1、過敏性紫癜,兒二 趙曉麗,概述過敏性紫癜：又稱亨-舒綜合癥，是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜，伴關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，便血和血尿，蛋白尿等。,,–Johnny Appleseed,治療要點(diǎn)1、病因治療 尋找并去除致病因素，消除感染病灶，驅(qū)除腸道寄生蟲，避免再次接觸可疑的過敏藥物、食物等。2、藥物治療一般性藥物的應(yīng)用；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；免疫抑制劑的應(yīng)用；對癥及其他治療；,①一般性

2、藥物的抗組胺類藥物的應(yīng)用，如異丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏等；輔助性應(yīng)用大劑量VitC（5～10g/d，靜注，連續(xù)應(yīng)用5～7天）、曲克蘆丁及靜注鈣劑，以降低毛細(xì)血管壁的通透性。②糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用常用潑尼松30mg/d，頓服或分次口服，重者可用氫化可的松或地塞米松靜注，癥狀減輕后改為口服；療程不超過30天，腎型病人可酌情延長。該類藥物具有較強(qiáng)的抗過敏、抑制免疫反應(yīng)和降低毛細(xì)血管通透性的作用；對腹型和關(guān)節(jié)型療效較好，對紫癜型及腎

3、型療效不明顯。,1 一般性藥物的應(yīng)用抗組胺類藥物的應(yīng)用，如異丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏等；輔助性應(yīng)用大劑量VitC（5～10g/d，靜注，連續(xù)應(yīng)用5～7天）、曲克蘆丁及靜注鈣劑，以降低毛細(xì)血管壁的通透性。 2糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用常用潑尼松30mg/d，頓服或分次口服，重者可用氫化可的松或地塞米松靜注，癥狀減輕后改為口服；療程不超過30天，腎型病人可酌情延長。該類藥物具有較強(qiáng)的抗過敏、抑制免疫反應(yīng)和降低毛細(xì)血管通透性的作用；對腹型

4、和關(guān)節(jié)型療效較好，對紫癜型及腎型療效不明顯。,3免疫抑制劑的應(yīng)用 一般性藥物及糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者可酌情使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤等。4對癥及其他治療腹型 可皮下注射解痙劑，如阿托品或山莨菪堿以緩解腹痛，發(fā)生上消化道出血者按上消化道出血的常規(guī)進(jìn)行處理：禁食、制酸、止血，必要時(shí)輸血；腎型 特別是以腎病綜合征為主要表現(xiàn)者，可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗凝劑。中醫(yī)中藥也可作為慢性反復(fù)發(fā)作者或腎型病人的輔助療

5、法。近年來用雙嘧達(dá)莫、阿司匹林加潑尼松等治療也取得了一定的療效。,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1、有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血管壁的通透性和脆性增加有關(guān)。 避免誘因；生活護(hù)理；治療配合與護(hù)理；病情觀察。,避免誘因 避免使用或食用與本病發(fā)病有關(guān)的藥物或食物。b.生活護(hù)理 根據(jù)病情，調(diào)整休息與飲食。臥床休息：發(fā)作期病人應(yīng)增加臥床休息，避免過早或過多的行走性活動；飲食指導(dǎo)：除了注意避免過敏性食物的攝取外，發(fā)作期可根據(jù)病

6、情選擇清淡、少刺激、易消化的普食、軟食或半流質(zhì)飲食。若有消化道出血。應(yīng)避免過熱飲食，必要時(shí)禁食。,c治療配合與護(hù)理遵醫(yī)囑正確、規(guī)律給藥。用藥前做好病人的解釋工作，取得病人的理解和配合。使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)向病人及家屬講明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是感染的問題。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。用環(huán)磷酰胺時(shí)，囑病人多飲水，注意觀察尿量及尿色改變。對出血嚴(yán)重或禁食者，應(yīng)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，做好配血與輸血的各項(xiàng)護(hù)理。,d. 病情觀察

7、密切觀察病人出血的進(jìn)展與變化，了解病情有無緩解，有無新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動障礙等表現(xiàn)；病人的自覺癥狀，皮膚瘀點(diǎn)或紫癜的分布有無增多或消退；有無浮腫以及尿量、尿色的變化等。,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)2、疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛 與局部過敏性血管炎性病變有關(guān)。病情監(jiān)測；對癥護(hù)理。,病情監(jiān)測腹痛病人應(yīng)評估疼痛部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間，有無伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等，注意腹部的體格檢查，包括腹壁緊張度、有無

8、壓痛和反跳痛、局部包塊和腸鳴音的變化等；典型的腹痛多表現(xiàn)為突發(fā)臍周或下腹部的陣發(fā)性絞痛，無明顯腹肌緊張和反跳痛；腸鳴音活躍或亢進(jìn)，多提示腸道內(nèi)滲出增加或有出血；注意糞便的性質(zhì)和顏色；出現(xiàn)局部包塊者，特別是小兒，要注意腸套疊；主訴為關(guān)節(jié)痛的病人，應(yīng)評估受累關(guān)節(jié)的部位、數(shù)量、局部有無腫、壓痛與功能障礙等。,b.對癥護(hù)理病人采取舒適體位，如腹痛者宜取屈膝平臥位等；關(guān)節(jié)腫痛者要注意局部關(guān)節(jié)的制動與保暖；必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用解痙劑或

9、消炎止痛劑，注意藥物療效及不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防。,其他護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥：慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭。知識缺乏：缺乏有關(guān)病因預(yù)防的知識。,健康指導(dǎo)】1.疾病知識教育 向病人及其家屬介紹本病的性質(zhì)、原因、臨床表現(xiàn)及治療的主要方法。說明本病為過敏性疾病，解釋引發(fā)疾病的有關(guān)因素及避免再次接觸的重要性。2.預(yù)防過敏性紫癜的發(fā)生與復(fù)發(fā) 避免接觸與發(fā)病有關(guān)的藥物或食物。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防寄生蟲感染。注意休息、營養(yǎng)與