1、靜脈留置針的操作與維護,護理部 許 晶2017年6月,外周靜脈治療護理的重要性,90% ~ 95%住院病人需要靜脈輸液治療99%輸液病人選擇的是外周靜脈輸液所有的護士100%都執(zhí)行外周靜脈穿刺 網(wǎng)站公布國家統(tǒng)計局發(fā)布數(shù)據(jù)外周靜脈治療是一切靜脈輸液治療的基礎(chǔ)！,3,評估(評),準(zhǔn)備(備),選擇(選),消毒(消),穿刺(穿),送管

2、(送),封管(封),固定(固),沖管(沖),護理(護),靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作法,目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。 輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號、安全性能、操作性能等,靜留置針十步操作之一 評估,5,目的：根據(jù)評

3、估結(jié)果準(zhǔn)備 用物，做好輸液準(zhǔn)備。洗手、戴口罩液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、銳器盒等至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時選擇建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好,治療盤準(zhǔn)備,留置針準(zhǔn)備,敷貼準(zhǔn)備,靜脈留置針十步操作之二 準(zhǔn)備,6,防堵管留置針十步操作之三 選擇一,選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、 彈性好的血管進行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下

4、肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈,選擇部位及靜脈,不宜進行穿刺部位,常用的穿刺靜脈,,頭靜脈,,,肘正中靜脈,貴要靜脈,根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇 導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。成人： 20G---24G兒童： 24G---26G,選擇型號及規(guī)格,常規(guī)適合的型號,靜脈留置針十步操作之三 選擇二,靜脈留置針規(guī)格及使用范圍,以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明 書，待

5、自然干燥后方可進行穿刺。 消毒面積8cmx8cm，大于敷貼的面積。 在待干過程中，備好敷貼，取出留置針，與輸液器連接、排氣。（先將頭皮針插進肝素帽少許邊排氣邊進針） 注意一定要擰緊白色端帽。,消毒并待干,連接輸液器并排氣,靜脈留置針十步操作之四 消毒,去除針帽，左右180度松動針芯并復(fù)位切忌上下松動，避免鋼針刺破導(dǎo)管。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-30度直刺血管，緩慢進針。同時注意觀察回血。

6、 見回血后，降低角度，繼續(xù)進針0.2cm， 確保導(dǎo)管在血管中。,松動針芯并排氣,緩慢進針,繼續(xù)進針,15~30°,靜脈留置針十步操作之五 穿刺,,左手拇指持“Y”型接口固定， 右手后撤針芯約0.5cm。 右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)。右手松開止血帶，囑患者松拳， 打開輸液調(diào)節(jié)器，

7、觀察滴速。觀察穿刺部位無異樣、患者無不 適感、滴速正常時，右手撤針芯。,送套管,觀滴速,撤針芯,靜脈留置針十步操作之六 送管,取出無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張 力方式鋪開固定。 將白色隔離塞完全覆蓋。 延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行， 稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。 將記錄操作日期、時間和操作者姓名的條 形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布 固定輸液器于正

8、壓裝置上方。,固定導(dǎo)管,固定延長管,穿刺記錄,靜脈留置針十步操作之七 固定,固定步驟,,,,,,,局部保持清潔、干燥,無張力持膜、對位,塑型：捏牢導(dǎo)管周邊,自內(nèi)向外按壓整片敷料,邊去除邊框邊按壓,1,2,3,4,5,6,記錄，膠帶輔助固定,,操作小技巧,關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié),延長管呈U型固定,肝素帽高于導(dǎo)管尖端用高舉平臺法固定,記錄標(biāo)簽紙封閉針座處,,未塑形,已塑形,,操作技巧篇,固定靜脈留置針的透明敷料，原則上無需定期更換，可隨留置

9、針拔出時一起撕除,00角撕除,1800角撕除,輕巧起邊----用膠帶輕巧帶起敷料邊緣或用拇指搓起撕膜技巧----00或1800度角撕除貼膜透明敷料周邊撕松后留置針與敷料一同移除,透明敷料更換原則,,1、無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有 空氣，按壓敷貼。2、將白色隔離塞完全覆蓋：一是為了隔離空氣中的微粒接觸；

