1、,,病毒及病毒性傳染病,曹理想中山大學生命科學學院lssclx@163.com,人類免疫缺陷病毒,HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS，HIV,所致疾病,獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS， 艾滋?。?981年美國第一次報道，傳播迅速、病死率高，嚴重威脅人類健康造成經濟損失， 嚴重阻礙社會發(fā)展， 成為各國政府十分 關

2、注的社會問題。,,,艾滋病在中國,我國于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人衛(wèi)生部發(fā)布的艾滋病防治工作情況通報中顯示，2002年上半年，我國報告發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染人數(shù)比去年同期增長了16．7％，雖然增長幅度有所下降，但累計感染總人數(shù)已增長到100萬人。100萬的直接意義在于，平均算下來，就是每1300個中國人中，就有一個人是艾滋病毒感染者。,我國各省流行情況,至1998年底，報告HIV感染者最多的省份為云南省，其次為新疆、廣西、四川及河南。

3、青海是最后發(fā)現(xiàn)感染者的省份(1998年6月)。我國西南、西北部地區(qū)HIV感染者主要為吸毒人群，中部地區(qū)是以流動人口或有償供血員等為主，而東南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。,1985年,1989年,1995年,1998年,中國不同年份艾滋病流行發(fā)展,中國艾滋病流行狀況(1985－2003年),年份,衛(wèi)生部部長高強說：（廣州日報2005－12－1）,今后5年，我國艾滋病感染者要控制在150萬人以內。目前通過供血途徑感染

4、者7萬,生物學性狀,1、逆轉錄病毒，球形，直徑100nm，如圖：核心：RNA結構基因gag、pol、env包膜：糖蛋白gp120與病毒吸附有關與病毒變異有關,生物學性狀,2、HIV分兩型：HIV-1、HIV-2多為兩型同時感染，或HIV-1感染,抵抗力,?對理化因素抵抗力弱?不耐熱，56。C30MIN被滅活?室溫保存活力7天?2%次氯酸鈉? 0．1%漂白粉 處理5min，均有滅活作用,,艾滋病病毒(HIV

5、)的生命周期,http://www.aids120.com/00/0shipin/shipin/20030925144236.htm,艾滋病在中國的主要傳染方式,,蚊子叮咬可否傳染艾滋病？,400－500個蚊子叮咬一個人才可能感染上,HIV傳播的條件,人的皮膚或粘膜有破損；要有足夠數(shù)量的艾滋病病毒。HIV感染者血液中的HIV含量比乙肝感染者的HBV低得多。 HIV：10—103個/ml HBV：1—108個/ml,三種傳

6、播途徑的比較,有效性 血液傳播＞母嬰傳播＞性傳播重要性 性傳播＞母嬰傳播＞血液傳播,易感人群 普通易感，高危人群： 1.多性伴侶，包括男性同性戀、異性戀和雙性戀者； 2.靜脈吸毒共用注射器者； 3.多次接受輸血或血液制品者，如血友病患者； 4.在不規(guī)范或非法采血點賣血者； 5.母親受染后的胎兒和嬰兒； 6.患有淋病、梅毒的性病患者。,HIV,血液,巨噬細胞,潛伏傳

7、播病毒,小神經膠質細胞肺泡巨噬細胞皮膚樹突狀細胞,功能喪失病毒釋放免疫功能失調,,,,,,,輸血、性接觸等,,CD4細胞,細胞溶解,,腦組織感染,免疫缺損B細胞失控,淋巴結病高丙種球蛋白血癥,DTH功能喪失皮膚感染胞內菌感染,,,AIDS相關性癡呆,,,臨床上分為3期：,1．艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后沒有任何臨床癥狀，僅血液中的艾滋病病毒抗體檢測結果為陽性；　　2．艾滋病相關綜合征。病人出現(xiàn)腹股溝淋巴結以外

8、的兩處以上原因不明的淋巴結腫大并持續(xù)3個月以上，同時出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、食欲不振、消瘦和腹瀉等；　　3．艾滋病階段。病人突出的表現(xiàn)是致病性感染、惡性腫瘤的發(fā)生以及找不到原因的細胞免疫缺陷。,發(fā)病機理,HIV 人體（病毒血癥） 與CD4細胞（gP120）結合HIV-RNA進入細胞（轉為DNA）1、HIV-DNA與宿主細胞DNA整合長期潛伏2、隨細胞DNA轉錄，緩慢釋放病毒3、大量

