1、青霉素過(guò)敏試驗(yàn),主要的內(nèi)容,1、什么是皮試？為什么要做皮試？2、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的定義3、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的最佳注射部位4、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的操作5、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的試驗(yàn)結(jié)果的評(píng)判6、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的注意事項(xiàng)7、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的臨床表現(xiàn)8、青霉素過(guò)敏性休克的發(fā)生機(jī)理9、青霉素過(guò)敏性休克的搶救,一、什么是皮試？為什么要做皮試？,皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱。某些藥物在臨床使用過(guò)程中容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如青霉素、鏈

2、霉素、細(xì)胞色素C等，常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過(guò)敏性休克等，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)通常以0.1ml（含青霉素20u-50u）的皮試液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘及病人全身情況來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果。只有過(guò)敏試驗(yàn)陰性方可使用

3、青霉素治療。,二、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的定義,三、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的最佳注射部位,有人將前臂分為三區(qū)九點(diǎn)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)腕橫紋上三厘米正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn)，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。,四、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的操作,(一)評(píng)估患者： ①用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。 ②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉

4、素，停藥3天后再次使用；或在使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做。 ③心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度。 ④向患者解釋過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。,,（二）準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，洗手、戴口罩。2、用物準(zhǔn)備 注射盤(pán)，一次性5ml注射器，一次性1ml注射器，急救盒、鹽酸腎上腺素1支,注射用青霉素鈉，1支10ml的0.9%氯化鈉溶液，膠布，棉簽，開(kāi)瓶器,砂輪,彎盤(pán),筆，表。

5、3、環(huán)境準(zhǔn)備 按無(wú)菌操作要求準(zhǔn)備環(huán)境 。,（三）青霉素皮試藥液配制方法：,配制皮試液，以每毫升試驗(yàn)液含青霉素200-500u為標(biāo)準(zhǔn)，具體方法如下：①青霉素1瓶80萬(wàn)u，注入4ml生理鹽水，則1ml含20萬(wàn)u ②取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬(wàn)u ③取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u ④取0. 1ml（或0.25ml），加生理鹽水至1ml，則1ml200u（或500u），即成青霉素皮試

6、液。皮內(nèi)注射0. 1ml含20 u（50u）。,操作：確定病人無(wú)青霉素過(guò)敏史，遵照皮內(nèi)注射要點(diǎn)在前臂掌側(cè)下1/3處，皮試角度5度，注射上述藥液0.1ml（含青霉素20或50u）,囑咐病人皮試后30分鐘不要離開(kāi)皮試區(qū)。,,成功的皮丘：皮膚變白，可見(jiàn)3—4個(gè)毛孔，小兒做皮試時(shí)，囑家人配合固定前臂，協(xié)助繃緊皮膚。,五、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的試驗(yàn)結(jié)果的評(píng)判,①陰性：皮丘局部無(wú)紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。,②陽(yáng)性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1㎝

7、，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過(guò)敏性休克反應(yīng)。,③假陽(yáng)性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于1㎝，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。,④遲緩反應(yīng)：有些患者過(guò)敏試驗(yàn)雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時(shí)或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過(guò)敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理?！?,,陽(yáng)性者不可用藥，并在醫(yī)囑單，體溫單，門(mén)診病歷，床頭卡上用紅筆注明過(guò)敏，并告知病人結(jié)果呈陽(yáng)性。如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，按過(guò)敏性休克搶救,,,,,,六

8、、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的注意事項(xiàng),1、使用前須做過(guò)敏試驗(yàn)；曾接受過(guò)青霉素治療，但已停藥3天 以上或在使用青霉素過(guò)程中，改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑者都需做皮試。2、詢問(wèn)過(guò)敏史，有過(guò)敏史者不作或有其它藥物過(guò)敏史者亦應(yīng)慎重。3、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)：三個(gè)環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。,4、陽(yáng)性對(duì)策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽(yáng)性標(biāo)志。5、使用青霉素時(shí)，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過(guò)敏原）。6、責(zé)任心：

9、 1）嚴(yán)格查對(duì)制度 2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作 3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生,5.皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時(shí)將結(jié)果告知患者及家屬。,6.如對(duì)皮試結(jié)果又懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過(guò)程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。,

10、七、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法的臨床表現(xiàn),（一）過(guò)敏性休克癥狀,,,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、抽搐,呼吸系統(tǒng)：呼吸困難等﹙喉頭 水腫、肺水腫﹚,循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓、脈搏細(xì)弱、 心律失常等,皮膚：瘙癢、尋麻疹,最早出現(xiàn)：呼吸道和皮膚癥狀,（二）血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等。（三）各器官或組

11、織的過(guò)敏反應(yīng)1、皮膚過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎2、呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作3、消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀,皮膚過(guò)敏-蕁麻疹,八、青霉素過(guò)敏性休克的發(fā)生機(jī)理,1. 青霉素過(guò)敏性休克（anaphylactic shock）屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率為5~10萬(wàn)，特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。目前對(duì)其發(fā)生機(jī)制的解釋是：青霉素本身不具有抗原性，其降解產(chǎn)物青霉噻唑酸和青霉烯酸為半

12、抗原，進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個(gè)體在此作用下能產(chǎn)生相當(dāng)量的IgE類抗體。IgE能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。,當(dāng)再次接觸相同的變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與上述細(xì)胞表面的IgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng)原——IgE復(fù)合物能激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及細(xì)胞內(nèi)釋出的一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。臨床上可表現(xiàn)為蕁麻

13、疹、哮喘、喉頭水腫；嚴(yán)重時(shí)可引起窒息、血壓下降或過(guò)敏性休克。至于初次注射青霉素引起的過(guò)敏性休克，則很可能與患者在以往生活中，通過(guò)其他方式接觸過(guò)與青霉素有關(guān)的變應(yīng)原成分有關(guān)。,發(fā)生機(jī)理：,九、搶救,由于青霉素過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)?救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑

14、量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。,一定要及時(shí)!,（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。,（4

15、）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。,（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。（6）若發(fā)生呼吸心跳聚停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸燈急救措施。（7）密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和