1、女性生殖系統(tǒng)的超聲診斷,吉林大學(xué)第一醫(yī)院 電診科,第一節(jié) 影像學(xué)檢查方法,一、女性生殖系統(tǒng) 超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛。（一）在婦科領(lǐng)域：子宮、卵巢超聲可顯示良好。通過(guò)對(duì)盆腔腫塊的超聲診斷，可以確定腫塊來(lái)源，囊性或?qū)嵭浴⒘夹院蛺盒?。（二）在產(chǎn)科領(lǐng)域，更有獨(dú)特價(jià)值，為影像診斷中的首選方法。從早孕診斷至分娩前各時(shí)期進(jìn)行周密觀察，揭示宮內(nèi)胚胎的發(fā)育，并對(duì)某些先天性畸形、胎盤位置異常等做出診斷。,,使用儀器：多用扇形掃描儀，頻率3.5M

2、Hz或5MHz。 掃描方法： 1、經(jīng)腹掃查：為常規(guī)掃描，適度充盈膀胱。 2、經(jīng)陰道掃查：可準(zhǔn)確檢測(cè)盆腔血管，毋需充盈膀胱，取膀胱截石位，用特制陰道探頭進(jìn)行掃描，對(duì)子宮內(nèi)膜病變及微小腫塊顯示良好，探頭頻率較高（5.0-7.5MHz）適用于已婚女性。 3、經(jīng)直腸檢查：取膀胱截石位或左側(cè)臥位，檢查前應(yīng)清潔灌腸，膀胱內(nèi)保留少量尿液，使用直腸探頭，頻率類似于陰道探頭。,第二節(jié) 正常影像解剖,一、女性生殖系統(tǒng)

3、 包括子宮、卵巢、輸卵管和陰道 子宮位于膀胱后方，分宮頸和宮體兩部分。 子宮大?。撼实怪美嫘?，重約50g，宮頸至宮底7-8cm，左右徑4-5cm，前后徑2-3cm。 卵巢大小：成人卵巢大小3×2×1cm，重約5-6g，呈杏仁形。,,超聲表現(xiàn)：子宮：縱斷面呈倒置梨形，橫切宮底呈三角形，體部呈橢圓形。 子宮體輪廓光滑，實(shí)質(zhì)呈中等強(qiáng)度回聲。中央為宮腔，呈線狀強(qiáng)回聲，其周圍有一

4、低回聲的內(nèi)膜圍繞。 宮腔線厚度：內(nèi)膜增生期2-4mm，分泌期7-10mm。卵巢：位于子宮體兩側(cè)，近子宮角部，呈卵圓形、中央部分回聲稍強(qiáng)，周邊回聲略低，實(shí)質(zhì)內(nèi)有大小不等囊性回聲，為卵泡。,子宮和卵巢。（經(jīng)陰道超聲）,卵巢及卵泡,第三節(jié) 生殖系統(tǒng)基本病變的影像觀察方法,一、子宮、卵巢 子宮：觀察大小形態(tài)、宮腔的形態(tài)及內(nèi)膜的厚度。 年齡段不同，宮體、宮頸比例不同（嬰兒時(shí)體：頸為1:2，成年后為2:1），宮內(nèi)

5、膜厚度有周期變化，最厚可達(dá)10mm。 病變時(shí)：觀察病變的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及病灶與子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜的關(guān)系。,,卵巢：病變以囊性為主，觀察病變的形態(tài)、大小、邊界及毗鄰關(guān)系；如果是囊性病變，觀察：1、區(qū)別單囊、多囊；2、有無(wú)分隔；3、囊壁厚度；4、囊壁有無(wú)結(jié)節(jié)。,第四節(jié) 女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的超聲診斷,一、子宮先天畸形（congenital deformity of uterus） 種類：1、無(wú)子

6、宮，2、幼稚子宮，3、雙子宮，4、單角子宮和殘角子宮，5、縱隔子宮，6、雙角子宮。,,臨床表現(xiàn)：1、無(wú)子宮：原發(fā)性閉經(jīng)，2、幼稚子宮：痛經(jīng)、月經(jīng)減少、閉經(jīng)或不孕，3、殘角子宮：宮腔積血（陰道閉鎖可造成積血，但子宮發(fā)育正常）。 超聲表現(xiàn)： 無(wú)子宮即找不到子宮；幼稚子宮表現(xiàn)為子宮體明顯變小，雙子宮表現(xiàn)為兩個(gè)子宮回聲，各自有宮內(nèi)膜，單角子宮表現(xiàn)為子宮偏于一側(cè)。,,二、子宮肌瘤（myoma of uterus

