1、甲狀腺的超聲檢查,甲狀腺超聲,1、解剖與生理 2、檢查方法及正常聲像圖 3、病理聲像圖，重點是結節(jié)的診斷和鑒別診斷,甲狀腺解剖,,甲狀腺的血供,甲狀腺的動脈有甲狀腺上動脈和下動脈甲狀腺上動脈--來自頸外動脈起始部甲狀腺下動脈發(fā)自手部下動脈的甲狀頸干，從下級的背側進入頻譜 最大流速15-45 cm/s 低阻 RI 0.5--0.6,甲狀腺的生理,甲狀腺激素（T3,、T4 ）T3、T4與甲狀腺球蛋白結合，貯存在甲

2、狀腺濾泡的膠體中；經蛋白水解酶作用釋放入血，血液中T3占10%， T4占90%，T3生理作用較T4高4～5倍.影響能量代謝和物質代謝。甲亢：代謝增強，消瘦、多汗、心率快；甲低：代謝降低，水積蓄，粘液水腫。,檢查方法、正常聲像圖,體位： 臥位、頭部后仰，充分暴露頸前區(qū)和頸側區(qū) 方法： 甲狀腺兩側葉的橫斷面的滑動掃查和縱斷面的滑動掃查，以及兩頸側區(qū)淋巴結的檢查正常參考值：上下徑40-55mm橫徑20-25mm

3、前后徑10-15mm峽部的前后徑＜4mm,檢查目的,就診原因：頸前部腫大、聲嘶、疼痛等 檢查目的：(1) 確定有無異常。 (2) 發(fā)現微小病灶。(3) 確定頸部腫物是否位于甲狀腺內。(4) 確定腫物大小和囊實性，單發(fā)/多發(fā)。(5) 判斷腫瘤良惡性（內部、邊界、血流、淋巴結）。 (6) 隨訪甲狀腺疾病的治療效果。,檢查內容,甲狀腺：①大小，形態(tài)，回聲，血流；②有無結節(jié)，物理診斷（囊性、實性、混合性）；③推斷（良惡

4、性？臨床，病理）；④鑒別：是否來自甲狀腺。 頸部是否有腫大淋巴結 有，判斷是否來自同側甲狀腺病變,思考：,甲狀腺微小癌病變的超聲圖像共同特征是什么？,甲狀腺超聲檢查病理聲像圖,甲狀腺腫大,■ 毒性甲狀腺腫（甲亢）■ 單純性甲狀腺腫 ■ 結節(jié)性甲狀腺腫■ 亞急性甲狀腺炎,毒性甲狀腺腫（甲亢）,毒性甲狀腺腫（Graves病，原發(fā)性甲狀腺功能亢進）年輕女性多見臨床表現：眼球后肌肉水腫肥大，突眼。超聲檢查：

5、 甲狀腺彌漫性、均勻性增大 內部回聲正常，稍強，稍低 小血管增多、擴張，流速加快，“火海征”。,毒性甲狀腺腫（甲亢）,聲像圖,單純性甲狀腺腫,病因常為缺碘導致甲狀腺代償性增大。超聲檢查： 甲狀腺彌漫性、均勻性增大； 甲狀腺內濾泡高度擴張，充滿大量膠質，呈彌漫、壁薄、多發(fā)性無回聲小結、小暗區(qū) 血流信號不增加。,結節(jié)性甲狀腺腫,結節(jié)性甲狀腺腫缺碘引起，女性較多。表現為甲狀腺腫大、

6、增生，病程長，增生、復舊交替，多個增生結節(jié)，結節(jié)間條狀纖維間隔。超聲檢查：兩側葉增大，不對稱，多發(fā)性大小不等結節(jié)，結節(jié)回聲強弱、大小不等，嚴重者不能顯示正常甲狀腺實質；結節(jié)周圍血流信號無特異性變化。,,下圖為一結節(jié)性甲狀腺腫的臨床病例。超聲可見甲狀腺右葉有比較大的四五個包塊，甲狀腺左側葉有多個小結節(jié)。甲狀腺和結節(jié)間血流豐富,,,下圖為結節(jié)性甲狀腺腫病例，超聲可見甲狀腺有強回聲結節(jié)、低回聲結節(jié)和以囊性為主的混合性結節(jié),甲狀腺囊性病變,單

7、純性囊腫 少見 與其他部位囊腫相同，超聲檢查無回聲、壁薄 后壁回聲增強，里面呈無回聲暗區(qū)。見右圖。 甲狀腺囊腺瘤甲狀腺腺瘤囊性變結甲腫囊性變。鑒別：甲舌囊腫、腮裂囊腫、頜下腺腺囊腫相鑒別,甲舌囊腫,先天發(fā)育性疾病。孕第4-8周甲狀腺從舌根盲孔下降至正常位置，此段路徑為一中空管道，稱為甲狀舌骨管道，之后萎縮。若甲狀舌骨管道無法閉鎖，在前頸中線形成一囊腫，稱為甲狀舌骨囊腫。位置：舌骨水平頸中線，或中線左側或右

