克首選藥，對(duì)休克伴腎功能不全，心排出量降低，微循環(huán)灌注不良，可

11、與利尿劑合并用于腎衰．        不良反應(yīng)：劑量過(guò)大時(shí)可發(fā)惡心，嘔吐，心悸，呼吸困難或引起快速心律失常等．        護(hù)理要點(diǎn)：① 禁與堿性藥物配伍 ② 避免藥液涌出血管外，可導(dǎo)致組織壞死，③ 控制滴速，如出現(xiàn)頭痛，嘔吐血壓升高應(yīng)立即減輕滴速或停藥 ④大劑量可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若尿液少于每小時(shí)30ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,重酒石酸間羥胺（阿拉明）

12、10mg/2ml 臨床應(yīng)用：適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。        不良反應(yīng)：①頭痛，頭暈，神經(jīng)過(guò)敏血壓激增及反射性心動(dòng)過(guò)緩 ②靜脈用藥外溢可引起組織壞死。        護(hù)理要點(diǎn)：① 禁用于甲亢，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病患者 ② 有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10min以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)

13、然增量致使血壓急劇上升 ③連用可引起快速性耐受 ④不宜與堿性藥物共同滴注，以免引起藥物分解。,4. 強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液（西地蘭） 1mg/1ml 臨床應(yīng)用：用于急性和慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 護(hù)理要點(diǎn)：①禁用于頻繁心絞痛，完全性房室傳導(dǎo)阻滯顯著的心動(dòng)過(guò)緩者 ②禁用于肺源性心臟病，心肌炎，心肌梗死，冠心病伴心力衰竭及乳母者③靜注以25%-50%GS20ml稀釋后緩

14、慢注入④見(jiàn)效后以口服洋地黃制劑維持⑤用藥期或用藥后4日內(nèi)忌用鈣劑，腎上腺素，麻黃堿等，若需補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)在嚴(yán)密觀察下，將葡萄糖酸鈣稀釋后慢滴⑥與利舍平或抗心律失常藥后合用時(shí)，宜適當(dāng)減少本品劑量⑦用藥期間應(yīng)防止低鉀⑧如出現(xiàn)頻發(fā)早搏呈二聯(lián)律，心動(dòng)過(guò)緩或室性心動(dòng)過(guò)速，色視等即刻停藥，給氯化鉀或苯妥英鈉解救。,5. 利尿劑 呋塞米 20mg/2ml 臨床應(yīng)用：用于治療心源性，腎性水腫，肝硬化腹水，循環(huán)功能障礙或血

15、管障礙所引起的周?chē)运[，藥物中毒時(shí)可用來(lái)加速毒物的排泄。        不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)惡心，腹瀉，藥疹，瘙癢，視力模糊等副作用，有時(shí)可發(fā)生直立性眩暈，乏力等。        護(hù)理要點(diǎn)：①禁用于孕婦及對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者 ②靜注速度要慢，大劑量靜脈注射不超過(guò)4mg／min,并監(jiān)測(cè)患者血壓，心率的變化 ③長(zhǎng)期大劑量使用的患者應(yīng)注意觀察有無(wú)脫水或直立性低血

16、壓癥狀，或有無(wú)乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)患者補(bǔ)充鉀鹽或食用含鉀量較高的食物 ④觀察有無(wú)中毒現(xiàn)象，如耳鳴，聽(tīng)力下降等如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥 ⑤本品可致高血糖，對(duì)糖尿病患者應(yīng)注意觀察血糖的變化,6. 抗心律失常藥,鹽酸利多卡因注射液 100mg/5ml 臨床應(yīng)用：主要作用于治療急性心肌梗死，心肌炎，心臟手術(shù)或洋地黃中毒所致的室性過(guò)早搏動(dòng)及竇速。        不良反應(yīng)：有中樞神經(jīng)系

