1、2024/2/27,1,靜脈留置針操作 ICU陳淑敏,2024/2/27,2,定義：,靜脈留置針又稱套管針:針蕊的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時(shí)間。穿刺時(shí)將外套管和針蕊一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)。進(jìn)行輸液。,2024/2/27,3,使用留置針的好處：,導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時(shí)的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管。使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適。提高工作效率。提

2、高護(hù)理質(zhì)量。,2024/2/27,4,國際型號(hào)與國內(nèi)型號(hào)的比較,頭皮針 4# 5# 7# 9# 12# 留置針 26G 24G 22G 20G 18G 顏色分號(hào) 紫色 黃色 藍(lán)色 粉色 綠色 注：（留置針型號(hào)數(shù)字越大留置針越?。?2024/2/27,5,留置的時(shí)間：,3-4天，建議不超過4天，盡早拔針，減少感染的機(jī)會(huì)。（注:我院規(guī)定3天）,2

3、024/2/27,6,選擇留置針的原則：,盡量選擇最短，最小型號(hào)，能滿足輸液要求即可。選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣。,2024/2/27,7,操作的要點(diǎn)：,洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備：靜脈留置針，透明敷料， (同靜脈輸液)。解釋，三查七對。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。,2024/2/27,8,操作的要點(diǎn)：,消毒皮膚范圍：8×8CM選擇留置針的型號(hào)連接→排氣→擺放穩(wěn)妥：頭皮針接輸液 管，將頭皮針插

4、入肝素鎖內(nèi)并排氣。,2024/2/27,9,操作的要點(diǎn)：,扎止血帶消毒松動(dòng)外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針蕊：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，并取下針尖保護(hù)套。（注意取下針尖套時(shí)，應(yīng)避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。） （松動(dòng)針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，避免損傷導(dǎo)管。）,2024/2/27,10,操作的要點(diǎn)：,繃緊皮膚，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?/p>

5、見回血后降低角度約5-15度再進(jìn)針0.2CM，以確保軟管在血管內(nèi)。送管：先將鋼針退入導(dǎo)管0.5-1CM，再將導(dǎo)管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。 （見回血時(shí)不可立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因?yàn)榇藭r(shí)可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導(dǎo)管在血管外，拔出針蕊會(huì)導(dǎo)致穿插刺失敗。,2024/2/27,11,操作的要點(diǎn)：,松開止血帶。打開調(diào)速器，拔出針蕊。 （拔針蕊后，后座是完全封閉的，無須加任何肝素鎖，白色隔離塞不能再次穿刺）固定

6、：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定延長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉接口，固定時(shí)注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側(cè)。同時(shí)要注意三叉接口盡可能向上固定，高于穿刺點(diǎn)，可減少血液回流。,2024/2/27,12,操作的要點(diǎn)：,記錄日期、穿刺者簽名。調(diào)節(jié)輸液速度。填寫輸液卡。定時(shí)觀察。封管后再次輸液：常規(guī)消毒后，將頭皮針插入肝素帽即可輸液。,2024/2/27,13,交代日常護(hù)理注意事項(xiàng)

7、：,留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)，用力過度。睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管。穿脫衣時(shí)，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。洗澡時(shí)，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬一穿刺剖位有水滲入，請告知護(hù)士。,2024/2/27,14,封管的目的：,保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管。,2024/2/27,15,正壓封管的定義：,將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)

8、，沖管后余0.5ML封管邊推邊拔針(帶液拔針)將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注稀釋的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夾子卡住延長管再拔針。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）,2024/2/27,16,封管液的種類：,生理鹽水，用量5-10ML，停止輸液后每隔6-8小時(shí)沖管一次。稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U肝素鈉，用量2-3ML。稀釋方法：2ML/支肝素1.25萬U加入250ML鹽水中或0.8ML肝

