1、第8章 妊娠期合理用藥,,主要內(nèi)容,母體藥動(dòng)學(xué)胎兒的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物的致畸作用孕婦用藥原則哺乳期臨床用藥,母體藥動(dòng)學(xué)━吸收,Tmax Cmax,,,母體藥動(dòng)學(xué)—分布,Vd 游離藥物 藥效,,,,母體藥動(dòng)學(xué)━━生物轉(zhuǎn)化,增加肝血流雌激素增加,母體藥動(dòng)學(xué)——排泄,,胎盤的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝,,,藥物的脂溶性、分子質(zhì)量、離子化程度、與蛋白結(jié)合力和結(jié)合率，胎盤的結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)和血流量等,,胎兒的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),,藥物

2、致畸作用,偶然發(fā)現(xiàn)促進(jìn)了藥物的致畸胎研究：在妊娠期間，對(duì)盆骨X線照射能致畸形嬰1940年在澳大利亞，隨著輕癥病毒性風(fēng)疹流行，生出大量瞎和聾的嬰兒1960～1962年應(yīng)用反應(yīng)停,產(chǎn)生畸形胎兒以漢堡大學(xué)兒科為例：1949～1959年，未見1例短肢畸形1959年，1例；1960年，3例；1961年，154例,FDA關(guān)于藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)度的分類,藥物致畸必須具備的條件,伊藤（1973年）提出下述5個(gè)條件可作為判定藥物致畸作用的參考：①

3、所產(chǎn)生的畸形是少見的、奇特的②母體用藥時(shí)間與胎兒器官畸形的時(shí)間相吻合③胎兒畸形與母體所患某些疾病之間的關(guān)系可能性極?、芪墨I(xiàn)有同樣資料報(bào)道；⑤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)藥物與胎兒畸形有關(guān),肯定有致畸作用的藥物,肯定有致畸作用的藥物,可能有致畸作用的藥物,可能有致畸作用的藥物,對(duì)胎兒及新生兒有不良影響的常用藥物,對(duì)胎兒及新生兒有不良影響的常用藥物,孕婦用藥原則,對(duì)可用可不用的藥物一律不用，包括對(duì)不斷涌向市場(chǎng)的新藥在未弄清楚其是否有致畸作用前，孕婦

4、不應(yīng)隨便使用，尤其是妊娠前12周之內(nèi)更要慎重必須用藥時(shí)，應(yīng)在同類藥物中盡可能選擇毒性小或不易通過胎盤的藥物，其用藥劑量亦應(yīng)盡可能減少,孕婦用藥原則,對(duì)所有的育齡婦女謹(jǐn)慎用藥，決定用藥前應(yīng)權(quán)衡利弊孕婦用藥后應(yīng)當(dāng)密切觀察胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，有問題時(shí)，以便及時(shí)采取措施有關(guān)父體用藥對(duì)胎兒的影響也應(yīng)備受關(guān)注,哺乳期婦女臨床用藥,影響藥物從母乳排泄的因素有：游離型藥物濃度梯度：游離型濃度梯度越高，轉(zhuǎn)運(yùn)能力越強(qiáng)；pH或蛋白結(jié)合率發(fā)生改變，會(huì)