1、檢驗(yàn)科輸血培訓(xùn),檢驗(yàn)科,輸血的定義及意義,輸血：是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。輸血的意義：維持血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)免疫力和凝血功能。,輸血的法律規(guī)范,輸血相關(guān)的法律早在1998年就實(shí)施的第一部《獻(xiàn)血法》。輸血的法律法規(guī)很多，跟我們臨床工作息息相關(guān)的主要有一個(gè)《規(guī)范》和一個(gè)《辦法》?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,輸血的分類,按血液的來(lái)源分：1、自體輸

2、血2、血型相同的同種異體輸血按輸入血液的內(nèi)容來(lái)分：1、全血輸注2、成分血液輸注現(xiàn)在大多采用異體成分輸血。,常見的成分輸血,,輸血的指征及適應(yīng)證,輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)一、?紅細(xì)胞（>14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)科：1.?Hb70歲高齡） ②代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）③嚴(yán)重缺氧（暈迷、各種休克）④消化道活動(dòng)性出

3、血,外科：1.?Hb65歲高齡）③嚴(yán)重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克）④代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）,特別說(shuō)明：●?懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高應(yīng)首先采取合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容,然后再檢測(cè)血常規(guī)。●?輸血前血常規(guī):最接近輸血決定時(shí)間的血常規(guī)報(bào)告?！?輸血后血常規(guī):首選第48小時(shí);次選第24或72小時(shí)?！?逆推指征:輸血前未做血常規(guī),根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)扣除,每輸2U紅細(xì)胞=Hb-10g/L或Hct-0.03?！?

4、活動(dòng)性出血的多次輸血:至少出現(xiàn)過(guò)一次符合輸血的指征,既可以判定輸血合理?！?關(guān)于檢測(cè)誤差,判定標(biāo)準(zhǔn)可放寬+10%。,二、冰凍血漿⑴先天性或獲得性凝血功能障礙性出血(無(wú)生物制品時(shí));⑵DIC急性期;?⑶緊急對(duì)抗華法林抗凝血作用;⑷急性大出血后的大量輸血(≥自身血容量),PT或APTT延長(zhǎng)>1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血;⑸嚴(yán)重肝病患者手術(shù)(INR>2或獲得性凝血功能障礙)、血漿置換或人工肝;⑹肝素抗凝時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原Ⅲ

5、(心外循環(huán))；,特別說(shuō)明搭配輸血:整個(gè)住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征,但24小時(shí)內(nèi)習(xí)慣性按照“2U紅細(xì)胞+200ml血漿”或類似處方,或當(dāng)天輸2U紅細(xì)胞,第二天輸200ml血漿,兩者反復(fù)輪替輸注。非血漿輸注適應(yīng)征:★?燒傷外科早期（≤24h）復(fù)蘇擴(kuò)容;★?血液稀釋,但出血量<70%血容量;★?心外術(shù)后抗凝治療期PT或APTT顯著延長(zhǎng)或INR<5,但無(wú)出血癥狀;★?低體重早產(chǎn)兒PT或APTT顯著延長(zhǎng),但無(wú)出血癥狀。

6、★?輸漿目的為擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)(白蛋白)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及全血再構(gòu)成(紅懸液+血漿)均為不合理輸血；,三、血小板內(nèi)科:1.血小板計(jì)數(shù)>50×109/L,不輸血小板；2.血小板計(jì)數(shù)10~50×109/L,伴有出血或預(yù)防出血,可輸血小板；3.血小板計(jì)數(shù)100×109/L,可以不輸；2.血小板計(jì)數(shù)<50×109/L,應(yīng)考慮輸；3.血小板計(jì)數(shù)是50~100×109/L,根據(jù)

7、是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血,不受限制；,四、?冷沉淀1.纖維蛋白原缺乏4個(gè)月：（略）<4個(gè)月：（略）,輸血申請(qǐng),輸血治療知情同意書——家屬簽字臨床輸血申請(qǐng)單——雙簽字交叉配血報(bào)告單——雙簽字輸血不良反應(yīng)回報(bào)單——經(jīng)治醫(yī)師簽字,輸血不良反應(yīng),1.過(guò)敏反應(yīng)2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)3.輸血后紫癜4.移植物抗宿主病5.輸血性血色病6.大量輸血后反應(yīng)（1）充血性心力衰竭和肺水腫等（2）枸櫞酸鈉

8、中毒（3）出血（4）血管微栓塞（5）低溫反應(yīng)（6）細(xì)菌污染反應(yīng)（7）溶血反應(yīng),輸血注意事項(xiàng),1.輸血前必須“三查、八對(duì)、一確認(rèn)”：三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無(wú)破損；③血液質(zhì)量；八對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)、交叉配血結(jié)果。一確認(rèn)：確認(rèn)患者和配血報(bào)告單相符。2.全血、成分血和其他血液制品從血庫(kù)取出在室溫停留 時(shí)間不得超過(guò)30min3.嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生

9、于輸血開始后的5min輸注初期，10-15min或輸注最初30-50ml血液時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)生命體征。,4.血制品禁止隨意加入其它藥物，不得自行貯存，應(yīng)盡快用完。5.禁止使用臨時(shí)性、不規(guī)范的加溫方法對(duì)血液加溫：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱。6.輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。7.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。8.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