1、精神病性障礙的早期識(shí)別 梁曉亮,精神病未治療期間（DUP）,目前共識(shí)重要的概念和預(yù)測(cè)指標(biāo)，起病后越早治療（DUP越短），則預(yù)后越好。從非特異性精神病性癥狀或前驅(qū)精神癥狀出現(xiàn)， 平均在2至3年左右。從特異性陽(yáng)性精神病性癥狀出現(xiàn)，均在1至2年左右。,DUP的臨床意義,治療后陽(yáng)性癥狀緩解水平低癥狀緩解所需時(shí)間長(zhǎng)首次發(fā)作至再發(fā)作的間期短再發(fā)作的可能性大明顯的陰性癥狀嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害

2、長(zhǎng)期的總體功能水平下降有關(guān),DUP與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系,與陰性癥狀和認(rèn)知功能損害有明顯（MMsE評(píng)分）的正相關(guān)。長(zhǎng)DUP 的注意障礙較短DUP 明顯。與常識(shí)和詞匯成績(jī)關(guān)系不大。數(shù)字符合測(cè)驗(yàn)成績(jī)，長(zhǎng)DUP患者明顯差于短DUP患者。與前額區(qū)執(zhí)行功能有關(guān)。,DUP與預(yù)后之間的因果關(guān)系,長(zhǎng)DUP直接導(dǎo)致了患者的不良預(yù)后？長(zhǎng)DUP本身是預(yù)后不良的一種標(biāo)志，而非其預(yù)后不良的決定因素？,長(zhǎng)DUP患者可能失去最佳治療時(shí)機(jī),發(fā)病后的2-3 年

3、為治療的關(guān)鍵時(shí)間窗口。精神分裂癥病程的進(jìn)行性惡化發(fā)生在病程的早期，在首次發(fā)作前后的5-10 年內(nèi)，此后病情一般相對(duì)穩(wěn)定。,長(zhǎng)DUP是預(yù)后差的早期標(biāo)志,長(zhǎng)DUP的患者,起病相對(duì)隱匿,常常否認(rèn)其疾病和癥狀的存在,回避就醫(yī), 依從性差。DUP是判斷患者預(yù)后的重要變量,但決不是唯一變量。另一個(gè)關(guān)鍵變量是患者的病前功能水平。,如何早期識(shí)別？,精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征PRS,,高危綜合征三類癥狀,短暫間歇的精神病綜合征（brief intermitte

4、nt psychotic state,BIPS）最近出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，持續(xù)時(shí)間不符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。閾下陽(yáng)性癥狀綜合征（attenuated positive symptom state,APSS）非精神病性的、在妄想出現(xiàn)前的不尋常的思維，在幻覺(jué)出現(xiàn)前的知覺(jué)異常，或在思維障礙出現(xiàn)前的 言語(yǔ)紊亂。,短暫間歇的精神病綜合征（BIPS）,明顯精神病性的不尋常的思維內(nèi)容，多疑，夸大，知覺(jué)異常，言語(yǔ)組織障礙

5、和以上癥狀在過(guò)去三個(gè)月中出現(xiàn)和以上癥狀至少每月出現(xiàn)一次，每次至少持續(xù)數(shù)分鐘和排除精神病的診斷,閾下陽(yáng)性癥狀綜合征（APS）,異常的思維內(nèi)容，多疑，和（或）精神病閾值以下的言語(yǔ)組織障礙和以上癥狀在過(guò)去一年中出現(xiàn)或加重和以上癥狀在過(guò)去一個(gè)月中至少每周出現(xiàn)一次和排除精神病的診斷,遺傳風(fēng)險(xiǎn)和功能惡化狀態(tài)（genetic risk and deterioration state,GRDS）,一級(jí)親屬患有任何精神病性障礙或

6、患者患有分裂型人格障礙和GAF評(píng)估表明患者的總體功能在過(guò)去一年中明顯下降30%或更多和排除精神病的診斷,精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征（PRS）的識(shí)別方法,德國(guó)，波恩基本癥狀評(píng)估量表self perceived cognitive and perceptual deficits,BSABSMcGorry &Yung，危險(xiǎn)精神狀態(tài)綜合評(píng)估Comprehensive assessment of risk mental state,

7、CAARMSMCGlashan，前驅(qū)綜合征定式檢查Structured interview for psychosis risk syndrome(SIPS),SIPS診斷標(biāo)準(zhǔn),幾個(gè)概念,精神病高危綜合征結(jié)構(gòu)性訪談Structured interview for psychosis risk syndrome ( SIPS): 精神病高危綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(the criteria of psychosis-risk syndrome