10、 二是避免護士進行二次穿刺。3、正壓裝置稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動造成局部血壓升高而 引起血液回流。4、白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用 藥，符合臨床操作習(xí)慣。5、條形膠布固定：采用高

11、舉平臺法固定，防止延長管或輸液管 來回移動對皮膚造成損傷。,注 意 事 項,,靜脈留置針十步操作之八 沖管,沖管的定義： 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。 應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間或輸液結(jié)束。沖管的目的： ①避免殘留藥液刺激局部血管。 ②減少藥物之間的配伍禁忌。,須采用“推一下、停一下”的脈沖式（推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果

12、）手法進行沖管。,方法,,靜脈留置針十步操作之八 沖管,,沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)內(nèi)管（防止將栓子沖入血管內(nèi)）。 輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手動沖管。6.6.3 輸注兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié) 束后應(yīng)沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。,注 意 事 項,靜脈留置針十步操

13、作之九 封管,在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。手動封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果）自動正壓封管（無需技術(shù)操作，更能確保安全留置） INS指南 正確的封管=正壓、有效、安全的封管,何時封管,方法,正壓封管方法,鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大

14、于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢封管夾后拔除注射器。,生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱噴出靠近導(dǎo)管處單手輕扣封管夾導(dǎo)管前端有一滴液體溢出,自動正壓,二次正壓,,二次正壓,二次正壓,靜脈留置針十步操作之九 封管,正壓封管要點,（1）帶保護帽推一下芯桿,（2）旋轉(zhuǎn)去掉保護帽,（3）排 氣,（4）連接正壓接頭或頭皮針

15、接頭，直接沖管與封管,預(yù)沖式?jīng)_管注射器封管方式,封管護理步驟,輸液過程中定時查看穿刺部位皮膚與血管情況；再次輸液時，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并抽回血確定是否通暢。,留置期常規(guī)護理,防堵管留置針十步操作之十 護理,拔管時注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點直至止血。 確定無出血后用無菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。,拔針后血管護理,靜脈留置針十步操作之十 護理,1、干棉簽按壓時注意虛按

16、，防止因按壓力度過大導(dǎo)致導(dǎo)管破損。2、老年病人特別注意防止拔針后靜脈炎，做好宣教。3、再次連接時用正確的方式消毒正壓裝置，用力擦拭橫切及外面。,注 意 事 項,6.6.7 經(jīng)輸液接頭進行輸液前，應(yīng)使用消毒 劑多方位擦拭各種接頭的橫切面及外圍。 對接頭進行消毒時，要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才 能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除。,31,Coloplast Academy----Wound

17、Managenment,為什么留置針保留時間短？,患者個體因素,個體差異、疾病、用藥等多汗，難以固定患兒多動不配合患者輸液期間洗手、玩手機、打電腦等致貼膜松動穿刺部位靠近關(guān)節(jié)位、語言溝通不暢，對觀察、護理要點理解不全面,,,護士操作手法,穿刺部位消毒劑未干即固定固定時拉扯敷料邊緣，追求貼膜平整----表皮張力性損傷貼膜中央水汽積聚----固定時忽略塑性或貼膜設(shè)計無法塑形透明敷料外膠帶過度纏繞留置針或接頭壓迫致皮膚及皮下組

18、織壞死----管路壓傷,,,,,34,19 January 2024,Coloplast Academy----Wound Managenment,“昨天剛扎的留置針，今天怎么就堵了？ ”,拔針重新穿刺？增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也增加了護理人員的工作量。用鹽水強行沖管？若處理不當(dāng)，可使血凝塊或不溶性微粒進入血液循環(huán)，而造成微小血管堵塞或供血不足，最終可引起組織缺氧。,19 January 2024,Coloplast Academy

19、----Wound Managenment,1. 血栓性阻塞下述情況可導(dǎo)致血液反流在輸液管腔內(nèi)形成凝血或血栓：①輸液瓶內(nèi)液體輸完未及時更換；②小兒哭鬧、患者體位改變，致使輸液部位受壓等情況造成的靜脈內(nèi)壓力增高；③輸液瓶懸掛過低；④排氣管受壓或堵塞；⑤輸液管扭曲或打折；⑥靜脈留置針封管方法不當(dāng)、沒有定期沖管或留置時間過長等。,原 因,①輸液的藥物有結(jié)晶（如甘露醇溫度過低）、沉淀或渾濁顆粒；②藥物濃度、粘稠

