1、糖尿病的康復(fù),,概述,糖尿病是以胰島素分泌和(或)作用缺陷引起的血漿葡萄糖升高為特征的慢性進展性代謝性疾病群?其可伴發(fā)/引發(fā)心?血管?腎?眼?神經(jīng)等重要臟器的損害,繼而導(dǎo)致器官功能不全或衰竭,最終導(dǎo)致殘廢或者死亡?根據(jù)病因,糖尿病分為1型糖尿病?2型糖尿病?其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四大類?,臨床特征,(1)慢性物質(zhì)代謝紊亂(典型癥狀):出現(xiàn)多尿?煩渴及多飲?乏力?體重減輕?易饑及多食?視物模糊等臨床癥狀?(2)急性物質(zhì)代謝紊亂:

2、主要表現(xiàn)為酮癥酸中毒或非酮癥性高滲綜合征?(3)器官功能障礙:出現(xiàn)腎?心?血管?神經(jīng)?眼等的并發(fā)癥或伴發(fā)病導(dǎo)致器官功能不全等?(4)感染:可并發(fā)皮膚?外陰?泌尿道或肺結(jié)核感染?(5)無糖尿病癥狀:無任何糖尿病癥狀,僅在健康檢查?手術(shù)前?妊娠常規(guī)化驗中被發(fā)現(xiàn)?目前,隨著我國居民健康要求的提升,這一情況越來越多?,診斷,1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200mg/dL);2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水

3、平≥7.0 mmol/L(126mg/dL)3. OGTT試驗中,2h PBG水平≥11.l mmol/L(200mg/dL),康復(fù)評定,①糖代謝評定:血糖?糖化血紅蛋白及糖耐量試驗;②血脂評定;③血壓評定;④心?血管功能評定;⑤神經(jīng)功能評定;⑥腎功能評定;⑦眼功能評定;⑧日常生活能力評定;⑨心理評定;⑩參與能力評定?,康復(fù)治療,目標:控制血糖,糾正各種代謝紊亂,延緩病情進展,提高生活質(zhì)量,降低患者的致殘率和病死率?

4、措施包括飲食治療?運動治療?藥物治療?健康教育與自我血糖監(jiān)測及心理治療等?,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,是預(yù)防和控制糖尿病自然病程中任何階段血糖代謝紊亂必不可少的基礎(chǔ)措施。可以減輕胰島β細胞的負擔,改善胰島β細胞的分泌功能,糾正和改善機體的代謝紊亂;可以減輕肥胖患者的體重,提高外周組織的胰島素敏感性,從而可以延緩病情進展,減少降糖藥物的應(yīng)用,提高患者的生活質(zhì)量? 糖尿病和糖尿病前期的患者應(yīng)在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進行長期的?個體化的治療?,醫(yī)學(xué)營

5、養(yǎng)治療,成人糖尿病患者的每日總熱量(單位:kcal/kg標準體重),膳食總熱量的分配,①碳水化合物提供50%~60%的總熱量?②脂肪提供20%~30%的總熱量?飽和脂肪酸和反式脂肪酸占每日總能量比不超過10%,飽和脂肪攝入量少于7%的總熱量有利于控制血膽固醇及LDL-C水平,多不飽和脂肪酸攝入量不宜超過總能量攝入的10%,單不飽和脂肪酸在總脂肪攝入中的供能比宜達到10%~20%?食物中的膽固醇含量應(yīng)<300mg/d?如患者的LP

6、L-C水平≥100mg/dL(2.6mmol/L),食物中的膽固醇含量應(yīng)減少至<200mg/d?應(yīng)盡量減少反式脂肪攝入?③蛋白質(zhì)提供的熱量占10%~15%的總熱量?有微量白蛋白尿的患者,蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在0.8~1.0g/(kg?d)?有顯性蛋白尿的患者,蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在0.8g /(kg?d)以下?,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,其他營養(yǎng)物質(zhì),①限制飲酒:酒精攝入量,女性每天≤15g,男性≤30g,每周不超過2次?②膳食纖維:鼓勵