9、病毒同時產生 CD4細胞破裂,,,致病機制,病毒破壞T4（CD4），大量T4細胞死亡 細胞免疫功能缺陷,主要表達在輔助性T細胞表面中樞神經細胞腸粘膜細胞等,,CD4表面粘附HIV,,死亡原因,機會性感染 病人死亡的重要原因之一，主要條件致病菌和寄生蟲。腦是HIV感染的重要部位惡性腫瘤 病人死亡重要原因之一,資料：,1992年12月美國疾病控制中心(CDC)發(fā)現(xiàn)CD4陽性T細胞計數(shù)在200

10、/μl以下的AIDS患者可感染肺結核及其他細菌引起的反復性肺炎，日本統(tǒng)計AIDS的解剖尸檢病例有33%伴有細菌感染，還有報告AIDS患者感染念珠菌的發(fā)病率高達80%，在粘膜、皮膚、食管、咽頭、氣管、肺均可受到感染。,美國CDC報道的AIDS細菌感染癥和寄生蟲病(供參考)　　1.念珠菌病(candidiasis)(氣管、支氣管、肺部炎癥)　　2.食道Candidiasis病　　3.侵害性子宮頸癌　　4.球孢子菌病(coccidi

11、iodmycosis)(全身播散性或肺外)　　5.隱球菌病(cryptococcosis)肺外,6.隱孢子蟲病(cryptospridiasis)伴有1個月以上疾病　7.巨細胞病毒感染癥(cytomegalovrus)肺臟脾臟、淋巴結以外8.巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎(伴視力低下)9.HIV-1腦關聯(lián)癥10.單純皰疹病毒(herpesvirus)感染癥，一個月以上粘膜、皮膚潰瘍還伴有氣管炎、肺炎、食道炎。,,微生物學診斷,1、抗體測定

12、：最早在感染后二周，最晚三個月會轉陽性陽性,說明機體感染了病毒2、蛋白印跡3、免疫功能試驗：CD3，CD4/CD8 （正常人：該比值大于1）指導治療,HIV抗體初篩檢測規(guī)程,一、       檢測試劑 篩查試劑必須是經國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準、批批檢合格、臨床評估質量優(yōu)良、在有效期內的試劑。篩查所選用的酶聯(lián)免疫試劑必須是HIV-1

13、/2混合型。,二、檢測要點,1、嚴格按照試劑說明書操作，不得擅自更改。2、注意防止交叉污染。 3、 嚴格遵守實驗室操作規(guī)程。,三、檢測程序,1、    篩查實驗接收標本后，用篩查試劑進行檢測，如呈陰性反應，報告HIV抗體陰性；對呈陽性反應的標本，必須進行重復檢測。2、    重復檢測對篩查呈陽性反應的標本用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑重復檢測。如

14、兩種試劑復測均呈陰性反應，則報告HIV抗體陰性；如均呈陽性反應，或一陰一陽，需送艾滋病確認實驗室進行確認。,慎重：HIV／AIDS診斷是一個十分嚴肅的問題，不要草率從事，必須慎重對待，一旦誤診，不僅導致個人后果嚴重，而且對家庭和社會都會帶來不良影響。 咨詢：咨詢應貫穿在艾滋病診斷的全過程中。在做出每項與艾滋病診斷直接有關的報告前或治療前應對病人做好說明，讓其自己權衡利弊，做出抉擇。 保密：要尊重病人的隱私權，對其診斷的任

15、何信息不能擅自透露，公布于眾。病史檔案要妥善保存，注意保密。,特異性預防,目前尚無理想疫苗！疫苗在研制中,目前批準用于抗HIV-1的藥物可分為三類： 非核苷類逆轉錄酶抑制劑 核苷類逆轉錄酶抑制劑 蛋白酶抑制劑,（１）非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTI）。 Nevirapine、Delavidine 、Me

16、sylare。（２）核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI） AZT(Zidovudine) 疊氮胸苷、 3TC(Lamivndine) 拉米夫定 DDI(Didanosine) 雙脫氧肌苷 DDC(Zalutabine) 雙脫氧胞苷 D4T(Stavudine) 雙脫氧腺苷（３）蛋白酶抑制劑（PI） Ｓaquinavir Medylate、Indinavir Ritonavir、 Nelfinavi