20、度過高（如20%脂肪乳）；③多種藥物混合時未注意藥物配伍禁忌，造成不溶性顆粒；④靜脈輸液配置過程中微粒污染增加，如多次穿刺橡膠塞導(dǎo)致碎 屑脫落，進入液體直接成為不溶性微粒；⑤靜脈輸液配置環(huán)境未進行空氣消毒、凈化。,2. 非血栓性堵塞,,1. 判斷堵塞物的種類和性質(zhì) 根據(jù)可能導(dǎo)致留置針阻塞的原因判斷阻塞物的種類及性質(zhì)。 例如：患者正在輸入20%脂肪乳時出現(xiàn)阻塞，在排除血栓性阻塞后可認(rèn)為是

21、由于液體粘稠度過高而導(dǎo)致的非血栓性阻塞。2. 根據(jù)堵塞物的種類和性質(zhì)進行處理① 堵塞物是不溶性微粒：應(yīng)立即拔針，去除誘因，重新穿刺。切勿用含有 0.9%氯化鈉注射液的注射器強行沖管，以免微粒給患者造成遠(yuǎn)期危害。② 堵塞物是剛剛形成的血栓：可用10ml空注射器輕輕地回抽，盡可能地將 凝塊從管中抽出。在患者病情允許的情況下，也可用含有肝素鈉（25u/ml） 或尿激酶（10萬U/ml）的10ml 0

22、.9%氯化鈉注射液稀釋夾管5分鐘，然后用 空注射器回抽，若無回血再反復(fù)一次，若再無回血應(yīng)立即拔針。,處理技巧,3. 與患者及時溝通，避免糾紛發(fā)生 發(fā)生留置針阻塞時應(yīng)該及時與患者進行溝通，告 知患者造成留置針阻塞可能的原因，以及護理人 員下一步的處理措施。這樣的溝通不僅能得到患 者的理解和配合，更能有效避免糾紛的發(fā)生。4. 面對易發(fā)生阻塞的患者，應(yīng)加強巡視 對于血液粘稠度高容易

23、發(fā)生阻塞的患者（如休克患者）， 應(yīng)加強巡視。特別是這類患者輸入脂肪乳類高粘稠度的藥 物時，應(yīng)注意輸液情況，并進行重點交班。,防范措施,1、輸液前應(yīng)熟悉注射藥物的性質(zhì)，嚴(yán)格按照藥品說明書的規(guī)定進行配置，避免因溶媒改變引起藥物溶解度及PH值改變，而出現(xiàn)沉淀、渾濁和結(jié)晶顆粒。多種藥物混合時須注意藥物配伍禁忌。2、使用粉劑藥物時，必須將其完全溶解。對于難以溶解的粉劑藥物（如：環(huán)磷酰胺、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉劑）可用振蕩

24、器促進其溶解，從而減少不溶性微粒產(chǎn)生。3、配液或輸液時，應(yīng)盡量減少對輸液瓶塞的穿刺次數(shù)，針頭不宜過粗，以減少膠塞微粒脫落。,4、加強治療室、配藥間、病室及注射部位的感染監(jiān)控。在有條件的醫(yī)院 輸液添加藥物應(yīng)在符合要求的配液中心進行，以有效降低微粒對血管 的損害，避免其堆積而形成血栓。5、使用靜脈留置針，輸液完畢及時加壓封管，定期沖管和更換肝素帽都 是預(yù)防堵塞的關(guān)鍵。留置時間一般根據(jù)病情而定，在我

25、國尚無統(tǒng)一標(biāo) 準(zhǔn)，一般推薦為3~5日，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以不超過7天為宜。血液 粘稠度高的病人以2~5日為宜。6、目前某些一次性輸液器，易出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控，護理人員必須勤巡 視、勤觀察。巡視時切不可只觀察輸液器莫非氏小壺內(nèi)點滴滴注的情 況，還應(yīng)重點觀察患者留置針部位皮膚是否有紅腫，敷料是否清潔干 燥，同時重視患者主訴。,總 結(jié),以詢證護理為中心 以實踐需求為導(dǎo)向