7、） 最常見(jiàn)，35歲以上婦女多發(fā)，絕經(jīng)后可變小或消失。 子宮肌瘤由不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。 多為球形實(shí)質(zhì)腫塊、可單發(fā)，但常多發(fā)。 發(fā)生部位：粘膜下、肌層內(nèi)或漿膜下、以肌層多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：陰道出血、腹部腫塊，少數(shù)有疼痛、不孕及腫瘤壓迫癥狀（尿頻、便秘）。,,超聲聲像圖表現(xiàn)：1、子宮增大，外形不規(guī)則，表面凹凸不平。2、形態(tài)呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。3、回聲：較小腫瘤呈低回聲，較大腫瘤內(nèi)部

8、回聲較復(fù)雜，以略強(qiáng)回聲為主，部分回聲似旋窩狀。4、子宮內(nèi)膜線可以偏移或消失。,子宮肌瘤。子宮前壁內(nèi),子宮肌瘤：子宮前壁內(nèi),粘膜下子宮肌瘤,子宮肌瘤,子宮肌瘤：顯示周邊血流,子宮肌瘤：顯示周邊動(dòng)脈血流頻譜,子宮前壁實(shí)質(zhì)性回聲光團(tuán)向表面突起，內(nèi)部回聲不均，呈旋渦狀,子宮肌瘤：周邊及內(nèi)部血流,子宮肌瘤：周邊及內(nèi)部血流,子宮前壁實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲光團(tuán)，內(nèi)部回聲不均，宮腔線后移,診斷和鑒別診斷表現(xiàn)典型者易于超聲診斷。但粘膜下子宮肌瘤，因腫瘤生長(zhǎng)

9、在子宮腔內(nèi)，應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌鑒別，而漿膜下子宮肌瘤生長(zhǎng)較大時(shí)與卵巢來(lái)源的實(shí)性腫塊應(yīng)進(jìn)行鑒別。,,三、子宮頸癌（carcinoma of uterine cervix） 好發(fā)生在40歲以后，平均年齡50歲最常見(jiàn)。 有鱗癌和腺癌，鱗癌占95%，傾向于外生性腫塊。 超聲表現(xiàn)：1、宮頸正常回聲消失，回聲減低。2、宮頸增大3、宮頸部不均質(zhì)腫塊，無(wú)包膜，向陰道內(nèi)生長(zhǎng)為主。,四、子宮體癌（carcinoma of ut

10、erine body）稱子宮內(nèi)膜癌（eudiometrical carcinoma） 90%為腺癌，高峰年齡55-59歲。 分型：1、局限型或息肉型：累及部分內(nèi)膜或呈息肉狀連于部分內(nèi)膜。2、彌漫型：累及整個(gè)子宮內(nèi)膜。臨床表現(xiàn)：1、白帶增多；2、月經(jīng)紊亂；3、不規(guī)則陰道流血,超聲表現(xiàn)：1、早期：子宮大小、內(nèi)部回聲無(wú)明顯異常。2、中、晚期表現(xiàn)：（1）子宮增大；（2）內(nèi)膜增厚，厚薄不均（育齡期>

11、12mm，絕經(jīng)期>5.0mm）；（3）顯示腫塊回聲，形態(tài)不規(guī)則；當(dāng)有宮腔積液時(shí)，因?qū)Ρ刃?yīng)使腫塊顯示清晰。,子宮體癌：子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚、形態(tài)不規(guī)則,五、卵巢囊腫（ovarian cyst） 分型：?jiǎn)渭冃阅倚浴V泡囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫等。 囊腫的成因及表現(xiàn)：1、 單純性囊腫：?jiǎn)畏?、壁薄光滑，?nèi)充滿均質(zhì)液體，多見(jiàn)，可無(wú)癥狀。2、濾泡囊腫：卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，卵泡內(nèi)液體潴留所致，很少超

12、過(guò)5cm,3、黃素囊腫：指卵泡囊腫壁上卵泡膜的過(guò)度黃素化，多雙側(cè)并多囊，大小不一，大者10-15cm。與丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙有關(guān)，可與葡萄胎、絨癌合并存在。4、巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位于卵巢而形成的慢性血腫。,超聲表現(xiàn)：盆腔內(nèi)囊性腫塊、壁薄光滑、內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)。 鑒別診斷：?jiǎn)渭兡夷[和濾泡囊腫之間不易鑒別，濾泡囊腫雙側(cè)多發(fā)；巧克力囊腫其內(nèi)回聲可能為均勻、低弱點(diǎn)狀回聲。,六、卵巢囊腺瘤（cystic adenoma of o