17、r Mesylate,可考慮的聯(lián)合用藥組合（一個PI+2個NRTI） Indinavir+AZT+3TC Ritonavir+AZT+3TC Neilinaavir+AZT=3TC Ritonavir+AZT+DDC Nelfinavir+D4T+DDI,治療,藥物治療AZT,抗病毒治療,目的:（1）病毒學目標：最大程度地減少病毒載量，將其維持在可檢測限以下的時間越長越好。 （2）免疫學目標

18、：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能。（3）終極目標：延長生命，提高生活質量。時機：CD4+T細胞10000拷貝/ml副作用和療效監(jiān)測,,目前，醫(yī)學界公認艾滋病已被“治愈”的唯一一人是一名叫做蒂莫西·布朗的美國男子。他曾同時患有艾滋病和白血病，2007年在德國柏林接受了骨髓干細胞移植，此后艾滋病病毒檢測一直呈陰性,,去年，美國波士頓布萊根婦女醫(yī)院宣布，兩名在接受骨髓移植后疑似被治愈的艾滋病患者病情復發(fā)，說明骨髓移植治療艾

19、滋病并不一定可行。,,美國衛(wèi)生官員和專家宣布，曾被 “治愈”的美國艾滋病女童在停藥兩年多后體內再次檢測出艾滋病病毒。這名未公布姓名的孩子被媒體稱為“密西西比女孩”，2010年出生，母親感染有艾滋病，因母嬰傳播，出生時即被診斷為感染有艾滋病病毒，濃度是可檢測值的三倍，因此緊急轉院至密西西比州立大學醫(yī)學院，醫(yī)生給她同時注射了3種超常規(guī)劑量的抗艾滋病的藥物 (AZT, 3TC, NP) 。,WHO建議采取預防HIV感染的綜合措施,開展廣泛宣

20、傳教育，普及預防知識，認識愛滋病的傳染方式及其嚴重性，杜絕吸毒和性濫交建立HIV感染的監(jiān)測系統(tǒng)，掌握流行動態(tài)加強國境檢疫，嚴防傳入對供血者進行HIV抗體檢查，確保輸血和血液制品的安全,,,南非艾滋病小斗士 2001年6月1日逝世，年僅12歲，,因輸血而感染艾滋病的兒童 發(fā)育不良,,四免一關懷,四免： 一免——艾滋病自愿免費血液初篩檢測； 二免——農民和城鎮(zhèn)經濟困難人群中的艾滋病患者免費抗病毒治療； 三

21、免——遺孤免費就學； 四免——艾滋病孕婦免費抗病毒藥物治療。一關懷： 將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍,,,流感的重要性,是一種最重要的，會反復出現(xiàn)的疾病之一。在地區(qū)范圍內 ( 流行性 ) 和全球范圍內 ( 蔓延性 ) 引起高致病率與死亡率。,流感的病源,流感是一種歸屬于黏液病毒群的病毒所引起的 。 該病毒群包括有正黏液病毒和副黏液病毒 。,流感病毒的特性,分為A B C三型直徑在80到120納米之間

22、形狀有多晶狀 , 球狀 , 絲狀 , 粒子狀只有一條單體RNA分段染色體組 , A型和B型有八條染色體在病毒粒子表面有血凝素和神經氨酸酶,流感病毒的發(fā)現(xiàn)史,流感病毒首次被分離是從豬的身上 , 時間在1931年 ( 豬流感 )。被從人類身上分離出來是在1933年。,,流感病毒首次被分離是從豬身上， 是舍波在1931年分離的 。這種豬的病毒和史密斯， 安德森和雷德華于1933年分離的病毒在抗原上是相關的。,感染人的傳播途徑,病毒

23、通過呼吸道分泌物在人與人之間傳播 . 傳播病毒的分泌物有飛沫 ( 近距離接觸時 ) 或者漂浮在空氣中的飛沫。感染的周期為1到3天。,盡管流感病毒的臨床表現(xiàn)通常是受到病人有意控制的，咳嗽通常是嚴重而持久的 。疾病在老年人身上更嚴重而持久 ，他們可能會發(fā)展成細菌性肺炎，特別是在那些有心肺功能疾病的人中，也可能會引發(fā)病毒性肺炎但概率不大。 在進行阿司匹林療法治療發(fā)熱的兒童中，流感會產生一種重要的并發(fā)癥 : 雷氏綜合癥 . 這類疾病關系

