1、1,艾滋病 (AIDS),2,世界艾滋病日,聯(lián)合國艾滋病毒與艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署確定每年12月1日為世界愛滋病日。,法國巴黎街道上宣傳艾滋病預(yù)防的標(biāo)志,3,艾滋病(AIDS),獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS ) 由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種免疫缺陷病。,3,津巴布韋6歲艾滋病患兒目光震撼人心,4,免疫缺陷： a.造成人體免疫系統(tǒng)的損傷,導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的防護(hù)功能減低、喪失。

2、 b.侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞等導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受損、缺陷。免疫缺陷病的共同特點(diǎn)是： a.對感染的易感性明顯增加; b.易發(fā)生惡性腫瘤； c.臨床及病理表現(xiàn)多樣化。,獲得性：表示在病因方面是后天獲得而不是先天具有的。,5,綜合癥：表示在臨床癥狀方面，由于免疫缺陷導(dǎo)致的各個(gè)系統(tǒng)的機(jī)會(huì)性感染、腫瘤而出現(xiàn)的復(fù)雜癥狀群。具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點(diǎn)。,艾滋病皮膚病變,流行病學(xué),全球3500萬感

3、染者，目前感染最嚴(yán)重的地域是南非洲，占全球的74.4%，已死亡1370萬，占全球的84%。其次為亞洲（南亞和東南亞）約為726萬，以印度和泰國最嚴(yán)重，約占亞洲感染總數(shù)的80%。,我國現(xiàn)況,全球患者75%集中在15個(gè)國家，中國患病數(shù)居12位。截至2015年10月底，存活的感染者和病人數(shù)約57.5萬左右，新增9.7萬。全國疫情整體低流行狀態(tài)，部分地區(qū)流行程度高。 60 %感染者，14.7萬死亡，約7500人為15-24歲的年輕人

4、。,流行特征艾滋病在中國大致經(jīng)過了三個(gè)流行階段,1985年至1988年為國外病例傳入期，1989年至1993年為艾滋病散播期，1994年至今為艾滋病高速增長期。2001年左右進(jìn)入死亡和發(fā)病高峰,病原學(xué),HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科 ，為單鏈RNA病毒。圓形或橢圓形，外層為類脂包膜，內(nèi)有圓柱狀核心。既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)性,HIV分兩個(gè)型，即HIV-1, HIV-2，兩者有40%～50%基因是相同的。世界各地的艾滋病

5、主要由HIV-1引起。HIV-2僅在西非洲呈地方性發(fā)病，病情較輕。,10,病原學(xué),HIV的抵抗力對熱敏感 56℃30分鐘能滅活，但在凍干的血液制品需加熱至68℃ 72小時(shí)對化學(xué)消毒劑也敏感 0.2%次氯酸鈉5分鐘能滅活，10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分鐘均能被滅活。但對0.1%福爾馬林、紫外線、γ射線不敏感。,艾滋病病毒(HIV),HIV病毒是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T

6、淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量破壞CD4T淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡。,發(fā)病機(jī)制,機(jī)體的免疫系統(tǒng)—核心,CD4+細(xì)胞,,非特異性免疫,,特異性免疫,,,,NK細(xì)胞，吞噬細(xì)胞,體液免疫,細(xì)胞免疫,HIV-1發(fā)病機(jī)理,HIV-1感染并破壞CD4+ T 細(xì)胞CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降導(dǎo)致免疫缺陷免疫缺陷導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染或腫瘤,獲得性免疫缺陷綜合癥AIDS,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HIVinfection,,J. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996,艾滋病的病程就象一列迫近懸崖的火車病毒載量 = 火車的速度 CD4 計(jì)數(shù) = 離懸崖的距離,,,,,流行病學(xué)：傳染源,病人和無癥狀病毒攜帶者。 HIV存在的部位：血

8、液、精液、子宮和陰道分泌物、乳汁中，其他體液如 唾液、尿、眼淚中偶爾能分離到病毒，具有傳染性，但迄今為止沒能證明能夠傳播本病。,體液中的HIV,艾滋病的傳播,已經(jīng)證實(shí)的艾滋病傳染途徑主要有三條，其核心是通過性傳播和血傳播，一般的接觸并不能傳染艾滋病，所以艾滋病患者在生活當(dāng)中不應(yīng)受到歧視，如共同進(jìn)餐、握手等都不會(huì)傳染艾滋病。,（1）性接觸傳播 （2）血液傳播 （3）母嬰傳播,血液傳播：,輸入被污染的血、血制品，與HIV感染者共用注射

