1、血常規(guī)與CRP聯(lián)合檢測(cè)原理及臨床意義,臨床應(yīng)用專員：王菁菁,C反應(yīng)蛋白-發(fā)現(xiàn),急性感染病人的血清能與肺炎鏈球菌的C多糖形成的復(fù)合物而發(fā)生沉淀反應(yīng)；,Tillett和弗蘭西斯,1930年,,C反應(yīng)蛋白概述-定義和特性,CRP是：機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白。,特性：CRP在健康人血清中濃度很低（<5mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高。,,我們?yōu)槭裁葱枰狢RP檢測(cè)?,我們

2、為什么需要CRP檢測(cè)?,超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn),中國(guó)的抗生素使用現(xiàn)狀,圖 2 炎性刺激后CRP和ESR的變化曲線,與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)AUC對(duì)比,,,,,,,,,,2h出現(xiàn)升高、24-48h達(dá)高峰、半衰期短,,病毒感染時(shí)CRP一般不超過25mg/L,,不受生理活動(dòng)、化療、放療和激素治療的影響,,與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān),舉例——外科手術(shù)后,反應(yīng)快速,病毒非特異,受影響少,活動(dòng)相關(guān),C反應(yīng)蛋白概述-生物學(xué)特點(diǎn),全程CRP、超敏CRP、常規(guī)

3、CRP的區(qū)別,C反應(yīng)蛋白概述-臨床應(yīng)用,肺部感染（細(xì)菌性）、肺結(jié)核、膿胸等,膽囊炎、肝膿腫、腹膜炎等,惡性淋巴瘤、白血病等,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心急梗塞等,腎盂腎炎、膀胱炎、腎周圍膿腫等,其他：膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期(風(fēng)濕熱、SLE、類風(fēng)濕等）、敗血癥等,人群分布及臨床意義,CRP臨床應(yīng)用-臨床意義,CRP臨床應(yīng)用-鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo),圖1：細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎WBC和CRP的分布統(tǒng)計(jì),

4、WBC計(jì)數(shù)較大幅度增加,血清中CRP含量明顯增高,WBC計(jì)數(shù)部分增多但大多低于20×109/L,血清中CRP含量明顯增高且，明顯低于50mg/L,因此，為提高判斷感染類型的準(zhǔn)確度，建議對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和CRP聯(lián)合診斷,建議對(duì)患者進(jìn)行CRP的監(jiān)測(cè)，以確定最佳用藥和停藥時(shí)間，避免耐藥性的產(chǎn)生。,C臨床應(yīng)用-監(jiān)測(cè)病情變化,圖2：炎癥病人抗生素治療30天內(nèi)CRP、WBC和ESR的變化,因此，在疾病病程的監(jiān)控過程中，建議對(duì)患者進(jìn)行血

5、常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)，以得到更全面準(zhǔn)確的診斷依據(jù),C臨床應(yīng)用-術(shù)后感染,圖3：手術(shù)后感染病人的監(jiān)測(cè),因此，在外科手術(shù)后，建議連續(xù)定量地檢測(cè)CRP和血常規(guī)，來確定患者有無術(shù)后感染。 理想狀態(tài)下，我們期望術(shù)后2～3天CRP值在250～350mg/L；術(shù)后5～7天CRP值<30mg/L。,C臨床應(yīng)用-抗生素療效動(dòng)態(tài)觀察、指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)治療,圖4：白血病病人并發(fā)感染的CRP水平統(tǒng)計(jì),建議對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的CRP測(cè)定，以監(jiān)測(cè)是否有隱

6、蔽性細(xì)菌感染并可了解抗生素療效。 臨床上，急性白血病病人在對(duì)輸血或細(xì)胞毒治療的反應(yīng)過程中，CRP值不超過100mg/L,,血常規(guī)和CRP的聯(lián)合檢測(cè)可以提高細(xì)菌感染病人的檢出率，是指導(dǎo)臨床抗生素合理使用的首選方法,,常見案例分享,C反應(yīng)蛋白案例分享,病例介紹-手足口病,XX，男 ，3 歲 感染病區(qū)診斷為： 手足口病WBC輕度升高Lym%增多FR-CRP=1.4mg/L口腔、手心、腳心紅疹,排

7、除細(xì)菌感染此為腸道病毒感染（淋巴升高而CRP不升高,手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及

8、神經(jīng)源性肺水腫。 潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。,全程CRP的臨床意義

9、 ——手足口病診療指南（衛(wèi)生部 2010年版）,C反應(yīng)蛋白案例分享,病例介紹-EB病毒感染,XX，女，6歲呼吸病區(qū)診斷為： EB病毒感染（末梢血）LYM%升高小細(xì)胞低色素貧血FR-CRP=2.2mg/L,病毒感染（淋巴升高而CRP正常,C反應(yīng)蛋白案例分享,病例介紹- 發(fā)熱待查,XX，女 ，4歲心內(nèi)病區(qū)診斷為： 發(fā)熱待查（末梢血）WBC明顯升高NEU%明顯升高FR-

10、CRP=68.4mg/L,輔助細(xì)菌感染診斷（WBC升高，Neu%升高且CRP顯升高）,C反應(yīng)蛋白案例分享,病例介紹- 重癥肺炎,XX，男 ，38歲 PICU病區(qū)診斷為： 重癥肺炎（靜脈血）NEU%升高FR-CRP=260mg/L,輔助細(xì)菌感染診斷（CRP明顯升高）,C反應(yīng)蛋白案例分享,病例介紹-膿毒血癥,XX，女，7歲內(nèi)二病區(qū)診斷為： 膿毒血癥（末梢血）WBC明顯升高NEU%明顯升高F

11、R-CRP=201mg/L,細(xì)菌感染（中性粒升高且CRP明顯升高）,CRP的臨床應(yīng)用建議,,,,＞25mg/L,,10～25mg/L,,5-10mg/L,,>3mg/L,,1-3mg/L,—— 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度,感染評(píng)估,感染評(píng)估,感染評(píng)估,心血管評(píng)估,心血管評(píng)估,—— 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高度,—— 如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染及病毒感染，應(yīng)在數(shù)小時(shí)后復(fù)查,—— 病毒感染可能性大，但不能排除細(xì)菌感染,—— 細(xì)菌感染

12、可能性大,檢測(cè)結(jié)果,臨床應(yīng)用建議,,,C反應(yīng)蛋白的5大臨床應(yīng)用,診斷和鑒別,病情監(jiān)測(cè),預(yù)后判斷,治療指導(dǎo),感染監(jiān)控,全程CRP炎癥感染損傷,CRP-臨床意義,監(jiān)測(cè)病情,CRP的升高程度反映了炎癥組織和感染范圍，嚴(yán)重程度和活動(dòng)性,首選指標(biāo),鑒別細(xì)菌或病毒感染,抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)治療,急性感染性疾病時(shí)抗生素治療的最適化，避免抗生素濫用和耐藥性,感染監(jiān)控,健康人群或心絞痛心梗患者發(fā)生心血管事件的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)獨(dú)立于脂類之外的危險(xiǎn)