1、藥物外滲相關(guān)知識(shí),——周靈巖,主要內(nèi)容,概念常見刺激性藥物外滲原因預(yù)防刺激性藥物外滲處理化療藥物外滲處理,法律法規(guī),我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于醫(yī)療事故。,,,,,,,藥物外滲相關(guān)因素,,,,,,,,,,,,,,,,靜脈炎的定義,定義：局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。,,靜脈炎分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),藥物外滲,是指藥物輸注過(guò)程中

2、滲出或滲漏到皮下組織中導(dǎo)致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地?fù)p傷靜脈和周圍組織，導(dǎo)致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物，如細(xì)胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等。,藥物外滲分期,,藥物外滲分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：,0度：無(wú)任何臨床癥狀 Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 Ⅱ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 Ⅲ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫

3、范圍的最大處直徑大于 15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感； Ⅳ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于 15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛。,,,,,,,,,局部封閉,用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約針頭的1/2，先進(jìn)，然后抽回血，無(wú)回血后邊退邊注射藥物，就這樣先

4、把外滲區(qū)域周邊都封閉起來(lái)，然后就是外滲局部的下方,方法同上。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。,化療藥物外滲的預(yù)防（一）,合理選擇血管 根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管 長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃 保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈 最好通過(guò)靜脈置管化療,化療藥物外滲的預(yù)防（二）,提高專業(yè)技術(shù) 熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血 穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管

5、壁 拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間） 注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷,化療藥物外滲的預(yù)防（三）,合理使用藥物 正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度 正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi) 濃度：不宜過(guò)高 速度：不宜過(guò)快,化療藥物外滲的預(yù)防（四）,加強(qiáng)患者配合 化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教 發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者

6、的活動(dòng) 化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士,,,,針對(duì)性處理,,一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。,,,,,,,,,,血管收縮藥,如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等立即用