1、心臟介入治療術中術后心包填塞的識別與處理,南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省心血管病臨床醫(yī)學中心楊兵，陳明龍，曹克將單其俊，鄒建剛，陳椿，徐東杰,定 義,由于心包腔內的液體（如血液、膿液、滲出液或凝血塊等）或氣體積聚，造成急、慢性心臟壓迫的一種危及生命的臨床癥候群常見病因：滲出、腫瘤和 心臟破裂,心臟壓塞的病理生理,心包壓力,,心腔跨壁壓,,心腔內壓,,心室舒張順應性,,心室充盈受限,血壓,,,,,,,,,,,,壓力-容積

2、曲線,各種介入治療心臟穿孔發(fā)生率,總體發(fā)生率：0.13~0.36%PCI: 0.12~0.40%RFCA: 總體：0.20~0.60% 歐洲：0.39% 國內：0.15%PBMV: 0.60~5.0%先心ASD封堵: 0.9%其中17~24%發(fā)生心包填塞,導管操作致心臟穿孔的常見原因,房間膈穿刺推送PTCA導絲導管操作粗暴RF功率過大,房顫

3、消融時心包填塞的易發(fā)環(huán)節(jié),總體發(fā)生率：0.5~1.5%；學習曲線：2.0~6.0%房間膈穿刺雙側頂部消融（模型不精確）左心耳內誤操作（LAO時混淆LSPV與LAA）鹽水灌注消融高強度抗凝,心包填塞的臨床表現,可有胸部不適、心悸、呼吸不暢感、疲乏等先兆心原性休克：突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失 部分冷汗、惡心欲吐、肛門排氣等迷走亢進表現體征：低血壓、心動過速、心音減弱、心尖搏動、四肢厥冷、頸靜脈怒張、奇脈等,多數為非特

4、異性,心包填塞的特征性X線表現,心影增大，但搏動消失心影內可見與心影隔開的隨心臟搏動的半環(huán)狀透亮帶（DSA時更明顯）,無心包填塞的正常X線影像,LAO,AP,RAO,心包填塞的X線影像——LAO,床旁超聲心動圖檢查,可定性、定量，并前后對比,切不可過分依賴而等待！,心臟壓塞的搶救原則,快速識別，鑒別診斷升壓補液，即時穿刺引流通暢，外科后盾,快速識別，鑒別診斷,術中、術后心電及血壓監(jiān)測時刻關心病人的反應排除迷走反射影像、超聲確

5、認,鑒別診斷,穿刺前處理,快速靜脈補液----升高灌注壓升壓藥物----保證重要臟器供血,心包穿刺,盡快心包穿刺,體位：平臥或半臥位穿刺點：劍下或心尖部內側帶造影劑穿刺置入豬尾管引流（量多時可以雙管引流）,心內膜穿刺途徑,Hsu,et al. JCE,2004;14:1001,穿刺后處理,保證引流通暢自體回輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀魚精蛋白？？？優(yōu)點：促使破口自閉缺點：心包內凝血塊堵塞引流管,外科手術指征,如果短時間內心

6、包引流量大，需反復抽吸積血才能保持血流動力學穩(wěn)定判斷穿孔部位在左心耳，其收縮力差，自行閉合困難心臟穿孔較大，出血較急，難以充分引流出心包積血，此種情況極為兇險，需當機立斷在導管室內行開胸修補,大型搶救回顧 ——左心室游離壁穿孔,持續(xù)單豬尾引流勉強維持血壓魚精蛋白中和，心包內凝血，引流不暢雙豬尾引流全院綠色通道即時開胸修補,死亡病例痛苦回憶

7、 ——右室流出道POP,高阻抗放電 —— POP心跳呼吸驟停心肺復蘇，雙豬尾引流 —— 心跳呼吸恢復導管室現場開胸修補 —— 修補困難，持續(xù)出血6小時后 —— DIC，死亡,心臟壓塞死亡原因分析,未及時診斷高壓力部位破裂，速度快、癥狀重，并迅速出現呼吸心跳停止 未能進行有效的心包穿刺引流外科手術修補條件不具備,Thank You!,警鐘長鳴！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