1、第四節(jié) 切 診,一、      脈 診,（一）脈診的部位寸口診法：寸口是指橈骨莖突內側的一段橈動脈。又稱“氣口”　“脈口”1、先定關：以高骨（橈骨莖突）為標記2、再定寸、尺：　　關前為寸　　關后為尺,寸關尺與臟腑配屬的原理,（二）脈象的生理變異,1、與年齡、性別、形體有關：　年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）　體質：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮

2、，肥人脈沉2、與精神情志有關：3、與季節(jié)、地理、氣候有關：　　春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理變異：斜飛脈、反關脈,（三）病脈,1、浮脈、沉脈　2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細脈4、長脈、短脈5、虛脈、實脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結脈、代脈、促脈,1、浮脈,【脈象特征】輕取即得，重按反減　　　　　　　舉之有余，按之不足崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！薄对\宗三昧》：“浮脈者，下指即

3、顯浮象，按之稍減而不空”,脈位分類　　浮脈,【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）脈理：1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越?！　　叭锏弥畱獰o恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根,“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”　　　　　　　　　《傷寒論》,浮緊－－表寒浮數(shù)－－表熱浮緩－－傷風浮芤－－傷暑,2、沉脈,【脈象特征】輕取不應，重按

4、始得　　　　　舉之不足，按之有余《瀕湖脈學》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢”《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！?脈位分類　　沉脈,【臨床意義】里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結氣滯等　沉而有力－里實：氣血內困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）　沉而無力－里虛：陽氣虛不能升舉,“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者

5、，附子湯主之。”《傷寒論》,3、遲脈,【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）《脈訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息”《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”,脈率分類　　遲脈,【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結聚里實證1）主寒證－－有力為實寒；無力為虛寒　實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通　虛寒：陽氣虛弱失于溫運　　凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等,脈率分類　　遲脈,2）

6、亦主熱證：邪熱結聚，經隧阻滯多見于里熱實證。（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎等）《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣?！薄秱摗贰瓣柮鞑。}遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”　劉冠軍,4、數(shù)脈,【脈象特征】脈來急促，一息5－6至《瀕湖脈學》：“一

7、息六至，脈流薄疾”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！?脈率分類　數(shù)脈,【臨床意義】主熱證，亦主虛證　1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈《難經· 九難》：“數(shù)則為熱”《脈藥聯(lián)珠》：“凡數(shù)脈總由火毒”　2）主虛證－－精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人,5、洪脈,【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰《診

8、家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指。”《瀕湖脈學》：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾”《脈理求真》：“洪脈既大且數(shù)”,脈的寬度分類　洪脈,【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）　　里熱內盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等?！秱摗罚骸按鬅┛什唤?，脈洪大者，白虎湯主之”《金匱要略》：“腸癰者……脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。”,脈的寬度分類　洪脈,亦主虛

9、證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。,6、細脈,【脈象特征】脈細如線，應指明顯，按之不絕《脈經》：“細脈，小大于微，常有，但細耳”《診家正眼》：“細直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”《瀕湖脈學》：“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應指”,脈的寬度分類　細脈,【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈

10、來細而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細脈《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”《傷寒論》：“手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”,脈的寬度分類　細脈,2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細　凡濕邪傷人，或內困脾胃，或留滯經絡，?？梢姷郊毭}《金匱要略》：“太陽病關節(jié)疼痛而煩，脈沉細者，此名濕痹”《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈”,7、虛脈,【脈象特征】舉之無力，

11、按之空豁，應指松軟，是一切無力脈的總稱《脈經》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”《脈理求真》：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充”,。,脈力度分類　虛證,【臨床意義】主虛證　血虛不能充盈，氣虛不斂而外張　可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”,8、實脈,【脈象特征】應

12、指幅幅，舉按皆然　　　　　　是一切有力脈的總稱《瀕湖脈學》“浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強”《診宗三昧》“實脈有力，長大而堅”《脈經》“實脈，大而長，微弦”,。,脈力分類　　實脈,【臨床意義】主實證　邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實　凡邪氣有余，陽熱內郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈《傷寒論》“病人煩熱，……日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實者，宜下之”《脈學正義》“實主火熱有余之證，或發(fā)狂譫

13、語，或陽毒便結，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腹壅痛……”,9、滑脈,【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應指圓滑《診家正眼》“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”《脈經》“與數(shù)脈相似”,脈流利度分類　滑脈,【臨床意義】主痰飲、食滯、實熱諸證1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內，足使脈內陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象《素問　脈要精微論》“滑為陰氣有余也”2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，當

