1、血常規(guī),正常范圍與臨床意義,,?血液一般的常規(guī)檢查，叫血常規(guī)。,?讓我們先了解血液的成員吧,血液的成份：血漿和血細胞血細胞的成份：紅細胞白細胞血小板而血常規(guī)就是檢驗我們血液成員的哦,,,?讓我們看看他們有什么作用?紅細胞： 在身體里主要具有運輸和交換氧，組織身體新陳代謝的功能。 白細胞： 在人體內主要是殺菌的作用，對抗御病原的入侵和對疾病的免疫方面起著重要的作用。血小

2、板： 主要負責人體的凝血功能。,,血常規(guī),?主要內容：紅細胞的計數(shù)白細胞的計數(shù)血紅蛋白紅細胞壓積血小板的計數(shù)白細胞分類計數(shù)（中性粒細胞，淋巴細胞，嗜酸性細胞，嗜堿性細胞，單核細胞）,,各細胞的細小分類：,紅細胞RBC的計數(shù),參考值：成年男性（4.0-5.5）×10＾12/L 成年女性（3.5-5.0）×10＾12/L

3、 新生兒（6.0-7.0）×10＾12/LRBC↑，相對增多多因血漿容量減少，見于嚴重嘔吐，腹瀉等；絕對增多見于真性經細胞增多癥，嚴重脫水、燒傷、休克、肺源性心臟病、先天性心臟病，一氧化碳中毒、劇烈運動、高血壓、高原居住等。 RBC↓，各種貧血、白血病，大出血或持續(xù)小出血，重癥寄生蟲病，妊娠等,,白細胞的計數(shù)WBC,參考值：（4-10）×10＾9/L 白細胞又稱白血球，是血液里的免疫性細胞，在人體內主要是

4、殺菌的作用，對抗御病原的入侵和對疾病的免疫方面起著重要的作用。增多：常見于急性細菌性感染、嚴重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。 減少：感冒、麻疹、傷寒、瘧疾、粟粒性結核、嚴重感染、敗血癥、惡性貧血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥、脾功能亢進、急性粒細胞減少癥、腫瘤化療等,血紅蛋白Hb,參考值：成年男性（120-160）×g/L 成年女性（110-150）×g/L

5、 新生兒 （170-200）×g/L 增高：真性紅細胞增多癥。減少：各原因引起的貧血（類型需結合其它指標判斷）,血小板計數(shù)PLT,參考值：（ 100-300） ×10＾9/L 血小板增多：急性失血、溶血、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多、慢性粒細胞白血病、脾切除術后（2月內）、急性風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、惡性腫瘤、大手術后（2W內）等。血小板減少：遺傳性疾病，

6、獲得性疾病，免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種貧血。 以及脾、腎、肝、心臟疾患，另有阿斯匹林、抗生素藥物過敏等。,溫 馨 提 示：,?臨床的血常規(guī)結果必須同臨床癥狀體征相結合進行考慮。?雖然血常規(guī)檢查出現(xiàn)異常是反映了我們的健康狀況出現(xiàn)問題，但是也不要驚慌。因為，我們的身體有著一定的調節(jié)功能，可能因為疲勞，熬夜，飲食而出現(xiàn)一些數(shù)值的改變，如果與正常值相差太遠那就要注意一下哦。?當首次檢查出現(xiàn)異常時，請好好休息兩天后再到

7、醫(yī)院或社康做一次血常規(guī)的復查，如果恢復正常了，那就不要再擔心。如果結果還是異常，那么就要及時的到醫(yī)院的血液內科專科就診，讓醫(yī)生來幫助你。,,尿常規(guī),理學檢驗 尿量、顏色、透明度、比重、化學檢驗 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、尿沉渣（顯微鏡）檢驗 細胞、管型、結晶,概述,尿液干化學分析尿液沉渣檢驗自動化、智能化檢測,尿液檢驗的內容不斷增多、檢測速度更快，臨床實用信息越來越多,尿液的理學檢查,1. 尿量尿量取決于