8、側。臨床表現：無痛性腫塊，隨吞咽上下活動。 治療：外科手術為主。 超聲檢查： 包塊跟舌骨關系 密切，在舌骨平面 見右圖,腮裂囊腫,屬先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。主要癥狀：頸側部的動脈三角區(qū)或腮腺區(qū)無痛性腫塊，大小不定，生長緩慢，常合并有瘺管，繼發(fā)感染瘺管有膿性分泌物和粘液流出。 超聲檢查見右圖,亞急性甲狀腺炎,病毒感染所致，女性多見，伴有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等；

9、白細胞升高，血沉加快。病理：肉芽腫性甲狀腺炎。臨床表現為甲狀腺輕度腫大，疼痛、壓痛。超聲檢查：內呈均質低回聲，有散在回聲點分布其中；血流增多，無特異性。,亞急性甲狀腺炎,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本病）,1912日本橋本首先報道，又稱橋本甲狀腺炎，橋本病，HT（Hashimotoi’S Thyroiditis)。常見，為自身免疫性疾病，具有家族遺傳性和器官特異性。女性多見，男/女為1:10，30～50歲常見。發(fā)病與補碘有關

10、。,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本病）,臨床表現：1）甲狀腺素分泌減少，TSH增高，增生、癌前病變。2）可伴發(fā)其他自身免疫性疾?。⊿LE 、干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎等）。3）病情發(fā)展緩慢, 臨床表現復雜, 還可與Graves 病、甲狀腺腫瘤、結節(jié)性甲狀腺腫等并存, 給診斷帶來很大難度。,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發(fā)病機制,在某一特定條件，產生甲狀腺自身抗體,通過甲狀腺細胞的溶解作用、致敏淋巴細胞對單核細胞的直接殺傷和抗體依賴性淋巴細

11、胞毒作用，從3個方面損害甲狀腺。,橋本病的超聲分型：,單純橋本：①典型；②不典型：結節(jié)型，回聲稍粗型，局限型。合并其它：合并乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌；合并結甲；合并淋巴瘤；合并腺瘤。,典型橋本病的超聲表現及病理基礎,1）甲狀腺腫大, 峽部明顯。2）回聲彌漫性不均勻減低（不同程度的濾泡變性、淋巴及漿細胞彌漫浸潤）。3）細條狀及不規(guī)則網格狀改變，橋本甲狀腺炎特征性表現（不同程度的纖維組織增生）。4）血流豐富（TSH 增高, 刺激

12、甲狀腺組織增生、血供增多）。,橋本病局灶性回聲減低、呈網狀,,不典型橋本病的超聲表現及病理基礎,超聲表現： 1) 甲狀腺體積不大，或不對稱長大。 2) 無明顯線條狀及網格狀強回聲。3) 單個或多個結節(jié)，結節(jié)無特異性，血流豐富。4) 實質回聲增粗不均勻。,病理 1) 病變程度及病變時間不同，不規(guī)則的纖維包裹。2) 先有結甲后有橋本病。,,圖為橋本病結節(jié)超聲表現的各種類型。第一行第一幅圖表現為低回聲；第二幅圖稍低回聲伴淺淡影；第

13、三幅圖多結節(jié)狀，后面可以看到甲狀腺結節(jié)有強回聲，可以是單結節(jié)，也可以是多結節(jié)，但是邊界常常表現不清楚,橋本病可以合并甲狀腺任何其他的病例類型，其超聲表現見下圖,,甲狀腺惡性淋巴瘤,涉及甲狀腺的淋巴細胞組成的一種惡性腫瘤，以甲狀腺為主要或唯一累及部位。NHL多見，HD少見。甲狀腺惡性淋巴瘤占甲狀腺惡性腫瘤的5-8%。病因：可能與橋本甲狀腺炎和免疫缺陷有關 病理：典型的魚肉樣外觀，B細胞源性。,淋巴瘤臨床分期和治療,臨床表現：女性多見，

14、≥60歲多見，甲狀腺腫塊，質硬，可聲嘶，吞咽和呼吸困難，聲帶局部麻痹。,治療：全身化療及局部放療是主要治療手段，病變局限在腺體內者, 可手術徹底切除病變。,臨床分期：1971，將淋巴瘤臨床分期分為4期（Ann Arbor會議）：Ⅰ： 伴或不伴周圍軟組織侵犯; Ⅱ： 侵及同側縱隔淋巴結;Ⅲ： 侵及縱隔兩側淋巴結/脾; Ⅳ： 播散至其他結外部位。,非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細胞型（WHO，侵襲性）,,女，69歲。US：甲狀腺不均勻