1、血 小 板 減 少 病 人 的 護(hù) 理,,血 液 風(fēng) 濕 科 護(hù) 理 查 房,診 斷 ？,血 小 板 減 少 ！,,定義,,正常值,,功能,,,,,血小板,,,,,由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生,在血液中屬于最小的細(xì)胞。,(100~300)×109／L,止血、凝血、修復(fù)血管內(nèi)膜,血小板生成減少： 如再生障礙性貧血，急性白血病等,一,,,,,,,血小板破壞過多： 如特發(fā)性血小板減少性紫癜,二,,,,血小板消耗過多:DIC、血栓性血小板

2、減少性紫癜,三,血小板減少（當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<100×109/L）,定義及原因,,出血的表現(xiàn),以皮膚黏膜為主，重癥常有內(nèi)臟出血。,出血的部位,臨 床 特 征,,,,,,皮膚黏膜：牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，常見大片瘀斑。,血腫、手術(shù)或外傷后出血不止,內(nèi)臟出血、眼底出血常見,月經(jīng)出血多見,關(guān)節(jié)腔出血少見,,血小板減少的程度,個(gè) 體 差 異,不一定！,不同的人在身體結(jié)構(gòu)（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在個(gè)體差異，可以對(duì)血小

3、板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。,,血小板減少就一定會(huì)出血嗎？,血小板減少的程度,,,血小板計(jì)數(shù)<100×109/L,血小板減少，多無出血征象,01,,血小板計(jì)數(shù)<50×109/L,輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，創(chuàng)傷后出血不易止住，手術(shù)后可出血，女性月經(jīng)量增多,02,,血小板計(jì)數(shù)<20×109/L,有自發(fā)性出血的危險(xiǎn)，顱內(nèi)出血、消化道大出血。需要預(yù)防性輸入血小板,03,,,,病 因,出血量,伴隨癥

4、狀,若治療及時(shí)準(zhǔn)確，80%患者可在6個(gè)月內(nèi)緩解，并且效果較好。,預(yù) 后,如 何 治 療,輸注血小板,特殊治療,03,血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。出血嚴(yán)重者應(yīng)注意臥床休息。血小板低于20×109/L者，應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免外傷,一般治療,01,用腎上腺糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放。,藥物治療,02,護(hù)理診斷？,護(hù)理措施？,,護(hù)理診斷,有損傷的危險(xiǎn)

5、：出血 與血小板減少有關(guān)。,1,有感染的危險(xiǎn)：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。,2,3,恐懼：與血小板過低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)。,4,知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。,5,潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 與血小板減少有關(guān)。,,,,,,患者不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效的處理。,患者能夠掌握預(yù)防感染的知識(shí)，不發(fā)生外源性感染。,患者能夠了解顱內(nèi)出血的原因及癥狀，并掌握如何去預(yù)防，未發(fā)生顱內(nèi)出血。,患者自訴恐懼減輕或消除,患者能夠掌握血小板減少的

6、相關(guān)知識(shí)。,01,02,03,04,05,護(hù)理目標(biāo),P1: 有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān)。,（1）病情觀察：主要是監(jiān)測(cè)出血情況：注意觀察病人出血的發(fā)生部位、發(fā)展或消退情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆。此外高熱可增加病人出血的危險(xiǎn)。(2)一般護(hù)理：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需太多限制；PLT<50X109/L,應(yīng)減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或PTL<20X109/L,絕對(duì)臥床

7、休息,保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。（3）診療操作：各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避免用力拍打及揉擦，扎壓脈帶不宜過緊和時(shí)間不宜過長；注射或穿刺部位拔針后適當(dāng)延長按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以防局部血腫形成。穿刺針頭宜選小號(hào)的， 提高穿刺準(zhǔn)確度，減小穿刺次數(shù)。,P1: 有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān)。,（4）休息與活動(dòng)： 重點(diǎn)在于注意休息，避免人為

8、損傷。避免拳擊、碰撞；禁止挖鼻、剔牙。（5）飲食與營養(yǎng)： 鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質(zhì)少渣飲食，禁食過硬、過于粗糙的食物。出血者給予溫涼飲食，出血嚴(yán)重者嚴(yán)禁飲食。（6）生活護(hù)理： 保持床單元平整；衣服應(yīng)柔軟、寬松；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；用軟牙刷刷牙；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚。保持大便通暢，勿用力排便；注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽。,P2 有感染的危險(xiǎn)

