1、1,,闌尾炎的手術(shù)配合,組員：楊呈紅，李海念，田宛平，梁學(xué)麗，黃彥鑫,主要內(nèi)容,,手術(shù)配合,概述,病理生理,手術(shù)指征,,,概述,闌尾炎（appendicitis） 是一種多見于青年人的常見病，臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹闌尾點有固定而明顯的壓痛為特征，伴惡心、嘔吐和外周血中嗜中性粒細胞數(shù)量增多。,4,疾病相關(guān)知識,解剖部位,闌尾（vermiform appendix）位于盲腸末端，為一圓形盲管，其長短粗細變異很大，一般長約5-7cm，直

2、徑約0.5cm，但闌尾腔很窄，僅0.2-0.3cm。,病理生理,急性闌尾炎的發(fā)病機理主要是因為闌尾腔的梗阻。梗阻中最常見的病理因素是淋巴濾泡的明顯增生而堵塞闌尾腔,1．急性闌尾炎（acute appendicitis）,1）急性單純性闌尾炎,,病理生理,,,,,2）急性蜂窩織炎性闌尾炎,3）急性壞疽性闌尾炎,4）闌尾周圍膿腫,2. 慢性闌尾炎（chronic appendicitis）,手術(shù)指征,1.化膿性或壞疽性闌尾炎2.

3、闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎3.復(fù)發(fā)性闌尾炎4.慢性闌尾炎5.蛔蟲性闌尾炎6.老年、小兒、妊娠期闌尾炎7.闌尾膿腫8.多數(shù)急性單純性闌尾炎9.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療無效者,手術(shù)的配合,巡回護士的配合洗手護士的配合,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)前準備,體位,用物準備,麻醉方式,切口部位,巡回護士的配合,,常規(guī)準備： 闌尾外加包 剖宮產(chǎn)包 手術(shù)衣 敷料 碗包 4# 7# 縫線 縫針 電刀 手套 吸引器接頭

4、 20#刀片,平臥位,連續(xù)硬膜外麻醉,,取右下腹斜切口：此切口肌肉交叉，愈合牢固，不易形成切口疝,術(shù)中的配合,1.協(xié)助器械護士穿手術(shù)衣并清點器械和紗布2.連接好電凝和吸引器，如用電刀應(yīng)貼好負極板3.術(shù)中密切觀察病情及生命體征變化,及時供給所需物品4.觀察輸液和尿量5.與器械護士共同管理好切下的標本,皮和軟骨等,病理及時送檢6.認真書寫護理記錄單、部位確認單和記賬單等,錄入耗材7.維持手術(shù)間的干凈整潔,維持室內(nèi)適宜溫濕度8

5、.監(jiān)督術(shù)中無菌技術(shù)執(zhí)行情況,對違反者及時糾正,嚴格管理參觀人員9.遇有緊急情況要正確處理,及時通知護士長和麻醉科主任10.傷口關(guān)閉前與器械護士共同清點器械和紗布11.總結(jié)輸液量和尿量,記錄術(shù)畢時間,,,,,,,,,1,2,3,4,消毒皮膚,鋪無菌巾,右下腹切開皮膚及皮下組織,切開腹外斜肌腱膜、腹膜,,,５,洗手護士的配合,尋找闌尾,,卵圓鉗夾取碘伏紗球依次消毒皮膚，上至劍突下，下至大腿上 1／3,,1.2.3塊治療巾，1／4折邊

6、向著助手，依次鋪蓋切口的下方、對方、上方、第四塊治療巾1 ／4折邊對著自己，鋪蓋切口的同側(cè)，鋪大單2塊，于切口處向上外翻蓋上身及頭架，向下外翻遮下身及托盤，保護雙手不被污染，最后大孔鋪蓋全身，頭架及托盤,,卵圓夾取酒精紗球脫碘，遞吸引器、電刀、手術(shù)刀、有齒鑷、兩塊干鹽水墊，切開皮膚，干鹽水墊拭血，電凝止血，皮膚拉鉤牽開暴露術(shù)野,,遞組織剪或電刀切開一小口并擴大，逐層分離組織，遞彎鉗提起腹膜，電刀或組織剪切一小口，并擴大打開腹膜，用直鉗將

7、腹膜固定在皮膚上。,,遞大鑷子、環(huán)鉗找出闌尾，用提起闌尾，闌尾鉗夾住。,,,,,,,,,６,７,８,９,處理系膜,保護闌尾及盲腸,荷包縫合,結(jié)扎闌尾根部,,,１０,,切斷闌尾,,血管鉗夾取7#線頭，結(jié)扎系膜及闌尾動脈后并切除。,,遞干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周圍，防止術(shù)中污染。,,提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部0.5-0.8c處盲腸壁上作一荷包縫合，暫不收緊。,,遞一把直止血管鉗在距闌尾根部0.

8、5cm處壓榨一下，防止縫線滑脫。遞7#線在壓痕處結(jié)扎，用止血鉗靠闌尾夾住結(jié)扎線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結(jié)扎線遠端0.4cm處夾緊闌尾。,,遞手術(shù)刀在緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并棄去（視為污染）。,,,,,1１,１2,13,14,闌尾殘端處理,包埋闌尾殘端,關(guān)腹,縫合切口,,,,,,用碘酊（或石炭酸）、酒精和生理鹽水依次在闌尾殘端粘膜面涂擦，然后棄去保護盲腸的鹽水紗布。,將闌尾殘端推進盲腸內(nèi)，收緊荷包縫線

9、，使殘端埋入荷包內(nèi)。,關(guān)腹前，卵圓鉗夾取鹽水紗布在盲腸周圍檢查有無滲液、膿液、有無結(jié)扎點出血，如有應(yīng)加以處理，再縫合腹壁各層。,關(guān)腹前后與巡回護士一起清點器械、縫針，7*20圓針4#線縫腹膜，雙氧水清洗，7*20圓針4#線縫腱膜，卵圓鉗夾酒精紗布消毒，9*24圓針1#線縫皮下，酒精紗布再次消毒，9*24三角針1#縫皮，最后一次酒精紗布消毒。,,終末處理再次清點器械，將銳器放入利器盒內(nèi)，把切下的闌尾組織放入標本袋內(nèi)，倒入4%甲醛保存，