17、統(tǒng)癥狀，嗜睡，眩暈，感覺(jué)異常，肝腎功能不全，酸中毒，低鉀，心力衰竭，休克，老年患者用量不當(dāng)或反復(fù)給藥可出現(xiàn)低血壓，嗜睡甚至癲癇樣抽搐等毒性反應(yīng)，應(yīng)酌情減量。        護(hù)理要點(diǎn)：① 禁用于嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全，房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，癲癇大發(fā)作及本品過(guò)敏者 ②靜滴過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的血壓及心電圖，防止過(guò)量中毒 ③必須注意選用供心律失常的利多卡因注射液，而不是供局部麻醉用的注射液，后者可能含

18、有防腐劑和腎上腺素 ④盡量用最小劑量維持，無(wú)特殊醫(yī)囑不可超過(guò)4mg／min.,7. 激素類(lèi)藥,地塞米松 5mg/2ml 臨床應(yīng)用：抗休克、以及各類(lèi)炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療      不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大劑量使用時(shí)，易引起類(lèi)柯興綜合癥（滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神

19、病、糖皮質(zhì)激素停藥綜合癥；      護(hù)理要點(diǎn)：①潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用；有癔病史及精神病史者禁用 ②停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀 ③長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)低鉀，低鈣負(fù)氮平衡和腎上腺皮質(zhì)功能抑制，應(yīng)囑患者補(bǔ)充鉀和鈣，高蛋白質(zhì)飲食，并限制糖的攝入④定期檢查電解質(zhì)及血糖的變化 ⑤觀察患者有無(wú)胃病，黑便等癥狀。,8. 平喘藥 氨茶堿 0

20、.25g/2ml 臨床應(yīng)用：擴(kuò)張血管和支氣管，加強(qiáng)心肌收縮，利尿用于心源性或腎性水中； 不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、焦慮、失眠、顏面潮紅等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，應(yīng)酌情減少用藥量。如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心律失常、發(fā)熱、失水、譫妄、精神失常、驚厥或昏迷等中毒癥狀應(yīng)立即停藥并采取積極的治療措施。 護(hù)理要點(diǎn)：本品靜脈輸液時(shí)，應(yīng)避免與維

21、生素C、促皮質(zhì)素、去甲腎上腺素配伍；正在應(yīng)用茶堿的患者，如果靜脈注射氫化可的松，有可能使茶堿的血藥濃度迅速升高，導(dǎo)致毒性反應(yīng)；嬰幼兒對(duì)本品較為敏感，而茶堿能透過(guò)胎盤(pán)、進(jìn)入乳汁，故孕婦慎用，哺乳期婦女應(yīng)在哺乳后用藥。,碳酸氫鈉,臨床應(yīng)用：用于防治和糾正代謝性酸中毒、休克等； 護(hù)理要點(diǎn)：慎用于充血性心衰、低鉀血癥和腎功能不全的患者。,5.%葡萄糖,臨床應(yīng)用：補(bǔ)充熱能和體液，高滲性脫水劑，糾正低血糖癥和高鉀血癥； 護(hù)理要點(diǎn)：

22、應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)容易誘發(fā)高血糖；水腫及嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸液量；心功能不全者尤應(yīng)控制滴速；分娩時(shí)注意過(guò)多葡萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。,葡萄糖酸鈣 1g/10ml 臨床應(yīng)用：治療鈣缺乏、急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足抽搐 ；鎂和氟中毒時(shí)的急救； 不良反應(yīng)：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔

23、吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻龋砥谡飨蟊憩F(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。 護(hù)理要點(diǎn)：靜推時(shí)應(yīng)緩慢，不可漏出血管外；應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁用本品。,要求每個(gè)護(hù)理人員均應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用方法！,除 顫 儀,電除顫是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。如果已開(kāi)胸，可將電極板直接放在心室壁上進(jìn)行電擊，稱(chēng)胸內(nèi)除顫。將電極板置