24、到中樞神經和肝臟，通常由A或B型流感病毒引起。,流感的臨床診斷,流感的臨床表現(xiàn)是不典型的。類似流感的疾病可以被除流感病菌以外的多種微生物引起，這類微生物有腺病毒，副流感病毒，冠狀病毒，支原體肺炎 ，衣原體肺炎，β -溶血鏈球菌等。,流感的實驗室診斷,由于流感的臨床表現(xiàn)是不典型的 ，它的具體診斷就必須由實驗室檢測來確定。這一過程通常由病毒分離，通過培養(yǎng)鑒定兩個步驟組成。,盡管關于流感的具體診斷需要實驗室的確認，A型流感病毒引起的疾病流

25、行有不同的現(xiàn)象以幫助診斷。在氣溫方面，它傾向于秋冬季節(jié)發(fā)病，它更傾向感染學生和從事工業(yè)生產的人。它對有老年人和有心臟疾病，慢性肺炎，代謝病和腎臟病這類慢性疾病的人有很高的致死率。 它在人群中傳播需要5或6周。在學生中有高傳染率，對老人有高致死率 。,抗原變異主要出現(xiàn)在A型流感病毒身上。盡管B型流感病毒也可能經歷變化，它的出現(xiàn)是不頻繁的。C型流感病毒是相對穩(wěn)定的，由于它基本不給人類帶來疾病，它沒有醫(yī)療價值。,流感病毒的流行表,流行時間

26、 亞型1889 H2N?1899 H3N81918 H1N11957 H2N21968

27、 H3N21977 H1N1,,自從1968年出現(xiàn)以來，H3N2已經變異了很多次。例如，在1973-1982年間，出現(xiàn)了5種抗原變異。平均3年2個。它還在繼續(xù)變異，最近的變異是A/Sidney/5/97，在1997-1998年間在美國引起了多起流感爆發(fā) 。,,流感的嚴重性之一就在于它可以導致高死亡率。在1957年爆發(fā)的亞洲流感中，在1957-1958年冬天

28、有69800例死亡報告。也就是說，流感的死亡率超過了那一年的正常死亡率。當H2N2在1963年變異，導致了43200的高死亡率。A型流感病毒爆發(fā)始終帶來高死亡率，特別是對于那些65歲以上的人。唯一的例外是在1918年爆發(fā)的流感，在年輕的成年人中也帶來了高死亡率。,流感病毒攜帶者,水棲禽類豬人類,,水棲禽類，特別是野鴨，是流感病毒的主要攜帶者。病毒在胃腸道繁殖并通常不引起疾病。 它被從糞便中排泄，排泄物污染水源。水棲禽類和本土禽類由于

29、接觸水源而被天然地感染了 . 在禽類身上的病毒抗原是高度穩(wěn)定的。 豬被認為是病毒感染的中介。豬是禽流感的受體。它們可因接觸了感染病毒的禽類或是它們所污染的水源而攜帶病毒。禽流感也可以感染其他一些哺乳動物如鯨魚，海豹和馬而且偶爾會引起大規(guī)模的流行 。,什么是禽流感?,禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒） 引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病。 高致病性禽流感H5N1:最嚴重，發(fā)病率

30、高，死亡率高. 低致病性禽流感H9N2/H7N7：呼吸道癥狀輕，食量減少，產蛋量下降,零星死亡. 非致病性禽流感：無癥狀， 僅使染病的禽鳥體內產生病毒抗體。,禽類感染后的表現(xiàn),精神沉郁，眼瞼腫脹,,,冠和肉垂出血,腳鱗片下出血,1981年美國報道H7N7感染人類引起結膜炎1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感 ,導致6人死亡，在世界范圍內引起了廣泛關注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7

31、N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。,,累計數(shù)據(jù)及最近活動情況,資料來源：香港衛(wèi)生防護中心,,,,禽流感病原體,人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預后良好感染H5N1者預后較差，據(jù)目前醫(yī)學資料報告，病死率超過50%。影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關。,預 后,神經氨酸酶

32、抑制劑 奧司他韋（達菲 Oseltamivir ，）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應用中應根據(jù)具體情況選擇,抗病毒治療（應在發(fā)病48小時內試用抗流感病毒藥物）,1、辨證治療