7、患者攝入各種富含膳食纖維的食物?③無機鹽及微量元素:合并心力衰竭或高血壓患者須限制食鹽攝入量;糖尿病患者常有鈣?鎂?鋅?硒?鉻等缺乏,可適當補充含多種微量元素的營養(yǎng)制劑,但不宜大量補充某一種元素?鐵?銅等攝入過量可能引發(fā)或加劇糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生?④維生素:糖尿病患者常存在多種維生素的缺乏,因此適當補充復(fù)合維生素和微量元素制劑是有益的?口服補充維生素D3有助于改善胰島素抵抗;維生素B1及B12 ,用于治療塘尿病神經(jīng)病變;煙酰胺可以

8、降低糖尿病發(fā)生的風險;聯(lián)合補充維生素C?維生素E?Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制,并改善腎小球功能,降低血壓?但不宜常規(guī)大量補充抗氧化維生素,例如維生素E?維生素C和胡蘿卜素等?⑤甜味劑:糖尿病患者可適量攝入?,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,運動治療,運動鍛煉可以增強組織的胰島素敏感性,促進肌肉等組織對糖的利用,有助于控制血壓?血脂?體重,還有助于調(diào)整精神心理狀態(tài)?適應(yīng)證包括:輕中度的2型糖尿病,病情穩(wěn)定的1型糖尿病?禁忌證包括:急性感染,糖尿

9、病急性并發(fā)癥,糖尿病嚴重慢性并發(fā)癥,心力衰竭,嚴重心律失常,新近發(fā)生血管栓塞,血糖控制不良（空腹血糖>15mmol/L或有低血糖發(fā)生)?,運動治療,運動類型:以有氧運動鍛煉為主,如步行?慢跑?游泳?舞蹈?登梯等運動方式,輔以阻力運動訓(xùn)練?運動強度:中等強度?靶心率:①以心率確定運動強度:靶心率=(220-年齡)×50%~70%,或靶心率=運動試驗中最高心率×60%~80%?②以目感勞累分級確定運動強度:RPM

10、為12 ~14級時的心率?③以耗氧量確定運動強度:40%~65%VO2·max時的心率?運動持續(xù)時間:一般熱身期為10~15min,運動鍛煉期為30~45min,恢復(fù)期為10~15min?運動頻率:每周至少3~4d?阻力運動:每周可進行3次低中強度的大肌群阻力訓(xùn)練?8~10次重復(fù)動作為一組;3組為一個課程?注意事項:①糖尿病患者做運動治療前,必須進行病情的評估?②運動強度宜從低強度開始,逐步遞增?③運動鍛煉時間的選擇須

11、考慮藥物作用?進食等因素?④應(yīng)警惕和避免運動誘發(fā)低血糖?⑤警惕運動過度誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒?,藥物治療,藥物治療參見糖尿病相關(guān)著作和指南,本文不做詳述?,心理治療,糖尿病是一種長期慢性疾病,并發(fā)癥發(fā)生率很高,.大多預(yù)后不良,因此給患者?家庭及社會帶來很大的負擔和壓力?糖尿病心理障礙主要表現(xiàn)為焦慮癥?抑郁癥?恐懼癥及強迫癥等?綜合康復(fù)措施結(jié)合心理咨詢?心理療法及必要的藥物治療,有助于提高患者的生活質(zhì)量和控制病情?,健康教育與自我血糖監(jiān)測,

12、健康教育在糖尿病防治體系中尤其重要,應(yīng)制訂切實可行的教育計劃,內(nèi)容除糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識外,還包括幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧,如胰島素注射技巧?自我血糖監(jiān)測技巧等。,糖尿病足的康復(fù)治療,糖尿病足的康復(fù)評定:評定方法包括臨床癥狀與體格檢查?血管超聲檢查?血管多普勒檢查?神經(jīng)電生理檢查?痛覺和溫覺的檢查?足趾經(jīng)皮氧飽和度測定等?（Wagner分級法）,糖尿病足的康復(fù)治療,預(yù)防:①積極控制高血糖?高血脂等危險因素?②糖尿病患者至少每年

13、進行一次的足部檢查,高危者則需每3~6個月進行一次足部檢查?③每天溫水洗腳?④鞋襪要柔軟?舒適?透氣?清潔?⑤堅持適當?shù)倪\動?治療:①控制感染(藥物?截肢等)?②血管通路重建?③處理感染潰爛傷口或壞疽傷口?,糖尿病足的康復(fù)治療,康復(fù)治療:①按摩治療:糖尿病足無感染時,按摩患肢,自遠端向近端按摩,10~20min/次,每天1~2次?②患肢運動治療:患者平臥,患肢伸直抬高45°,做足趾背伸跖屈活動30次和(或)踝