8、腎小球的濾過率和腎小管的重吸收尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關正常成人：1,000-1,500 ml/24h新生兒：30-60 ml/24h，嬰兒：100-150 ml/24h兒童：500-1000 ml/24h,多尿（polyuria）24h尿量經常超過2.5L時為多尿病理性多尿少尿（oliguria）或無尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml為少尿尿量少于100ml為無尿或尿閉腎前性(

9、脫水) 、腎性腎衰竭(急進性腎炎，急性腎功衰)、腎后性(梗阻),2. 顏色和透明度正常尿色為淡黃色、清亮 尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變透明度—混濁度，據(jù)尿中含混懸物質種類及量而定 ，分生理、病理性,尿液的理學檢查,混濁的尿液：? 含有尿酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽結晶，加熱或酸堿而溶解? 膿尿和菌尿 ? 血尿與血紅蛋白尿,尿液的理學檢查,典型病理性氣味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋果味：糖

10、尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機磷中毒,3.氣味正常尿液的氣味來自尿內揮發(fā)性酸長時間放置后可出現(xiàn)氨味尿液排出時即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留,尿液的理學檢查,尿液化學檢驗,,PHNITGLUSGBLDPRO *BILUROKET *WBC*,6.0NegativeNegative 1.025NegativeSmallNegativeNormalTraceLarge,,,,,酸堿度（PH）

11、   [ 參考范圍 ] 隨機尿：pH 4.5～8.0 24 h尿：(均值) pH 6.0,,體內酸堿狀況生理性—飲食、運動病理性—酸性尿、堿性尿,[臨床意義],尿比重（SG） 成 人：1.015-1.025 隨機尿：1.003-1.030 首次晨尿：>1.020 新生兒：隨機尿：1.002～1.004,[臨床意義] 尿比重高低取

12、決于腎臟濃縮功能，與尿內所含溶質量成正比，與尿量成反比，與尿顏色深淺平行。尿比重增高常見疾病尿比重減低常見疾病,,葡萄糖（GLU）[ 參考范圍 ] 定量：0.3～0.8mmol/L 5-15mg/dl定性：陰性,1.尿糖2.生理性糖尿—一過性、暫時性應激性糖尿妊娠性糖尿3.病理性糖尿—真性糖尿腎性糖尿其他糖尿,[臨床意義],尿蛋白（Pro）,,,[ 參考范圍 ]

13、定量： <10mg/L定性：陰性,,,,1.生理性蛋白尿(1)功能性蛋白尿(2)體位性蛋白尿 2.病理性蛋白尿：腎小球性、腎小管性、混合性、溢出性、組織性蛋白尿，按尿中蛋白含量分輕、中、重三類。,[臨床意義],,,,酮體（Ket）[ 參考范圍 ] 定量：0.5～16mmol/L <1mg/l定性：陰性,,,陽性見于糖尿病性酮尿-糖尿病酮癥酸中毒非糖尿病性酮尿-感

14、染性疾病中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒。,[臨床意義],,,,[ 參考范圍 ] 陰性 <2mg/L,膽紅素（BIL）,,,陽性見于肝細胞性黃疸（肝炎、肝硬化）梗阻性黃疸（結石、腫瘤、先天性膽道閉鎖）,[臨床意義],,,,[ 參考范圍 ] 〈1mg/L （3-6umol/L） 陰性,尿膽原（ UBG/URO ）,,,,溶血性黃疸：顯著增加 肝原性黃疸：輕度增加

15、 梗阻性黃疸：減少/缺如,[ 臨床意義 ],,,[ 參考范圍 ] 陰性<0.3mg/L,亞硝酸鹽（NIT）,,,,[ 臨床意義 ] 泌尿道感染常為陽性。確診需其他指標。,,,[參考范圍] 陰性 正常情況下0－3／HP,紅細胞（RBC/BLD）,,,陽性常表示尿液中有血液存在，血液可以完整紅細胞形式出現(xiàn)。也可以游離血紅蛋白形式出現(xiàn)。,[臨床意義],白細胞（Leu/WBC）,,