9、素加入100M鹽水中?？沙掷m(xù)抗凝12小時(shí)以上。 （注：選用10-100U/ML肝素鈉封管，一般是選用50U，兒科應(yīng)使用1-10U/ML）,2024/2/27,17,護(hù)理：,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有高度責(zé)任心。正確封管。嚴(yán)密觀察穿刺部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保留3天。更換穿刺點(diǎn)時(shí)首選對側(cè)手臂或不同靜脈。保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料不粘或污染時(shí)隨時(shí)更換。加強(qiáng)病人宣教，做好解釋工作。,2024/2/27,18,靜脈穿刺常見并發(fā)癥的

10、防治：,穿刺失敗。靜脈炎。滲出/壞死。堵塞。,2024/2/27,19,堵塞：,成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液回流形成阻 塞；封管后病人過度活動(dòng)或局部肢 體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液 回流（如測量血壓）；高血壓 病人 靜脈壓力過高可引起血液回流；不 同藥物混合產(chǎn)生微粒引起

11、。癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴速過慢， 不能抽出回血。 速過慢，不能抽回血,2024/2/27,20,堵塞：,預(yù)防 封管：采用正壓封管的手法 封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封 管液的維持時(shí)間 充分沖管：多種藥物滴注／推注時(shí)， 間 隔中一定要用生理鹽水充分沖管。處理：發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記

12、不能用注射 器推注，正確的方法是回抽，以免 將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其它并發(fā)癥的 發(fā)生。 并發(fā)癥的發(fā)生。,2024/2/27,21,滲出：,成因：導(dǎo)管脫出靜脈；靜脈壁薄弱導(dǎo)致滲體滲入周圍組織；操作不當(dāng)使針尖刺破外套未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁；處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。預(yù)防：選擇血管：選擇粗直

13、，血流量豐富，無靜脈瓣的的血管?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　∵x擇穿刺部位：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，避免在不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺。,2024/2/27,22,滲出：,選擇輸液工具：根據(jù)患者的療程選擇合適的輸液 工具。穿刺技術(shù)：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度為１５～３０ 度；

14、 針尖退回導(dǎo)管內(nèi)再送。固定：用無菌透明敷料固定。藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管 穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少 輸注;需要輸注毒性，損傷血管藥物 的病人應(yīng)選用中心靜脈直行輸注。,2024/2/27,23,靜脈炎：,化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜

15、脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎,2024/2/27,24,化學(xué)性靜脈炎：,成因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，２４小時(shí)內(nèi)冷　　　 敷，２４小時(shí)后局部濕熱敷，以增進(jìn) 血液循環(huán)，緩解患者不適。預(yù)防：建議醫(yī)生盡量選用中性藥液。盡量選 用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的 血液稀

16、釋。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可 將滴注速度減慢,2024/2/27,25,機(jī)械性靜脈炎：,成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)管固定不 　　　牢；導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛。處理：停止在此靜脈輸液。２４小時(shí)內(nèi)冷 　　　敷，２４小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié) 　　　部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液 器，必要時(shí)可使用手臂固定托。,2

17、024/2/27,26,血栓性靜脈炎：,成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)致固定 不牢；導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)；封管不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、 痛。嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。處理：停止在此靜脈輸液。２４小時(shí)內(nèi)冷 敷， ２４小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。 進(jìn)針?biāo)俣扰c角

18、度要適當(dāng)，避免損 傷靜 脈內(nèi)膜，掌握封管技術(shù)。,2024/2/27,27,拔針后靜脈炎：,成因：老年病人皮膚較松弛，留置時(shí)間 長，拔針后針口未能及時(shí)復(fù)原（選 用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬）癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。處理：對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹預(yù)防：選擇材質(zhì)量軟的導(dǎo)管：避免在關(guān)節(jié) 　　　 部位穿刺：拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，

19、 包裹，提醒病人要防水。,2024/2/27,28,細(xì)菌性靜脈炎：,成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點(diǎn)消 毒不徹底；操作及護(hù)理方法不 當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬。有時(shí) 可見分泌物，嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)熱處理：停止在此靜脈輸液，２４小時(shí)內(nèi)冷敷，２4小 時(shí)后局部濕熱敷，對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，