9、用具，如吸毒者共用注射用具,以及使用被污染后未經(jīng)徹底消毒的醫(yī)療器械、理發(fā)工具和紋身、穿耳孔的工具等。,異性之間和男男同性戀之間傳播,性傳播,指感染AIDS的女性在懷孕,分娩或母乳喂養(yǎng)過程中,導(dǎo)致嬰兒也被感染AIDS。,母嬰傳播：,艾滋病在中國的三種顏色,河南：血色艾滋深圳：黃色艾滋云南：白色艾滋,,,不會(huì)傳播AIDS,,不會(huì)傳播AIDS,流行病學(xué)：易感人群,易感人群：普遍易感高危人群：性亂人群 如妓女、嫖客及男性同性戀者

10、。吸毒者 70%-100%有共用注射器、針頭。賣血者 消毒不嚴(yán)存在交叉感染受血者 獻(xiàn)血者處于窗口期家庭成員 已感染HIV人群的性配偶 。母嬰垂直　已感染HIV的母親所生嬰兒。涉外婚姻 來自本病高發(fā)區(qū)的外籍人員和歸國人員。高發(fā)年齡 85%+的在20～45歲之間 。,,,,臨床表現(xiàn),27,臨床分期,急性感染期無癥狀期（潛伏期）艾滋病期,,,,,艾滋病是一種慢性進(jìn)展性疾病,,,,,,,死亡

11、,嚴(yán)重癥狀,一般癥狀,抗體產(chǎn)生,感染成功,2-12周,8-10 年,1年?,0.5-2年?,,,,,,,,,,,,,,急性感染期,無癥狀潛伏期,艾滋病前期,典型艾滋病期,,類感冒癥狀,人體感染HIV后2-6周，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大，持續(xù)2周左右。 3～14日自行消失。在被感染2~6周后，血清抗HIV可呈陽性反應(yīng)。,急性感染期,無癥狀感染期,無論是否經(jīng)過急性期，所有的HIV感染者都經(jīng)過歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年

12、的無癥狀期。 沒有任何癥狀，但抗- HIV陽性，患者血液和體液均有傳染性。 此階段可持續(xù)2~10年或更長。,持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期 除腹股溝淋巴結(jié)外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌、無壓痛、無粘連能自由活動(dòng)。活檢為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。 淋巴結(jié)一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上。,艾滋病期,體質(zhì)性疾病：發(fā)熱、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝

13、脾腫大等 機(jī)會(huì)性感染：卡式肺孢子蟲、隱孢子蟲、弓形蟲、念珠菌、隱球菌、鳥型分支桿菌、巨細(xì)胞病。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。 繼發(fā)腫瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。 繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎。,各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn),（1）肺部：肺孢子蟲肺炎、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎。以肺孢子蟲肺炎最常見。（2）消化系統(tǒng)：以口腔和食管的念珠菌病及皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染較常見。

14、（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎 （4）皮膚、淋巴結(jié)：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬、淋巴結(jié)結(jié)核。 （5）眼部：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲引起的視網(wǎng)膜炎，眼部卡波西肉瘤等。,,,,卡氏肺孢子蟲肺炎,臨床表現(xiàn)慢性咳嗽，短期發(fā)熱，漸進(jìn)性呼吸困難，發(fā)紺和動(dòng)脈血氧分壓降低，僅少數(shù)患者肺部能聞及啰音，X線特征為間質(zhì)性肺炎，但無特異性。,在AIDS患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡。,

15、一般情況下，皮疹出現(xiàn)在感染艾滋病毒后的2~4周，持續(xù)4周左右，至少持續(xù)7天。在感染艾滋病毒2周后，直至發(fā)展為艾滋病的整個(gè)期間，都可能出現(xiàn)皮疹。,37,實(shí)驗(yàn)室檢查,38,免疫學(xué)檢測,流式細(xì)胞儀測定,39,血清學(xué)檢測,HIV抗原檢測——ELISA夾心法,測定p24抗原敏感性很高（7～10 pg/ml）特異性稍差（可有假陽性）,40,分子生物學(xué)檢測,HIV RNA檢測—RT-PCR（逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)）,PCR：高溫變性(94℃)→