13、vary） 占卵巢良性腫瘤的45%，多發(fā)生于中、青年婦女。 分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。 漿液性囊腺瘤又分為單純性和乳頭狀兩種。 單純性壁薄、單房； 乳頭狀房壁有乳頭生長(zhǎng)，包膜稍厚，多房。 粘液瘤較大，直徑15-20cm，常單側(cè)、多房、房壁較厚、充滿粘液。,,超聲表現(xiàn)：1、單純性為附件區(qū)圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁薄光滑、單房。2、乳頭狀為多房，呈細(xì)光帶分隔，大小不一，囊壁可見(jiàn)較強(qiáng)回聲的

14、乳頭狀團(tuán)塊突起。3、粘液性亦為多房，有時(shí)顯示內(nèi)部回聲有密集弱回聲光點(diǎn)，囊壁較厚、體積大。,,診斷與鑒別診斷：主要依據(jù)超聲進(jìn)行診斷。 1、區(qū)別漿液性與粘液性 2、與卵巢囊腫鑒別 3、與卵巢囊腺癌鑒別，囊腺癌壁厚薄不均，囊較厚，乳頭狀突起不規(guī)則。,,七、卵巢癌（ovarian cancer） 最常見(jiàn)為囊腺癌，早期無(wú)癥狀 超聲表現(xiàn)：囊腺癌囊壁厚且不規(guī)則，分隔厚度不均勻，于囊壁分隔上見(jiàn)乳頭狀

15、突起或不規(guī)則實(shí)性團(tuán)塊。卵巢實(shí)性惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則、邊緣回聲不整，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均。,,診斷與鑒別診斷： 1、與囊腺瘤鑒別：后者為邊界清晰光整，囊壁、囊隔薄欠均勻。 2、與卵巢轉(zhuǎn)移癌鑒別，轉(zhuǎn)移瘤多為Krukenberg瘤。一般90%來(lái)自胃腫瘤，少數(shù)來(lái)自腸道和乳腺腫瘤。轉(zhuǎn)移途徑至今不明。常為雙側(cè)，多為實(shí)性，大小不一，平均大小為10~15CM表面光滑，多伴有腹水。,巧克力囊腫：卵巢表面有一液性暗區(qū)，邊界清、包膜完整，內(nèi)見(jiàn)

16、密集點(diǎn)狀回聲,巧克力囊腫的CDFI顯示,卵巢及其血流：經(jīng)陰道超聲顯示,卵巢及其血流：經(jīng)陰道超聲顯示,圖8-17 畸胎瘤：卵巢贅生性囊腫。來(lái)自三個(gè)胚層的各種組織，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，表現(xiàn)多樣。常見(jiàn)聲像（1、面團(tuán)征，2、發(fā)團(tuán)征，3、脂液分層征，4、星花征，5雜亂結(jié)構(gòu)征。）,乳頭狀囊腺癌：液性暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)多條分隔光帶，光帶表面可見(jiàn)乳頭狀突起。經(jīng)病理證實(shí)為乳頭狀囊腺癌。,乳頭狀囊腺癌：液性暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)分隔光帶及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲，CDFI可見(jiàn)豐富血流,同上圖：

17、 乳頭狀囊腺癌。PWD顯示為低阻型動(dòng)脈頻譜,子宮右側(cè)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性回聲光團(tuán)，內(nèi)部回聲不均勻，有腹水。診斷：卵巢癌,上例病人的CDFI顯示,同一例病人的PWD:腫物實(shí)質(zhì)內(nèi)為高速低阻動(dòng)脈血流,子宮右側(cè)見(jiàn)囊性回聲物，液性暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)分隔光帶及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性回聲。,,八、宮內(nèi)節(jié)育器的超聲檢查 宮內(nèi)節(jié)育器多含金屬，超聲易于顯示 檢查目的確定節(jié)育器位置、大小、形態(tài)，并判斷節(jié)育器有無(wú)異常。,,九、正常妊娠分早期：妊娠12

18、周之前；中期12-27 周和晚期28-42周。超聲是唯一的正常妊娠的檢查手段。,,（一）早期妊娠的超聲表現(xiàn) 1、子宮增大 2、可見(jiàn)妊娠囊（gestational sac） 經(jīng)陰道超聲最早于4周可顯示，而經(jīng)腹途徑約第5周可顯示 見(jiàn)于宮底圓形無(wú)回聲區(qū)，周圍呈強(qiáng)回聲光環(huán)（為蛻膜反應(yīng)） 孕6周時(shí)直徑15-20mm，每周增長(zhǎng)5mm。 5-10周時(shí)期內(nèi)，可用胎囊大小推測(cè)孕齡。,,附：蛻膜內(nèi)征（