9、 與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān),1、嚴(yán)格無菌操作：各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、預(yù)防交叉感染：病房每日紫外線消毒30分鐘，限制探視，尤其謝絕感冒人群。必要時(shí)患者可帶口罩。3、口腔、皮膚、肛周護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，保持清潔，預(yù)防損傷及感染。4、藥物因素：用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防感染。已患感染性疾病者，如結(jié)核病等，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便同時(shí)采取抗感染等治療措施，或必要時(shí)停用激素藥。

10、,用藥護(hù)理,教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱、劑量，按時(shí)按量服用避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、消炎痛等。 觀察用藥療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。4、糖皮質(zhì)激素是目前治療血小板減少癥療效最好的藥物，但長期大量應(yīng)用或突然停藥會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥過程中隨時(shí)觀察。 a、使用糖皮質(zhì)激素治療者，用藥一段時(shí)間后往往食欲增強(qiáng)，注意飲食適當(dāng)，不要過食，防止身體過于發(fā)胖。用藥后，往往出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡等外觀變化，但停藥后，會(huì)慢

11、慢恢復(fù)，做好解釋工作。 b、防止感染。c、應(yīng)用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，患有以上疾病者，應(yīng)慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察有無以上疾病癥狀出現(xiàn)。 d、長期、連續(xù)用糖皮質(zhì)激素的病人，如果減量過快或突然停藥，會(huì)導(dǎo)致原病復(fù)發(fā)或加重，還可引起許多不良反應(yīng)。所以要嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。,輸 血 小 板,輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度（檢查血袋端口和接縫是否有泄漏，是否有明顯的顏色異常和渾濁（提示可能有細(xì)菌

12、污染）。）從血庫取回來的血小板應(yīng)盡快輸注，輸注時(shí)應(yīng)使用Y形標(biāo)準(zhǔn)輸血器，并以患者可以耐受的最快速度輸注（一般在4小時(shí)內(nèi)），避免細(xì)菌污染。如果未及時(shí)輸注應(yīng)放在室溫下暫時(shí)震蕩保存。在輸注過程中應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，嬰幼兒、老年及心功能不全等患者，應(yīng)酌情減慢輸注速度。,P3 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血,1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不、對(duì)光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象

13、時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，做好搶救準(zhǔn)備。2、血小板過低者，遵醫(yī)囑輸血小板。3、劇烈咳嗽、便秘會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，勿用力大便。便秘者使用開塞露或緩瀉劑。4、PLT<20×109/L，絕對(duì)臥床休息。保持情緒樂觀穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)。,顱內(nèi)出血的搶救,立即通知醫(yī)生，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；隨時(shí)吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢；吸氧；迅速建立兩條靜脈通道

14、，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血；留置導(dǎo)尿；觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔、尿量的變化，做好交接班。,,,,,心理支持,加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)。特別要強(qiáng)調(diào)緊張與恐懼不利于控制病情。還可通過介紹治療效果較好的成功例子，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼感。,,,,,增加安全感,營造良好的住院環(huán)境（護(hù)患關(guān)系，病友關(guān)系）當(dāng)病人出血加重時(shí)，護(hù)士

15、應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血、救治工作，及時(shí)清除血跡，以免對(duì)病人產(chǎn)生不良刺激。,P4 恐懼 與血小板過低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)。,耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性，提高患者自我保健意識(shí)。,,01,耐心解答患者及家屬提出的各種問題，介紹本病治療效果及預(yù)后，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,,02,P5 知識(shí)的缺乏 缺乏與疾病相關(guān)知識(shí),,,,,,患者住院期間未見損傷的危險(xiǎn)，掌握預(yù)防出血的知識(shí)。,出

16、現(xiàn)發(fā)熱，體溫47.9℃，后經(jīng)處理恢復(fù)正常，再未見感染跡象。,患者對(duì)引起顱內(nèi)出血的原因及其相關(guān)癥狀有所了解，住院期間未發(fā)生顱內(nèi)出血的現(xiàn)象。,患者自述恐懼減輕，樂觀面對(duì)疾病。,患者及家屬了解了疾病相關(guān)知識(shí)，并提高了自我保健意識(shí)。,01,02,03,04,05,效 果 評(píng) 價(jià),了解疾病，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。,,健康教育,1,少渣軟食，避免油炸堅(jiān)硬食物。,2,自我保護(hù)、預(yù)防外傷，避免誘發(fā)或加重出血，防止感染。,3,注意休息，避免強(qiáng)體力活