1、骨與關節(jié)感染,1.化膿性骨髓炎,臨床特點：感染途徑：血行、直接蔓延、開放性外傷病理：蔓延途徑,(1)早期(2周內)：軟組織腫脹(2)2周后:骨質變化:骨質疏松→骨質破壞→骨干→骨皮質邊緣缺損(3) 骨膜增生(平行、成層）(4)骨質壞死（5）骨質增生、修復（不明顯）,急性化膿性骨髓炎X線表現：,臨床特點:X線表現：膿腔與死骨(1)骨質破壞—死骨(2)骨質破壞周圍→骨質增生（明顯）(3)骨膜增生與骨皮質融合：花邊樣(4

2、)髓腔變窄、消失（5）特殊類型：慢性骨膿腫、硬化性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎：,2、化膿性關節(jié)炎,X線表現：（1）早期：關節(jié)腫脹、關節(jié)間隙增寬；（2）關節(jié)破壞：關節(jié)面（承重部分）破壞（蟲蝕樣破壞），關節(jié)見間隙狹窄，可伴關節(jié)病理性脫位；（3）愈合期：關節(jié)面增生硬化，關節(jié)強直（骨性強直）,CT與MRI優(yōu)于X線平片，可以早期作出診斷,二、骨、關節(jié)結核,以骨質破壞 + 骨質疏松為主的慢性病臨床特點:好發(fā)于兒童和青少年T.B桿菌→血行→

3、骨（骨松質）、關節(jié)（滑膜）病理：滲出、增殖、干酪樣壞死、鈣化X線平片為首選、CT、MRI優(yōu)于前者,1.長骨結核：骺、干骺端為好發(fā)部位,影像表現：（1）骨質破壞：邊界清楚，破壞邊緣一般硬化較少，鄰近無骨膜反應；（2）骨質破壞區(qū)內可見“泥沙樣”死骨；（3）偶見骨旁膿腫；（4）晚期波及鄰近關節(jié)。,2.骨干結核：,短骨骨干結核:<5歲,骨質疏松→骨囊性破壞→骨干膨脹→骨“氣鼓”(紡綞形),3.脊柱結核：,臨床特點：腰椎、胸椎、

4、頸椎，骶尾椎少見，累及相鄰椎體，附件少見。影像表現：,骨質破壞，椎體壓縮，關節(jié)間隙變窄、消失，椎旁冷膿腫形成，后突畸形，晚期脊柱強直,CT與MRI在病變細節(jié)的顯示與早期診斷優(yōu)于X線平片,4.關節(jié)結核：,分為：繼發(fā)骺、干骺端TB→骨型TB,細菌→血行→滑膜→滑膜型TB滑膜型結核X線表現：,（1）早期：關節(jié)囊腫脹，CT與MRI顯示關節(jié)積液，少數關節(jié)囊外軟組織內冷膿腫形成（2）關節(jié)軟骨破壞→關節(jié)間隙變窄（3）關節(jié)面破壞（蟲蝕狀、對稱性

5、非承重部位）（4）晚期纖維性關節(jié)強直,骨腫瘤與腫瘤樣疾病,概述：命名：良性：組織名+瘤；惡性：組織名+肉瘤 （1）檢查目的：部位、大小、數目、鄰近骨、軟組織、良惡、原發(fā)、轉移 （2）局限性：組織類型 （3）影像診斷要求：是否為腫瘤；良惡性、原發(fā)或轉移；組織類型，CT與MRI在惡性腫瘤的診斷中具有重要價值 （4）發(fā)病率、年齡、實驗室檢查 （5）良惡性鑒別,良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：,1、

6、骨囊腫：（腫瘤樣病變）臨床特點：X 線表現：①干骺端卵園形、園形、縱向生長的透明區(qū)②若膨脹性破壞----骨皮質薄、無骨膜反應③易病理性骨折,一.良性骨腫瘤與腫瘤樣病變：,2、骨巨細胞瘤 起于骨結締組織之間充質，腫瘤主要組成細胞類似破骨細胞，故又稱破骨細胞瘤。[臨床與病理]20-40歲常見；好發(fā)于長骨骨端，如：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端；局部疼痛、腫脹、壓痛。病理分良性、生長活躍

7、與惡性（I—I I I級）。,影像表現：①長骨骨端骨質破壞區(qū)（侵犯骨端—骨性關節(jié)面；偏側性破壞）②破壞區(qū)表現：a.分房型：內可見骨嵴 b.溶骨型：無骨嵴、單一破壞區(qū)③局部骨骼偏側性膨大，皮質變?、芤撞±砉钦邸悄ぴ錾輴盒宰儯汗瞧べ|連續(xù)性不完整，骨嵴殘亂不整齊，骨膜增生，軟組織腫塊。,二.惡性骨腫瘤：,1、骨肉瘤:起源：成骨性間葉組織臨床特點：好發(fā)于青少年；好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，

8、干骺端為好發(fā)部位。病理：以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質為特征。 破壞→增生→再破壞→成骨CT與MRI檢查在了解病變范圍上優(yōu)于X線平片，具有重要價值,骨肉瘤影像表現：骨質破壞、腫瘤骨、骨膜反應、軟組織腫塊、病理性骨折、早期肺部轉移分為三型：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主溶骨型骨肉瘤：以骨質破壞為主混合型骨肉瘤：二者均有,3、轉移性骨腫瘤 中年以后，血行，多發(fā)，多見于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上

9、 段及顱骨。溶骨型：最多見成骨型：多為肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌轉移混合型：同上,類風濕性關節(jié)炎,一般對成型發(fā)病，病因不清楚，有顯著的免疫學組織損傷，75%患者可發(fā)現有自體抗體，即類風濕因子影像表現：（1）早期，滑膜增生，引起關節(jié)囊腫脹和周圍軟組織水腫（2）炎癥性滑膜組織（血管翳）破壞關節(jié)軟骨，間隙狹窄（3）關節(jié)面骨質侵蝕性破壞，裸區(qū)（無軟骨覆蓋）最早最明顯；相鄰骨骨質疏松（4）晚期，纖維性強直，關節(jié)變形，半脫位