33、⑴毒邪犯肺 治法：清熱解毒，宣肺透邪。⑵毒犯肺胃治法：清熱解毒，祛濕和胃。⑶毒邪壅肺 治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。⑷內閉外脫 治法：扶正固脫。,中醫(yī)治療,注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。,加強支持治療和預防并發(fā)癥,重癥患者應當送入ICU病房進行救治。如經常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應及時進行機械通氣治療，保證氧

34、氣供給和機械通氣的支持治療是基本措施。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施。,重癥患者的治療,豬流感,豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。,,病毒理化特性對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感；對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感；對熱敏感；對紫外線敏

35、感；外界存活時間　２小時,,美國歷次豬流感疫情1976年，美國在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進展成肺炎，1人死亡。1988年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體。2005年12月至2009年2月期間，美國共報道了12例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡。,,二、2009年甲型H1N1流感疫情現(xiàn)狀及分析

36、,,2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美國等地接連暴發(fā)A型流感病毒疫情。,4歲墨西哥男孩疑為豬流感暴發(fā)關鍵人物,,被最早診斷為豬流感患者 居住在墨西哥東部韋拉克魯斯州拉格洛尼亞地區(qū)該村3月9日暴發(fā)流感，該兒童3月28日出現(xiàn)高熱等癥狀，一周后痊愈。他所在的村莊靠近格蘭加斯·加羅德墨西哥公司的一家養(yǎng)豬場,至5月４日全球疫情,全球有21個國家和地區(qū)有確診病例 1085。墨西哥有近2500的疑似病例，確診病例590人，死亡人

37、數(shù)176人 25。美國確診286人，死亡1人。加拿大確診101人。西班牙確診54人。韓國、中國香港各確診1人。 ------等等,,,,墨政府宣布從5月1日至5日暫停一切公共事務和經濟活動。全美迄今已有逾百所學校受豬流感疫情影響而關閉。 香港：曾蔭權5月1日宣布，香港已出現(xiàn)首宗甲型H1N1流感確診病例，并宣布將香港的傳染病警戒級別由“嚴重”提升至“緊急”。,專業(yè)人員在因甲型H1N1流感而被隔離檢疫的香港維景酒店陸續(xù)進行

38、消毒，當局并為隔離人員提供食物及醫(yī)療物品,香港特區(qū)衛(wèi)生署工作人員在灣仔維景酒店穿梭往來。,,大陸形勢目前尚無病例報告我國已建立多部門人感染豬流感聯(lián)防聯(lián)控工作機制，嚴防人感染豬流感疫情的傳入。但病毒傳入中國的風險是非常大的。病毒可通過空氣傳播、病人在潛伏期就會排毒，這些都給防控帶來難度。防控難度就在于它的不確定性，因此很難預測第一個病例將于何時、何地在中國出現(xiàn)。,,密切接觸者的醫(yī)學觀察（至5月3日）北京15人 香港27

39、0余人 臺灣26人上海56人 廣東28人 浙江6人江蘇16人云南6人河北1人,,事 件 動 態(tài),4月27日晚，陳馮富珍根據(jù)世衛(wèi)組織緊急委員會的建議，決定將流感大流行級別從3級提高至4級。29日晚在日內瓦宣布，將全球流感大流行警告級別從目前的4級提高到5級。 世界衛(wèi)生組織警告稱，北半球流感季節(jié)的結束意味著最初的爆發(fā)可能較為溫和，但未來數(shù)月，隨后第二波可能更為致命。,,中國衛(wèi)生部4月30日發(fā)布2009年第8號公

40、告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。同時，將甲型H1N1流感納入《國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。,WHO預警,沒有證據(jù)證明豬流感疫情的傳播速度出現(xiàn)放緩的跡象，豬流感病毒仍在繼續(xù)傳播。目前的豬流感疫情會如何發(fā)展仍是不可預測。1918年的西班牙大流感疫情，也是由輕微爆發(fā)開始，結果造成數(shù)以千萬人死亡。各國要作最壞打算，特別是發(fā)展中國家。,豬的角色,設

41、在墨西哥的豬流感疫情中心對死亡病例進行研究后，排除了豬作為此次豬流感的傳染源。不能找到任何證據(jù)來證明某人是從豬身上感染病毒的。食用經過正確處理和完全烹制的豬肉、以及其它豬肉產品不會造成人的感染。豬流感病毒加熱至70攝氏度即被殺死，而豬肉和其它肉類的烹飪溫度一般都可以達到這個溫度。世界動物衛(wèi)生組織30日發(fā)布公報，強烈建議各國不要對豬實施屠宰并認為此舉無助于消滅豬流感病毒。,,加拿大食品檢驗局 5月2日證實，加西部艾伯塔省一豬場的豬

