1、青霉素過敏搶救,晏 培 云,,,教學(xué)重點(diǎn),預(yù)防青霉素過敏的發(fā)生青霉素過敏性休克的搶救程序規(guī)范醫(yī)療程序、制度,名 稱,青霉素鈉(鉀)Benzylpenicillin Sodium potassum)別名青霉素G；peillin G 盤尼西林、配尼西林、青霉素鈉、芐青霉素鈉、青霉素鉀、芐青霉素鉀。,作用與用途,青霉素鈉(鉀)為β內(nèi)酰胺抗生素對(duì)革蘭陽性菌及某些革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，金黃色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎球菌、淋球

2、菌及鏈球菌等對(duì)本品高度敏感；腦膜炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌及梅毒螺旋體也很敏感。主要用于敏感菌引起的各種急性感染，如肺炎、支氣管炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、膿腫、敗血癥、蜂窩組織炎、乳腺炎、淋病、鉤體病、回歸熱、梅毒、白喉及中耳炎等。 本品對(duì)酸不穩(wěn)定，口服無效。肌注后，吸收快而完全。60萬U肌注后15～30分鐘血濃度達(dá)高峰。,用量與用法,一般成人為80萬U～160萬U/日，肌注或靜注；兒童為每日3萬U～5萬U/kg，分2～3次給

3、藥。 靜滴濃度一般為1萬U/ml。不宜超過2萬U/ml。如用量較大，則應(yīng)測(cè)定血鉀、血鈉濃度，根據(jù)情況選用鉀鹽或鈉鹽。 青霉素鉀鹽不能靜脈推注，可以靜滴。 青霉素鈉鹽必要時(shí)可作靜脈推注(青霉素鈉每1 000萬U含鈉400mg)。,副 作 用,1 青霉素類的毒性很低，但較易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5%10%。多見的為皮疹、哮喘、藥物熱、嚴(yán)重的可致過敏性休克而引起死亡。 2 大劑量應(yīng)用青霉素抗感染時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如反射亢進(jìn)、

4、知覺障礙、抽搐、昏睡等，停藥或減少劑量可恢復(fù)。 3 使用青霉素前必須作皮膚過敏試驗(yàn)。4 肌注鉀鹽時(shí)局部疼痛較明顯，用苯甲醇溶液作為稀釋劑溶解，則可消除疼痛。,過敏反應(yīng)的原因,青霉素→機(jī)體→全抗原→IgE 　↓　　　　　　　　　　↓　 　→　肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 ↓　　　　↓　　　　↓ 組胺 緩激肽

5、 5-羥色胺 ↓ 血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮、腺體分泌增加 ↓ 皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等,預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生,問三史做過敏試驗(yàn)準(zhǔn)確地配置過敏試驗(yàn)溶液嚴(yán)格掌握操作方法正確判斷試驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)用現(xiàn)配藥液每次注

6、射后觀察半小時(shí) 做好急救準(zhǔn)備,注意事項(xiàng),皮試液宜用生理鹽水而不宜應(yīng)用注射用水最佳濃度為400u/ml，每次注射皮丘的容積以0.05ml，劑量為20u為適宜再次用藥、凡停用72小時(shí)、用藥中途更換不同廠家或同一廠家不同批號(hào)的別忘了皮試,皮試結(jié)果的判斷,陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。陽性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1㎝，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng)。 　　假陽性：由于稀釋液的刺激，

7、也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于1㎝，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。 　　遲緩反應(yīng)：有些患者過敏試驗(yàn)雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時(shí)或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理?！? 　　皮丘紅腫,周圍伴偽足,局部有瘙癢感. 有些患者只出現(xiàn)直徑為1厘米的硬結(jié).全身反應(yīng)為不同程度的惡心嘔吐腹痛心慌,嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。,過敏性休克的特點(diǎn),危險(xiǎn)性大，一般是閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%

8、出現(xiàn)于半小時(shí)后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有既少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中,過敏性休克的表現(xiàn),呼吸道癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng),呼吸道癥狀,由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,表現(xiàn)為胸悶氣喘呼吸困難,循環(huán)衰竭癥狀,由于周圍血管收縮導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩燥不安,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,由于腦組織缺氧所致,表現(xiàn)為頭暈眼花面

9、及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁,其它過敏癥狀,有蕁麻疹、惡心、腹痛、腹泄及發(fā)熱等,診斷,意識(shí)障礙脈搏＞100次/分或不能觸及四肢濕冷,再充盈時(shí)間＞ 2S皮膚花斑,黏膜蒼白/發(fā)紺,尿量＜0.5ml收縮壓＜90mmHg脈壓＜30mmHg原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降＞ 30%,青霉素過敏性休克搶救程序,診斷迅速準(zhǔn)確1、立即停藥2、組織呼喚人力3、給氧,1、立即停藥,平臥頭側(cè)位、松衣扣、氣道通暢、保暖觀察病情:

10、每15分鐘測(cè)T、P、R、BP，記錄出入量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄,,2、組織呼喚人力,皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml（小兒酌減），癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)重復(fù)使用至脫離生命危險(xiǎn),3、給氧,呼吸抑制：口對(duì)口人工呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸、肌注尼可剎米0.375g或洛貝林3mg、喉頭水腫，氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸心臟驟停：胸外心臟按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù),藥物治療,1、抗過敏2、升壓3、糾正酸中毒4、氣管痙攣5、擴(kuò)容,抗過敏,地米5~10

11、mg肌注5%~10%GS500ml+氫化可的松200~400mg靜滴50%GS20ml+葡萄糖酸鈣10ml靜注（慢）,升壓,多巴胺：輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)間羥胺（阿拉明）：若用多巴胺20μg/(kg·min)無效時(shí)常加用本藥。每次可肌注10~20mg或靜滴20~100mg加入5%GS250~500ml，滴速8~15μg/(kg·

12、;min),糾正酸中毒,4%或5%碳酸氫鈉150~200ml靜滴,依病情變化和化驗(yàn)結(jié)果酌情重復(fù)使用。,支氣管痙攣,50%GS40ml+氨茶堿0.25靜注(慢),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,補(bǔ)液原則,補(bǔ)液量,補(bǔ)液種類,實(shí)施,晶/膠比3:1Hct﹤0.25或Hb＜60g/L時(shí),補(bǔ)充RBC,擴(kuò)容,先快后慢,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,速度和量根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整,補(bǔ)充血容量,可選用5%GNS、平衡鹽溶液（生理鹽水1000ml+5%GS500m