16、低溫退火(55℃)→適溫延伸(72℃)；經(jīng)25~30個(gè)循環(huán)，成倍數(shù)擴(kuò)增熒光定量PCR：比常規(guī)PCR多一個(gè)寡聚核苷酸探針（帶一個(gè)熒光發(fā)光分子和一個(gè)熒光淬滅分子）應(yīng)用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血漿中的病毒RNA,何為艾滋病病毒抗體檢測的“窗口期”,人感染艾滋病病毒后，艾滋病病毒抗體必須經(jīng)過一些時(shí)間才能檢測出來。這段雖然已被感染卻檢測不出來的時(shí)期即稱為艾滋病病毒的檢測“窗口期”。 “窗口期”根據(jù)個(gè)體差異，大約會(huì)

17、持續(xù)2周至3個(gè)月的時(shí)間，最長時(shí)限可達(dá)6個(gè)月?！按翱谄凇备腥菊邆鞑グ滩〉母怕矢?。因此，隱匿性大、傳染性高的“窗口期”艾滋病感染者更值得引起關(guān)注。,診斷要點(diǎn),流行病學(xué)資料：高危人群及高危行為：性亂者 、吸毒者、賣血或受血者 、HIV陽性所生新生兒 。臨床表現(xiàn)：高危人群有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者為疑似病例：近期體重下降10%以上者；慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上；全身淋巴結(jié)腫大；反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹；

18、口腔念珠菌感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗原和抗體的檢測，HIV RNA的檢測。,治 療,1、抗病毒治療抗HIV治療的時(shí)機(jī)：認(rèn)為當(dāng)血液中HIV-RNA大于1千copy/ml、 CD4+細(xì)胞總數(shù)＜0.5×109/L者應(yīng)開始進(jìn)行治療?？笻IV治療的新目標(biāo)： 當(dāng)前公認(rèn)使血漿病毒載量降低至50copy/mm3以下是抗病毒的新目標(biāo)。,抗HIV藥物,1、核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：選擇性與逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合，并摻入正在延長的DNA鏈中

19、，使DNA鏈終止，從而抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。包括拉米夫定、齊多夫定、司他夫定、雙脫氧肌苷，雙脫氧胞苷。2、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：主要作用于HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的某個(gè)位點(diǎn)，使其失去活性，從而抑制HIV的復(fù)制。主要制劑有奈非雷平。3、蛋白酶抑制劑：它能通過阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必須的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV的復(fù)制。主要制劑有沙奎那韋，英地那韋，奈菲那韋，利托那韋。,45,核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,46,非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,47

20、,蛋白酶抑制劑,高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法--HAART(Highly Active Anti-retroviral Therapyn)1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：NRTIs2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：NNRTIs3.蛋白酶抑制劑：Pis4.融合抑制劑:FIs,,雞尾酒療法,49,治療并發(fā)癥,卡氏肺孢菌肺炎：復(fù)方磺胺噁唑（SMZ-TMP）其他真菌感染（念珠菌/隱球菌）：多烯類、吡咯類（咪唑類/三唑類）、棘白霉素類（卡泊芬凈）、氟

21、胞嘧啶、中草藥類病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋弓形蟲?。郝菪顾?、克林霉素、阿奇霉素、復(fù)方磺胺噁唑隱孢子蟲?。郝菪顾亟Y(jié)核菌感染：異煙肼、利福平、比嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇聯(lián)合鳥型分枝桿菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇卡波濟(jì)肉瘤：長春新鹼、博來霉素和阿霉素聯(lián)合（可再加干擾素）,50,預(yù)防性治療,預(yù)防結(jié)核：HIV感染而結(jié)核菌素皮試陽性，服異煙肼4周預(yù)防卡氏肺孢菌肺炎： CD4+細(xì)胞