42、身上檢測出甲型H1N1流感病毒，這是世界上首次發(fā)現(xiàn)豬受這種新病毒感染。,三、流行病學,（一）傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。人感染豬流感病毒后，傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。,,（二）傳播途徑　　主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。

43、某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。（三）易感人群　　普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應注意老人和兒童。,四、臨床表現(xiàn),潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長?！。ㄒ唬┡R床癥狀人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情

44、可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎等。,,（二）預后　 大多預后良好 病死率約為6%。,病例定義,醫(yī)學觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察。 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例,五、預 防,（一）控制傳染源　　開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒，應按照《動

45、物檢疫法》有關規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離?！。ǘ┣袛鄠鞑ネ窘洝　Πl(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。,,（三）保護健康人群養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)；避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎

46、等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應立即就醫(yī)（就醫(yī)時應戴口罩），并向當?shù)毓残l(wèi)生機構和檢驗檢疫部門說明。 豬流感疫苗：目前只有用于豬的豬流感疫苗，還沒有專門用于人類的。世衛(wèi)在對抗豬流感和一般流感之間面臨艱難取舍 。,六、學校的防控工作,聚集性，易暴

47、發(fā) 流感好發(fā)年齡,,教育部、衛(wèi)生部4月29日《關于學校切實做好人感染豬流感防控工作的通知》要求各級各類學校要盡快開展一次人感染豬流感基本常識和預防知識的宣傳教育活動，既要避免學校師生產生不必要的恐慌情緒，又要普及科學防范知識。,,教育學生培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，如：避免接觸流感樣癥狀或肺炎等呼吸道病人；經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口

48、鼻；保持居住場所的開窗通風；農村學生還要避免直接接觸生豬或前往養(yǎng)豬場所；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀時要及時就醫(yī)。通過教育讓學生了解人感染豬流感可防、可控、可治，提高學生的自我保護意識和防病能力。通過適當形式對家長進行宣傳，提醒家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有流感樣癥狀，應盡早帶孩子到醫(yī)院就診治療。,,廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，加大對校園環(huán)境的整治力度，保持學校教學和生活場所空氣流通、清潔衛(wèi)生、溫度適宜。學校食堂加工豬肉時要確保煮熟煮透。,,認真落實學

49、生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度，做到傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。,消 毒,消毒時應首選物理消毒的方法：通風、陽光、紫外線燈、餐具煮沸等。 采用化學消毒的方法時，要注意選擇合格的消毒劑。在選購時，首先應檢查其使用說明書和標簽上是否有衛(wèi)生部的批準文號，然后看其是否在有效期內。并按說明書的內容，根據(jù)不同的消毒對象選擇適宜的消毒劑。消毒劑的使用劑量應以使用說明書為準。,,室內空氣:通風。物體表面進行消毒:應按照先上后

50、下，先左后右的方法，依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑溶液(1:50—1:25的84消毒液) 。地面消毒先由外向內噴霧一次，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。,,餐（飲）具首選煮沸消毒15 分鐘～30 分鐘，或流通蒸汽消毒30 分鐘。 作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用有效氯為250mg/L～500mg/L的含氯消

51、毒劑(1:100的84消毒液)溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。室內消毒后，若可能存在污染，對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和井水等進行消毒。在達到消毒作用時間后開窗通風，擦拭打掃。,各類物品消毒方法,,工作人員在工作中要注意個人防護（口罩、手套等）。 消毒應有條不紊，突出重點。凡應消毒的物品，不得遺漏。嚴格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。 填寫消毒工作記錄。,正確的洗手方法,什么時候應洗手？1.