14、下之，宜大承氣湯”3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”,脈流利度分類　滑脈,1）主婦人的孕脈：氣血充盛《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經斷者，為有孕”《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”2）見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆”,10、澀脈,【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹《瀕湖脈學》“

15、如雨沾砂，如病蠶食葉”《脈經》“細而遲，往來艱，或一止復來”,脈流利度分類　澀脈,【臨床意義】主傷精、血少、痰食內停，氣滯血瘀1）澀而無力－－傷精、血少　多見于亡血，失精，閉經，死胎，或精冷陽萎　　《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”《診家樞要》“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精”,脈流利度分類　澀脈,2）澀而有力－－實證（痰食積滯、瘀血）　氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢　《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之

16、反澀，故知有宿食”　主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經、經閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之　《素問　脈要精微論》“澀則心痛”,11、弦脈,【脈象特征】：端直以長，如按琴弦《脈經》“按之如弓弦狀”《脈訣刊誤》“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦”《瀕湖脈學》“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”,脈的緊張度分類　弦脈,【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等　弦為肝脈，為氣機不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹

17、、疝瘕、瘧疾等多見弦脈《傷寒論》“脈弦者，必兩脅拘急”《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內痛”　　　“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”　　　“瘧脈自弦”《內經》“陽弦頭痛，陰弦腹痛”,12、緊脈,【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉索《脈經》“如切繩狀”《診家正眼》“緊脈有力，左右彈指，如絞轉索，如切緊繩”,脈的緊張度分類　緊脈,【臨床意義】主寒證、痛證、宿食　寒主收引，脈管內縮故緊　多見于寒邪內侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹

18、痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”《金匱要略》“緊脈如轉索無常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風寒，腹中有宿食不化也”,13、濡脈,【脈象特征】浮而細軟，如絮浮水《脈經》“極軟而浮細”滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應手散細，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去”《診家正眼》“必在浮候，見其細軟，若中候沉候，不可得而見也”,濡脈,【臨床意義】：主諸虛，又主濕　凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡《診家樞要》：“

19、濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”《略談色脈診》：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因為濡脈主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也”,14、促脈,【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)《脈經》“促脈來去數(shù)，時一止復來”《瀕湖脈學》“來去數(shù)，時一止復來，如蹶之趣，徐疾不常”,,脈的均勻度　促脈,【臨床意義】主陽盛熱實　邪熱內盛，壅滯脈道，脈行不利《崔氏脈訣》“陽盛則促，肺癰

20、陽毒”《瀕湖脈學》“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細推之，時時喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”,15、結脈,【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)《傷寒論》“脈來緩，時一止復來者名曰結脈”《脈訣刊誤》“脈來緩，時而一止，無常數(shù)”《診家正眼》“遲滯中，時見一止”,脈的均勻度　結脈,【臨床意義】主陰盛氣結　陰寒凝滯，心陽被抑　多見于氣結、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等《崔氏脈訣》“陰盛則結，疝瘕積聚”《診家樞要》“結……陰獨盛而陽不能相入

21、也，為癥結，為七情所郁”,16、代脈,【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來《脈經》“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復動”《活人書》“往來緩動而中止，不能自還，因而復動，名曰代也”,脈的均勻度　結脈,【臨床意義】主臟氣衰微　1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還”　2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷“驚則氣亂”,第六節(jié)　脈象類比、相兼脈和真臟脈,一、相類脈比

22、較1、脈位類：　?。?、芤、虛、濡、洪　沉－－沉、伏、牢、弱2、脈率類：　遲－－遲、緩、澀、結　數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促,脈象類比、相兼脈和真臟脈,3、脈寬類：　大（粗）－－大、虛、洪、芤、實　小（細）－－細、弱、濡、弦4、脈力類：　虛－－虛、弱、濡、微　實－－實、弦、緊,二、按診,按肌膚 按胸脅　　按脘腹,,1、按 肌 膚,辨寒熱肌膚熱而喜冷-陽證、熱證肌膚冷而喜溫-陰證、寒證察潤燥肌膚濕潤

23、-汗出或津液未傷肌膚干燥-無汗或津液已傷,,按 肌 膚,診腫脹水腫-按之凹陷不起氣腫-按之凹陷，隨之而起者審癰瘍陰證-按之腫硬不熱，根盤平塌漫腫陽證-按之高腫灼手，根盤緊縮,2、按 手 足,辨手足冷熱 俱冷-陽虛或陰盛 俱熱-陰虛或陽盛辨手掌冷熱 手足心熱-內傷發(fā)熱 麻疹患兒，中指尖獨冷-發(fā)疹,,3、按脘腹（胃脘、腹部）,1、按胃脘2、按大腹 按之充實，痛而拒按，叩之濁音-實證