1、瓣膜病手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇,心外科 陳緒發(fā),二尖瓣狹窄（MS）,正常二尖瓣瓣口面積（MVA） 4.0-5.0CM2MVA<2.5 CM2 才會(huì)有癥狀 （輕） <1.5 CM2 靜息狀態(tài)有癥狀 （中） <1.0 CM2 嚴(yán)重癥狀 （重）,MS干預(yù)治療,球囊擴(kuò)張瓣膜成形瓣膜置

2、換,指征,1、有癥狀，心衰，栓塞2、無(wú)癥狀，重度MS，PH>50mmHg,球囊擴(kuò)張首選,無(wú)左房血栓，MR<II級(jí)，瓣膜條件好，人員熟練球囊擴(kuò)張X 瓣膜成形（無(wú)明顯鈣化） 瓣膜置換,,,特殊情況,1、房顫：抗血小板，抗凝2、高齡患者：球囊擴(kuò)張成功率低,二尖瓣關(guān)閉不全（MR）,急性MR 心?！?/p>

3、內(nèi)科治療為主 SBE——外科治療為主慢性MR手術(shù)時(shí)機(jī) 1有癥狀 左室功能正常（EF>60%,LVSD<45MM) 左室功能低下，與心肌病難以區(qū)別 2無(wú)癥狀 左室功能正常 嚴(yán)重返流——成形

4、 房顫 左室功能低下，,二尖瓣脫垂，MVP,大多數(shù)MVP是內(nèi)科問(wèn)題MVP并重度MR時(shí)有手術(shù)指征,主動(dòng)脈瓣狹窄 （AS）,原因： 風(fēng)濕性， 退行性鈣化正常成人AVA 3.0——4.0CM2 A S 分 級(jí)

5、 AVA 壓差（輕） >1.5 CM2 50 mmHg 癥狀出現(xiàn)與分級(jí)不完全相關(guān),手術(shù) 時(shí)機(jī),1有癥狀：心功能不全，心絞痛，暈厥2無(wú)癥狀；重度AS很少無(wú)癥狀 中度AS在行其他手術(shù)時(shí) 左室功能低下3低跨瓣壓差

6、AS 左室功能極低，解剖上無(wú)明顯狹窄 X 解剖有明顯狹窄,√,主動(dòng)脈關(guān)閉不全 （AR）,1急性AR：夾層，感染，屬外科急癥2慢性AR前后負(fù)荷增加——心臟擴(kuò)大形狀改變——球形——左心功能嚴(yán)重受損，極其嚴(yán)重時(shí)即使換瓣，左心功能不能恢復(fù)，術(shù)前LVEF，LVSD影響手術(shù)預(yù)后。,手術(shù)時(shí)機(jī),1有癥狀：EF 0.25-0.49