52、 在接觸眼、鼻及口前2. 進食及處理食物前3. 如廁后4. 當手被呼吸道分泌物染污時，如打噴嚏及咳嗽后5. 觸摸過公共對象，例如電梯扶手、升降機按鈕及門柄后6. 為幼童或病人更換尿片后，及處理被染污的物件后7. 探訪醫(yī)院及飼養(yǎng)場的前后8. 接觸動物或家禽后,正確洗手步驟：,用洗手液洗手, 程序如下:1. 開水龍頭沖洗雙手。2. 加入洗手液，用手擦出泡沫。3. 最少用二十秒時間揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手

53、腕，揉擦時切勿沖水。4. 洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈。5. 用干凈毛巾或抹手紙徹底抹干雙手，或用干手機將雙手吹干。6. 雙手洗干凈后，不要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，才把水龍頭關上；或潑水將水龍頭沖洗干凈。,,,流感病毒的變異,流行病毒為A（H1N1）、A（H3N2）和B型近幾年WHO針對北半球推薦的流感毒株包括：2006-2007年：A/新喀里多尼亞/20/99(H1N1) 類似株、A/威斯康星/67/

54、2005 (H3N2) 類似株、B/馬來西亞/2506/2004類似株； 2007—2008年：A/所羅門群島/3/2006（H1N1）類似株、A/威斯康星/67/2005（H3N2）類似株、B/馬來西亞/2506/2004類似株”。 2008-2009年：A/布里斯班/59/2007 (H1N1)類似株、A/布里斯班/10/2007 (H3N2)類似株、B/佛羅里達/4/2006類似株。 傳播途徑 呼吸道飛

55、沫近距離傳播、接觸病毒污染的物體表面?zhèn)鞑ィ部赡艽嬖诳諝鈧鞑?,流感:物種之間的傳播，可能在豬體內重新組合,如果人流感病毒和禽、豬流感病毒經過抗原轉換形成新的人類流感病毒毒株，就可以在人與人之間傳播。人群對這種新的病毒毒株沒有免疫力。,歷史上抗原轉換曾造成人類流感大流行,,歷史上的流感大流行,1580年夏季，公認的第一次流感大流行，起源于亞洲，傳播至非洲、歐洲及美洲。 1729年，起源于俄羅斯，6個月內傳遍歐洲，3年傳遍全球。 17

56、81－1782年秋，起源于中國，8個月傳播至俄羅斯和整個歐洲。 1830－1833年冬，起源于中國，自水路向南傳播至菲律賓、印度、印尼，經俄羅斯至歐洲。 1889－1893年，起源于俄羅斯。 1918－1920年，“西班牙流感”，H1N1亞型，起源于美國。1957－1958年，“亞洲流感”，H2N2亞型，首發(fā)于中國云南省。1968年，“香港流感”，H3N2亞型，起源于中國南方。1977年2月，“俄羅斯流感”，H1N1亞型，起

57、源于中國遼寧省。,流感大流行的特征,時間間隔：16世紀以來，每個世紀3次大流行，間隔10至50年不等起源地：中國、俄羅斯或亞洲居多流行波：多個流行波，后波更嚴重。 罹患率、死亡率及人群分布西班牙流感：世界人口的1/3罹患，大約有2000萬到4000萬人在流感災難中喪生。 死亡曲線呈現(xiàn)出一種“W”型―――20歲到40歲的青壯年人也成為了死神追逐的對象。 亞洲流感、香港流感：總罹患率10％－30％，大部分死亡發(fā)生在老年人和兒童。

58、俄羅斯流感:主要影響50年代以后出生的人群，學校中兒童和青年罹患率較高。,人類甲型流感病毒出現(xiàn)的時間順序,,1918,1957,1968,1977,,,,,,,,1997,1998/9,2003,,,,,,,H1,H1,H3,H2,H7,H5,西班牙流感,亞洲流感,香港流感,禽流感,,2004---,“西班牙流感”的傳播,,西班牙流感1918年3月起源于美國，初始階段流感疫情并不十分嚴重，流感造成的死亡率與往年相比相差不大。 4月傳到

59、西班牙，疫情進展迅速，800萬西班牙人患病，西班牙首先公布了流感疫情，這次流感也就得名“西班牙流感”。9月流感疫情再次傳回美洲，這是“西班牙流感”最嚴重的一個階段的開始。10月美國國內流感的死亡率達到了創(chuàng)紀錄的5％。到了1919年2月“西班牙流感”迎來了它相對溫和的第三階段。數(shù)月后“西班牙流感”在地球上忽然間銷聲匿跡了?！拔靼嘌懒鞲小笔侨祟愂飞献罹咂茐牧Φ囊淮瘟鞲斜┌l(fā)。全世界大約20%的人感染了“西班牙流感”。大約有2000萬到4