22、<200個(gè)/mm3，采用戊烷脒霧化、或口服復(fù)方新諾明被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外：2小時(shí)內(nèi)服康卞韋或司他夫定+雙脫氧肌苷（療程4～6周）—職業(yè)暴露預(yù)防程序,護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能受損有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量?？謶郑号c艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)。腹瀉：與并發(fā)胃腸道機(jī)會(huì)感染和腫瘤有關(guān)活動(dòng)無耐力：與HIV感染，并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)。,1．隔離和消毒：血液體液隔離 2．休息：有癥狀時(shí)期

23、臥床休息 3．飲食調(diào)護(hù)：三高一易 4．病情觀察：發(fā)熱和并發(fā)癥,,,一般護(hù)理,發(fā)熱：物理降溫、觀察體溫腹瀉：觀察排便次數(shù)、性質(zhì)、量；補(bǔ)充營養(yǎng)及水份；肛周皮膚護(hù)理；口腔真菌感染：保持口腔清潔，堿性藥物漱口或擦拭口腔皮膚損害：保持皮膚清潔，勤換衣被，防止感染,,,對癥護(hù)理,心理護(hù)理,打開心靈的窗戶，讓世界充滿愛,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：(1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘

24、膜。(2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,(4）按規(guī)定報(bào)告和登記。(5)檢查，在暴露后即行、第4、8、12周及6個(gè)月后檢測艾滋病病毒抗體(6)預(yù)防性服藥 盡可能在發(fā)生職業(yè)暴露后最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，

25、最好不超過24小時(shí)，但即使超過24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。還需進(jìn)行職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測。,預(yù)防,在目前無有效疫苗的情況下，宣傳教育仍是各國采用的優(yōu)先手段。 1．普及艾滋病基本知識(shí)、預(yù)防辦法、加強(qiáng)群眾的自我保護(hù)。 2. 控制傳染源：及時(shí)疫情報(bào)告、監(jiān)測重點(diǎn)人群、加強(qiáng)國境檢疫。,3、切斷傳播途徑：為當(dāng)前控制艾滋病大流行的主要措施。掃黃、禁毒、及嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員、推廣一次性注射器材和安全性行為。 患者

26、用過的物品、分泌物、房間用次氯酸鈉液或家用漂白粉1：100進(jìn)行消毒?？梢傻臋z測標(biāo)本先加熱之56℃×30分鐘，可滅活HIV。,預(yù)防,母嬰傳播的預(yù)防 已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠，已受孕者口服短程齊多夫定（AZT）可減少HIV陽性母親的母嬰傳播機(jī)率達(dá)50%。方法：從懷孕至36周時(shí)開始服用，AZT 500mg/日（分3次口服），直至分娩時(shí)改為AZT 0.2，每3小時(shí)一次，停用母乳喂養(yǎng)。,60,4.保護(hù)易感

27、人群,正在研制重組HIV-1 gp120亞單位疫苗以及痘苗病毒表達(dá)的HIV包膜疫苗。一旦成功之后，這種投入將得到巨大回報(bào)，最終結(jié)果有可能逆轉(zhuǎn)艾滋病的流行進(jìn)程。,預(yù)防,61,最近國外又傳來消息說，美國研究人員在歷經(jīng)3年多時(shí)間的深入研究后發(fā)現(xiàn)，石榴汁(無論它產(chǎn)于何地)卻顯示出強(qiáng)大抑制HIV-1與人體CD-4受體結(jié)合的作用。 美國學(xué)者建議，今后可將新鮮采收的石榴加工成稀釋2~3倍的果汁，作為天然艾滋病預(yù)防藥在高危人群中加以推廣，以

28、防止艾滋病在窮人和青少年中的蔓延，降低艾滋病在第三世界國家的發(fā)病率。,5、全面落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策落實(shí)救助資金，明確救助途徑并向社會(huì)公示；落實(shí)母嬰阻斷工作；擴(kuò)大自愿咨詢免費(fèi)檢測面；做好特殊感染人群上訪的處理。,預(yù)防,63,預(yù) 后,64,影響預(yù)后的因素,感染的HIV型別及亞型： HIV-1較HIV-2臨床進(jìn)展快并發(fā)的機(jī)會(huì)性感染： 同時(shí)合并卡波濟(jì)肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者