16、,[參考范圍] 陰性 正常情況下0－5／HP,,,,[ 臨床意義 ] 陽性常表示泌尿道感染。,,,,,,,尿沉渣（顯微鏡）檢查,利用顯微鏡檢查尿中有形成份診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一對腎和尿路疾病的定位診斷和鑒別診斷對疾病嚴重程度和預后判斷具有重要意義尿試紙化學分析法不能取代主要檢查細胞、管型及結晶等有形成份,尿沉渣（顯微鏡）檢查,方法：Addis尿沉渣計數(shù),報告方式,細胞成份 最低

17、—最高/高倍視野 管型成份 最低—最高/低倍視野 結晶成份 占視野1/4：+ 占視野1/2：++ 占視野3/4：+++ 占滿視野 ：++++,一、紅 細 胞,臨 床 意 義,①腎小球性血尿急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎②非腎小球性血尿腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核和血友病等,二、白細胞和膿細胞,①泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染②腎結核、腫瘤③腎移植排斥

18、反應④成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時，白帶混入尿中,臨 床 意 義,尿的紅細胞與白細胞,3.上皮細胞,（1） 腎小管上皮細胞在正常尿中見不到；出現(xiàn)常提示腎小管有病變：急性腎小球腎炎、腎小管壞死，腎移植后出現(xiàn)排斥反應,（2） 移行上皮細胞 正常不易見到，腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近段發(fā)生炎癥時可成片脫落,（3）扁平磷狀上皮細胞少量出現(xiàn)無意義，尿道炎時大量出現(xiàn)（伴有大量白細胞 ）,尿液管型是蛋白質、或細胞、或碎片在腎小管（遠曲

19、）和集合管中凝固而成的圓柱形聚體。,尿液管型,RBC管型：見于急性腎小球腎炎 慢性急性發(fā)作 SLE 腎靜脈血栓WBC管型：見于急性腎盂腎炎,間質性腎炎,顆粒管型： 腎臟病變性細胞產生，為腎實質性病變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型:可見于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實質病變脂肪管型：少見，

20、可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中,顆粒管型,蠟樣管型,結晶體,尿液在離心沉淀后，在顯微鏡下所觀察到的形態(tài)各異的鹽類結晶體,尿液結晶體,尿液結晶體的類別酸性尿液中的結晶堿性尿液中的結晶磺胺藥物結晶,目前醫(yī)院常進行尿沉渣鏡檢核查相關物質：細胞 結晶 管型 (相關附圖見后),,,,肝功能檢查,主要內容：,2、肝病的實驗室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化 相關

21、的實驗室檢查稱為肝病的實驗室檢查。,（1）肝功能（主要）,1.代謝功能,1) 蛋白質、脂肪的同化、儲存、異化等2) 核酸代謝、維生素的活化和儲藏3) 膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能 如對 膽紅素的排泄,2.分泌、排泄功能 如對膽紅素的排泄,(2)與肝病理變化有關的檢查（與肝功無關) 1.血清酶學 2. 肝炎病毒抗原和抗體的檢查,主要檢查內容,? 病毒性肝炎標志物的檢查,一 蛋白質代謝的檢查,包 括

22、：,? 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測定? 血清蛋白電泳,2）白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質 由肝臟合成，其半衰期為15-19天。,（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測定,3）球蛋白 (G，globulin)為血清總蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白質(TP-A=G) ,是多種蛋 白質的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補體、各種糖蛋白,脂蛋白

23、、金屬 結合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核- 吞噬細胞系統(tǒng)合成,與機體免疫有關。,,,1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各種原因的A降低,,1) 合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病 時,A 下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化）2) 原料不足 長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和 消化不良等3)去路增加 丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹 水、嚴重燒傷

24、和失血消耗過多：甲亢、糖 尿病、惡性腫瘤等,,,,,,,,,,,,,,,,二 膽紅素代謝功能檢查,膽紅素代謝過程（復習）,,,溶血性黃疸時膽紅素代謝,,肝性黃疸時膽紅素代謝,,梗阻性黃疸時膽紅素代謝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3) GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝臟為次，在肝損害 時，其漏出量也較ALT低。當嚴重肝細胞損 傷時,線粒體受損,AST升高明顯。,