19、intradecidual sign, IDS）超聲表現(xiàn)：1、早早孕時(shí)，子宮內(nèi)膜不對(duì)稱性肥厚，回聲增強(qiáng)。2、在較厚的一側(cè)可顯示很小的局灶性強(qiáng)回聲，直徑8-10mm。3、宮腔回聲偏移，不在子宮中央，但維持直線狀。4、隨孕卵生長(zhǎng)，宮腔回聲在孕卵所在位置突起變形。,,（一）早期妊娠的超聲表現(xiàn) 3、胚芽（embnyd）：孕6-7周顯示： 頭臂長(zhǎng)（crown-rump length）：頭頂至臂部的最大距離，用來(lái)估測(cè)胎齡

20、。 4、胎心（fetal heart）：孕6周見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，孕12周后胎心內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以比較清晰。 5、胎動(dòng)（fetal motion）：9周可見(jiàn)胚胎蠕動(dòng)，孕12周活躍。 6、胎盤（placenta）：8-9周可顯示，回聲較宮壁強(qiáng)、位于胎囊周圍。 7、卵黃囊（yolk sac）：7-11周可顯示卵黃囊。,,（二）中晚期妊娠（略） 鑒別診斷： 早期妊娠時(shí)應(yīng)鑒別真假胎囊：（1）假胎囊多呈長(zhǎng)形

21、或不規(guī)則圓形無(wú)回聲區(qū)，位于子宮腔中內(nèi)；（2）周圍無(wú)強(qiáng)回聲光環(huán)；（3）無(wú)胎芽結(jié)構(gòu)。 假妊娠囊發(fā)生的原因： （1）異位妊娠，此時(shí)鑒別非常重要。 （2）宮腔少量積液,子宮增大、子宮內(nèi)可見(jiàn)反光增強(qiáng)的蛻膜形成的光環(huán)，即妊娠囊，其內(nèi)可見(jiàn)胚芽,子宮增大超過(guò)停經(jīng)月份，不同切面顯示子宮內(nèi)有兩個(gè)胚胎；三維重建后可見(jiàn)兩個(gè)羊膜囊，囊內(nèi)分別可見(jiàn)一個(gè)胎兒，為早孕，雙胎妊娠,同前例，另一切面顯示,子宮增大，宮內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊及胚胎。CDFI顯示胎

22、心的彩色血流信號(hào),經(jīng)陰道超聲顯示妊娠12周胎兒?？梢?jiàn)胎兒顱骨光環(huán)、胎兒脊柱位于胎兒背部，呈兩條平行光帶，并有生理彎曲,,十、異位妊娠（ectopic pregnancy） 異位妊娠亦稱宮外孕，指孕卵在子宮腔外的部位著床發(fā)育。分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠；以輸卵管妊娠最常見(jiàn)（95%）。 臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、陰道流血。實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。,,輸卵管妊娠的危險(xiǎn)及其原因： 1、輸卵管妊娠時(shí)，輸

23、卵管壁薄，缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織，孕卵著床后可破壞肌壁血管； 2、孕6-12周時(shí)，將發(fā)生輸卵管破裂、流產(chǎn)；可能會(huì)發(fā)生大量出血、休克、甚至死亡。,,超聲表現(xiàn)： 1、半數(shù)以上子宮增大，內(nèi)膜增厚、宮內(nèi)可顯示假妊娠囊。 注意子宮增大與孕周不符，小于正常孕周。 2、在輸卵管可見(jiàn)胎囊，探及胎心即可確診為異位妊娠。,,3、如破裂后，多在子宮一側(cè)見(jiàn)強(qiáng)弱不等，分布不均，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊的混合性團(tuán)塊。

24、團(tuán)塊組成：輸卵管血塊、胚胎及周圍組織粘連構(gòu)成。 4、破裂后，盆腔可見(jiàn)多少不等的液性暗區(qū),,診斷和鑒別診斷： 診斷主要結(jié)合臨床和超聲檢查 鑒別診斷：1、與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)鑒別。此時(shí)胎囊變形皺縮，但宮旁無(wú)腫塊，無(wú)腹腔或盆腔積液。2、與黃體破裂鑒別。此時(shí)無(wú)閉經(jīng)史，無(wú)陰道流血史，超聲示子宮大小正常，無(wú)蛻膜反應(yīng)，宮旁腫塊也不明顯。,宮外孕 右側(cè)卵巢可見(jiàn)一孕囊，子宮內(nèi)膜反應(yīng)性回聲增強(qiáng)，卵巢周圍可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)。